中風(fēng)患者adl評估與干預(yù)

1、中風(fēng)患者ADL評估與干預(yù),主要內(nèi)容,ADL的定義及分類,,ADL評估量表解讀,ADL評估在中風(fēng)患者中的運(yùn)用,為什么要進(jìn)行ADL評估？,ADL的定義,日?；顒?dòng)能力（activity of daily living, ADL）是指為了滿足日常生活的需要每日所進(jìn)行的必要活動(dòng)，包括穿衣、進(jìn)食、梳妝、洗漱、如廁等以及功能性移動(dòng)等與身體活動(dòng)有關(guān)的基本活動(dòng)。,,,基本的或軀體的日常生活活動(dòng)能力(basic or physical ADL-PADL):

2、包括生活自理、運(yùn)動(dòng)、括約肌控制、認(rèn)知和行為等;,,,,ADL分類,工具性的日常生活活動(dòng)能力(instrumental ADL-IADL)，包括做飯、家務(wù)、打電話、理財(cái)、使用交通工具、自己管理藥物和買東西等;,Barthel指數(shù),功能獨(dú)立性評定（FIM）,,,根據(jù)自理能力確定護(hù)理分級,1,,,為康復(fù)訓(xùn)練提供依據(jù),評估療效,2,,,3,發(fā)現(xiàn)安全隱患環(huán)節(jié)，保證病人安全,意 義,ADL評定的意義,影響中風(fēng)患者ADL因素,肌力下降平衡功能下降

3、認(rèn)知功能障礙部分腦功能喪失：吞咽障礙、二便控制等,大便控制,小便控制,修 飾,上廁所,穿 衣,進(jìn) 食,轉(zhuǎn) 移,步 行,上下樓梯,洗 澡,Barthel指數(shù)評定項(xiàng)目,Barthel指數(shù)包括10項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)是否需要幫助及其程度分為4個(gè)功能等級，總分為100分，得分越高，獨(dú)立性越好，依賴性越小。,大便控制,評定的方法：詢問法和觀察法評定的內(nèi)容：10分：能控制，沒有失禁5分：需要在幫助下用栓劑或灌腸，每周＜1次0分

4、：完全大便失禁；長期便秘需別人定時(shí)放便視為大便失禁，若不需別人幫助可自行放大便視為能控制；,,,大便控制,1.大便失禁干預(yù) 2.便秘干預(yù)：飲食、飲 水、腹部按摩、中醫(yī) 3.肛周護(hù)理,,,ADL評估為康復(fù)護(hù)理和安全護(hù)理提供指導(dǎo),小便控制,評定的方法：詢問法、觀察法評定的內(nèi)容：10分：能控制小便，脊髓損傷患者能自己間歇導(dǎo)尿并可清洗用具視為能控制小便。5分：偶爾有尿失禁每24h＜1次0分：失禁或昏迷或需

5、由他人導(dǎo)尿,,,小便控制,1.尿失禁干預(yù)2.會(huì)陰部皮膚護(hù)理3.預(yù)防跌倒,,,ADL評估為康復(fù)護(hù)理和安全護(hù)理提供指導(dǎo),修 飾,評定的方法：直接觀察法、詢問法評定的內(nèi)容：洗臉、梳頭、刷牙、刮臉5分：在提供器具的情況下，獨(dú)立完成洗臉、梳頭、刷牙、剃須0分：需要幫助 不需觀察進(jìn)出洗手間步行狀態(tài)，梳洗不包括編辮子。,Creativity,,,修 飾,1.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 2.確定生活照顧的內(nèi)容,Creativity,,,ADL

