駐鄭大中專院校學(xué)生參加鄭州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策問答

1、駐鄭大中專院校學(xué)生參加鄭州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策問答駐鄭大中專院校學(xué)生參加鄭州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策問答黨中央、國務(wù)院和各級(jí)黨委、政府都高度重視學(xué)生的健康，為保障在校大中專院校學(xué)生的身體健康，減輕患病學(xué)生家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，將大中專院校學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范（以下簡稱大中專學(xué)生醫(yī)保）。一、什么是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？答：根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》、《河南省人民政府辦公斤關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》等

2、有關(guān)精神，把原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度進(jìn)行整合，從2017年開始實(shí)施新的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，參保居民可享受普通門診醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇（包括生育醫(yī)療待遇、新生兒醫(yī)療待遇）二、大中專學(xué)生怎么參保？繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)多少？答：全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生以及職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生（以下統(tǒng)稱“大中專

3、學(xué)生”）以學(xué)校為單位參保繳費(fèi)，由學(xué)校統(tǒng)一組織登記并收繳，及時(shí)向稅務(wù)部門解繳。大中專學(xué)生的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元。全日制在校大中專院校學(xué)生可按學(xué)制次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。三、大中專學(xué)生參保都能享受什么待遇？答：（一）普通門診醫(yī)療待遇（二）門診規(guī)定病種和重特大疾病醫(yī)療待遇（三）住院醫(yī)療待遇；（四）河南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇四、大中專學(xué)生普通門診醫(yī)療待是什么？答：全日制在校大中專學(xué)生普通門診醫(yī)ガ按規(guī)定以學(xué)校為單位實(shí)行門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌。市社會(huì)

4、保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定將門診醫(yī)療結(jié)余，可結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。五、大中專學(xué)生門診規(guī)定病種和重特大疾醫(yī)療待通是什么？答：（一）門診規(guī)定病種醫(yī)療待遇。對(duì)部分需長期或終身在門診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病（或治療項(xiàng)目）納入門診慢性病管理范圍。我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種患者的門診治療費(fèi)用實(shí)行限額管理，超出部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)，參保人員門診規(guī)定病種合規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付70％，個(gè)人負(fù)擔(dān)30％，屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清目前我市將惡

5、性腫瘤異體器官移植、造血干細(xì)胞移植等27種“門診規(guī)定病種（慢性?。奔{入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。（二）按照省有關(guān)規(guī)定，將臨床路徑明確、療效確切且費(fèi)用比較昂貴的病種（或治療項(xiàng)目）列入重特大疾病醫(yī)療待遇保障范圍。（詳見第十項(xiàng)）六、大中專學(xué)生住院醫(yī)療報(bào)銷政策是什么？答：（一）大中專學(xué)生住院醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)按標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹱≡横t(yī)療費(fèi)用年度最高支付限額為15萬元。報(bào)銷比例如下：（三）外地急診：指外地突發(fā)的危急重癥需緊急搶救的

6、診療行為；其中，因轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地長期居住的，按規(guī)定辦理異地就醫(yī)各案后，且所住醫(yī)院開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直報(bào)的，可直接持社?？ㄔ谒♂t(yī)院直接結(jié)算報(bào)銷；如果所住醫(yī)院未開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直報(bào)的，或未經(jīng)備案審批的，需先墊付住院費(fèi)，出院后準(zhǔn)各相關(guān)資料到鄭州市社保局各分局進(jìn)行手工報(bào)銷。十一、轉(zhuǎn)診需要辦理什么手續(xù)？答：參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，有下列情形之可以辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：（－）經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、會(huì)診，仍不能確診或不能控制病情發(fā)展的疑難病癥；（二）

7、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備診治、搶救危重病癥患者條件；（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少必備的檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施；（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷明確，參保人員要求轉(zhuǎn)入低類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療；轉(zhuǎn)診應(yīng)當(dāng)由轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表、科主任簽字、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門簽字蓋章，報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案。十ニ、在外地突發(fā)急診入院治療能否報(bào)銷？答：參保大學(xué)生在外地（鄭州市行政區(qū)域外）因突發(fā)的危急重癥需緊急搶救的，排除有第三方責(zé)任、工傷、境外就醫(yī)等《社

8、會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的不予報(bào)銷情形外可以報(bào)銷。學(xué)生本人先墊付住院費(fèi)用，治療結(jié)東后，每月20日之前將相應(yīng)資料報(bào)送參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷。（一）符合急診住院條件的，其住院合規(guī)費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)按三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。乙類藥品首付比例和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目的首付比例為0％，自費(fèi)費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。統(tǒng)等基金支付比例按三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)降低15個(gè)百分點(diǎn)執(zhí)行。（二）不符合急診住院條件的，其統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)在符合急診住院條件報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上再降低20個(gè)

9、百分點(diǎn)執(zhí)行。十三、在外地自己墊付了住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷時(shí)需提供什么資料？答：如果參保大學(xué)生在外地住院先墊付住院費(fèi)用，可于治療結(jié)束后每月20日之前將相應(yīng)資料報(bào)送參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按規(guī)定進(jìn)行手工報(bào)銷，應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，經(jīng)統(tǒng)籌基金報(bào)銷后，相關(guān)費(fèi)用直接撥付給參保人員的社會(huì)保障卡金融賬戶。手工報(bào)銷所需資料如下：（一）身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件各1份；（二）住院發(fā)票原件；（三）蓋章的住院病歷復(fù)印件（四）住院醫(yī)療費(fèi)用總單；（五）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要