大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策解答

1、大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策解答,1.大學(xué)生被納入居民醫(yī)保后，會(huì)享受怎樣的好處？,針對(duì)患大病學(xué)生時(shí)有發(fā)生、突發(fā)傷害事故較多、學(xué)生無(wú)收入來(lái)源、墊付能力弱等特點(diǎn)，少數(shù)學(xué)生如遇重大疾病和意外傷害，可能就會(huì)花去全校學(xué)生的公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，除了商業(yè)保險(xiǎn)和學(xué)校救助外，多依靠家長(zhǎng)籌資自救、社會(huì)募捐等方式解決, 也正是因此，學(xué)校中才會(huì)頻繁出現(xiàn)學(xué)生患重病、同學(xué)排隊(duì)捐款救助的現(xiàn)象。因此，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，盡管個(gè)人要承擔(dān)一定的費(fèi)用，但是醫(yī)療待遇水平和保障

2、程度將得到明顯提高，尤其是門診大病和住院治療，有了“大病統(tǒng)籌”保障。,2、大學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)將享受哪些方面的醫(yī)療保障？,門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、意外傷害統(tǒng)籌、急診搶救費(fèi)用報(bào)銷、特殊病種費(fèi)用報(bào)銷、生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷和普通慢性病費(fèi)用報(bào)銷7個(gè)層次的醫(yī)療保障。,3、和商業(yè)保險(xiǎn)相比，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)在解決學(xué)生門診就醫(yī)方面有什么優(yōu)勢(shì)？,以往的商業(yè)保險(xiǎn)模式，不包括普通門診，主要解決住院費(fèi)用，學(xué)生看普通門診還要自付醫(yī)療費(fèi)。大學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)后

3、可以解決大學(xué)生門診醫(yī)療問(wèn)題。,4、和商業(yè)保險(xiǎn)相比，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)在解決學(xué)生在大病保障方面有什么優(yōu)勢(shì)？,答：我校大學(xué)生近十幾年來(lái)商業(yè)保險(xiǎn)參保率為90%。學(xué)生按照自愿原則參保，每生每年繳費(fèi)50元。住院賠付起點(diǎn)在50元至100元;最高賠付額在3萬(wàn)元。商業(yè)保險(xiǎn)模式一定程度上緩解了我校大學(xué)生就醫(yī)住院的困難，也減輕了學(xué)校壓力，但少數(shù)學(xué)生因突發(fā)傷害、患大病等原因醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，商業(yè)保險(xiǎn)仍然顯得力量不足，大學(xué)生一旦患上大病將難以承受。大學(xué)生加

4、入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)后住院報(bào)銷最高賠付額度將大大提高，每人每年高達(dá)11萬(wàn)。,5、如果本人已經(jīng)參加了商業(yè)保險(xiǎn)且保險(xiǎn)合同未到期，怎么辦？,答：仍然可以申請(qǐng)參加醫(yī)保并足額繳費(fèi)，該學(xué)生所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由商業(yè)保險(xiǎn)公司按照合同約定足額支付，但如果保險(xiǎn)公司賠付后，低于學(xué)生所在地居民醫(yī)保政策規(guī)定的住院及門診特大病醫(yī)療費(fèi)用，可由該地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再予核報(bào)。舉例說(shuō)，假如學(xué)生治病發(fā)生費(fèi)用為13萬(wàn)元，但保險(xiǎn)公司最高支付額為3萬(wàn)元，那么，余下的10萬(wàn)元，則

5、可由醫(yī)保按統(tǒng)籌地區(qū)確定的費(fèi)用額度補(bǔ)缺。假設(shè)是在石家莊，醫(yī)保則可為余下的10萬(wàn)元補(bǔ)缺。,6.保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)多少？對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生是否應(yīng)有照顧？,每人每年150元，其中個(gè)人負(fù)擔(dān)50元，按照高校隸屬關(guān)系，同級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼100元；另外，每人每年需繳納大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)10元，即：60元/人/年對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難大學(xué)生父母領(lǐng)取城市或農(nóng)村最低生活保障金的參保學(xué)生（有低保證明），不用繳納入保費(fèi)用，保費(fèi)全額由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助。,7、加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保繳

6、費(fèi)期、享受待遇時(shí)間如何規(guī)定？,醫(yī)療保險(xiǎn)年度為每年的9月1日至次年8月31日。繳費(fèi)后一個(gè)月開始享受保險(xiǎn)。今年9月至年底是參保期。參保期內(nèi)，無(wú)論何時(shí)參保，享受保障的起始日期都是入學(xué)日。假設(shè)學(xué)生于今年9月份生病并發(fā)生基本醫(yī)療費(fèi)用，而參保的時(shí)間是今年11月，那么，醫(yī)保仍將會(huì)為該學(xué)生核報(bào)費(fèi)用。也就是說(shuō)，入學(xué)開始即納入醫(yī)療保障，從而保證參保大學(xué)生切實(shí)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。,8、我校校醫(yī)院是居民基本醫(yī)保門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嗎？,答：我校醫(yī)院與市醫(yī)保中心

7、計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，可作為大學(xué)生基本醫(yī)保的門診醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,9、參保大學(xué)生如何就醫(yī)？,答：大學(xué)生普通門診就醫(yī)，應(yīng)在規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇一家作為本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一定一年不變，我校醫(yī)院為我校參保學(xué)生基本醫(yī)保門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。需要住院（含慢性?。┑?，應(yīng)到與市醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。,10、參保大學(xué)生如何就醫(yī)？,就醫(yī)時(shí)，應(yīng)持本人醫(yī)保病歷本、IC卡。發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，除個(gè)人負(fù)擔(dān)外，其余部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保中

8、心直接結(jié)算。未經(jīng)批準(zhǔn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。經(jīng)批準(zhǔn)到外地住院發(fā)生的費(fèi)用，報(bào)銷比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。 居民住院時(shí)應(yīng)注意：①帶IC卡和醫(yī)保病歷本，按醫(yī)院規(guī)定辦理住院手續(xù)；②提示醫(yī)生使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施；③住院期間隨時(shí)了解消費(fèi)情況，并要求提供費(fèi)用明細(xì)，簽字生效，未經(jīng)患者或親屬簽字的醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮虎茚t(yī)?？ā⒉v本留存，以備核對(duì)。,11、大學(xué)生門診看病如何報(bào)銷？,學(xué)生在本人的門診定點(diǎn)

9、醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，除慢性病病種、急診搶救病種、門診大病和白內(nèi)障超聲乳化門診治療以外的門診醫(yī)療費(fèi)，即普通門診醫(yī)療費(fèi)，每年每人累計(jì)在200元及以下的部分由個(gè)人自付；超過(guò)200元的部分由門診醫(yī)療資金報(bào)銷50%，個(gè)人自付50%，累計(jì)報(bào)銷最高限額為每年每人500元；最高支付限額以上部分，門診統(tǒng)籌基金不予支付。大學(xué)生普通門診醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)個(gè)人負(fù)擔(dān)的由本人使用現(xiàn)金支付；應(yīng)門診統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)的由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬；慢性病門診醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)個(gè)人負(fù)擔(dān)的由本人使用現(xiàn)金支付

10、；應(yīng)住院統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)的由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬。,12、門診大病是如何規(guī)定的？,答：門診大病包括四種①惡性腫瘤(含白血病)門診放(化)療；②慢性腎功能不全門診透析；③器官移植后門診使用抗排異藥物；④白內(nèi)障門診超聲乳化人工晶體置入術(shù)。門診大病應(yīng)向醫(yī)保中心提出申請(qǐng)，并填寫相應(yīng)的申請(qǐng)表，經(jīng)批準(zhǔn)后其醫(yī)療費(fèi)可按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。,13、門診治療慢性病到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)如何報(bào)銷？,居民門診治療慢性病，比例同普通門診診費(fèi)報(bào)銷，最高限額不同。每增加一個(gè)慢性病病種

11、，起付標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)增加200元，報(bào)銷最高限額也相應(yīng)增加。     此外，按年度計(jì)算，統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的最高限額為25000元。超過(guò)最高限額以后，按大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。,15、大學(xué)生異地住院、急診搶救的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷 ？,答：因休學(xué)、寒暑假及法定假期、教學(xué)實(shí)習(xí)期間在家需要住院的，應(yīng)到家庭或?qū)嵙?xí)單位所在地基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，且應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)所在高校向市醫(yī)保中心備案。轉(zhuǎn)

12、往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付，診治終結(jié)后，通過(guò)所在高校醫(yī)保管理部門，憑轉(zhuǎn)往外地審批表、全部病歷資料、住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、醫(yī)?？?，到市醫(yī)保中心按規(guī)定審核報(bào)銷。,16、什么是支付住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)?,答：住院統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)是指參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生到一定額度時(shí)，基金才開始支付部分醫(yī)療費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)。,17、住院后支付住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例是多少？,起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別分別確定，具體來(lái)說(shuō)一級(jí)醫(yī)

13、療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）400元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（大醫(yī)院）900元。 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%。居民繳納基本醫(yī)保費(fèi)的年限與住院統(tǒng)籌基金支付比例掛鉤。對(duì)連續(xù)參保繳費(fèi)的，從第二年起，每增加一個(gè)繳費(fèi)年度，住院報(bào)銷比例增加1%，增加的比例最高不超過(guò)10%。,18、意外傷害包括哪些方面？,答：意外傷害主要包括：中毒、銳（鈍）器傷、灼燙、凍傷、雷擊、觸電、酸堿等液體傷害、野獸或家禽襲

14、擊（注射疫苗除外）、碰撞傷、撞擊傷、跌倒、墜落傷、坍塌、淹溺、火災(zāi)、輻射、爆炸等情形。意外傷害按基本醫(yī)保支付辦法執(zhí)行。（2500）,19、什么是大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)？繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？,是指市醫(yī)保中心作為投保人，按集體向市商業(yè)保險(xiǎn)公司投保，大學(xué)生作為被保險(xiǎn)人，超過(guò)居民基本醫(yī)?；鹬Ц蹲罡呦揞~以上的醫(yī)療費(fèi)用，由保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)賠付的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：大學(xué)生每人每年繳納10元 ，85000,20、大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)如何賠付？,大學(xué)生住院在一

15、個(gè)年度內(nèi)，超過(guò)醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~（25000）以上的費(fèi)用，由商業(yè)保險(xiǎn)公司賠付65%，一個(gè)年度內(nèi)最高賠付85000元。居民醫(yī)療費(fèi)超過(guò)基金最高支付限額時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)通知保險(xiǎn)公司，大學(xué)生仍憑醫(yī)保病歷本、IC卡就醫(yī)，費(fèi)用由個(gè)人墊付，診治終結(jié)后，憑全部病歷資料、住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)及復(fù)印件、大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)表、本人身份證（學(xué)生證、戶口本）復(fù)印件、醫(yī)保卡，通過(guò)投保人向保險(xiǎn)人索賠。保險(xiǎn)人應(yīng)在20日內(nèi)作出賠付。,21、居民醫(yī)保如

16、何確定慢性病？,憑三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、病歷資料、近期一寸免冠彩色照片、《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民慢性病病種認(rèn)定表》，高校于每月10日前統(tǒng)一向市醫(yī)保中心申請(qǐng)病種認(rèn)定。市醫(yī)保中心認(rèn)定后，發(fā)放《慢性病門診就醫(yī)證》。居民門診診治慢性病，應(yīng)憑就醫(yī)證、醫(yī)?？ā⑨t(yī)保病歷本到與市醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。,22、什么是首診、轉(zhuǎn)診制度？,答：首診指當(dāng)年第一次門診就診時(shí)，要選擇一家公立社區(qū)服務(wù)中心(站)為本人的首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確定后一年不變，本人當(dāng)

17、年門診就醫(yī)只能在此就醫(yī)。轉(zhuǎn)診指患者因本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，需轉(zhuǎn)往高一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的情況。例如，一病人在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)已擔(dān)負(fù)400元，因治療條件所限，轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付段是900元，治療終結(jié)時(shí)只需補(bǔ)足500元差額部分的起付段即可。,23、急診情況如何就醫(yī)？,答：大學(xué)生因急診搶救屬于《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)急診搶救病種目錄》所列病種的，可以就近就便就醫(yī)，但應(yīng)在五日內(nèi)到醫(yī)保中心辦理急診搶救病種認(rèn)定手續(xù)。認(rèn)

18、定后，住院費(fèi)可以使用醫(yī)?？ㄔ诰歪t(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算。,24、住院統(tǒng)籌基金支付范圍有哪些？,答：包括在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“三個(gè)目錄”即“基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施”的范圍內(nèi)支付居民住院按規(guī)定由居民醫(yī)保基金支付的費(fèi)用,26、住院執(zhí)行“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用居民醫(yī)保基金支付比例是多少？,答：大學(xué)生住院的符合的診療項(xiàng)目，個(gè)人先自付15%，其余85%再按規(guī)定由個(gè)人和基金支付。使用屬于居民醫(yī)保藥品目錄中“乙類目錄”藥品的，個(gè)人先

19、自付10%，其余90%再按規(guī)定由個(gè)人和基金支付。使用單價(jià)在1000元及以上一次性醫(yī)用材料的費(fèi)用，個(gè)人先自付50%，其余50%再按規(guī)定由個(gè)人和基金支付。,26、一次住院是如何規(guī)定的？再次住院有什么規(guī)定？,答：大學(xué)生一次住院是指辦理一次入院、出院手續(xù)的過(guò)程。急診搶救與住院不間斷的，視為一次住院。一次住院診治過(guò)程跨年度的，按出院結(jié)算時(shí)間確定醫(yī)保年度。住院費(fèi)用在起付段以下的不視為一次住院。再次住院仍按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。,29、居民醫(yī)保不予支付的范