6、評估為康復(fù)護(hù)理和安全護(hù)理提供指導(dǎo),用廁,評定的方法：觀察法、詢問法評估包括：進(jìn)出廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水10分：獨(dú)立進(jìn)出廁所，穿、脫褲子，使用衛(wèi)生紙。必要時(shí)可借助于墻上扶手或其他物體支撐身體。如用便盆，用后應(yīng)能自己倒掉并清洗。5分：需要部分需幫助(如在下列情況下需要幫助：脫、穿褲子，保持平衡，便后使用衛(wèi)生紙。0分：依賴他人.,0分,5分,10分,,,用廁,評定意義：1.預(yù)防跌倒2.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,0分,5分,

7、10分,,,ADL評估為康復(fù)護(hù)理和安全護(hù)理提供指導(dǎo),進(jìn) 食,評定的方法：觀察法、詢問法 評估包括：用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子/叉子）取食物，對碗碟的把持、咀嚼、吞咽等過程，不包括做飯和取飯10分;能吃任何正常飲食5分:需部分幫助：指能吃任何正常食物，能吃任何正常食物，但在切割、攪拌食物或夾菜、盛飯時(shí)需要幫助，0分：需極大幫助或完全依賴他人或留置胃管,,,,ADL評估為康復(fù)護(hù)理和安全護(hù)理提供指導(dǎo),

8、1.吞咽功能評估與訓(xùn)練2.預(yù)防誤吸2.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：肢體、精細(xì)、協(xié)調(diào)3.患者主動(dòng)性？,,,,床椅轉(zhuǎn)移,評定的方法：觀察法、詢問法評估包括：（獨(dú)立的從床上椅子上并返回。?獨(dú)立地從輪椅 床）15分：（包括從床上坐起，剎住輪椅，抬起腳踏板。）獨(dú)立完成整個(gè)過程。如安全到達(dá)床邊，剎住輪椅，抬起腳踏板，安全移到床上，躺下；或在床上坐起，移動(dòng)到床邊，必要時(shí)改變輪椅的位置，再由床轉(zhuǎn)移到輪椅上。10分：在完成上述過程中，為保證安全，某

9、些步驟需要一人攙扶或言語指導(dǎo)、監(jiān)督。5分：自己能在床上坐起，但要幫助才能轉(zhuǎn)移到輪椅，或在用輪椅時(shí)要較多地幫助。0分：完全依賴他人，不能坐起,,,,,,1.平衡問題，預(yù)防跌倒2.管道問題？3.傷口問題？4.患者主動(dòng)性？,,,,ADL評估為康復(fù)護(hù)理提供依據(jù),活動(dòng)（平地行走）,評定的方法：觀察法、詢問法評估包括：包括平地行走和使用輔助器具15分：獨(dú)立行走至少45米，可以穿假肢或用支具、腋杖、手杖，但不能用帶輪的助行具。如

10、用支具時(shí)，應(yīng)能在站立或坐下時(shí)將其鎖住或打開，但不包括穿脫支具(屬于穿衣項(xiàng)目)。10分：在較少幫助下行走45米，在監(jiān)督或幫助下完成上述活動(dòng)。5分：能操縱輪椅前進(jìn)、后退、轉(zhuǎn)彎、到桌邊、床上、入廁等，并能操縱輪椅行走至少45米。0分：不能行走,,,,,穿 衣（包括系鞋帶、紐扣等）,評定的方法：觀察法評估包括：包括穿/脫衣服、系扣子、拉拉鏈、穿/脫鞋襪、系鞋帶等。衣物的種類：衣、褲、鞋、襪及有需要時(shí)的腰圍(不包括內(nèi)衣，領(lǐng)帶

11、） 10分：獨(dú)自穿脫所有衣服、扣扣子、拉拉鏈，系鞋帶；穿脫矯形器和各類護(hù)具等（當(dāng)戴支具或腰圍時(shí)，能自己穿脫。）5分：需部分幫助（能自己穿/脫，但需他人幫助整理衣物、系扣子、拉拉鏈、系鞋帶等）0分依賴他人,0分,5分,10分,,,精細(xì)動(dòng)作？協(xié)調(diào)動(dòng)作？穿衣技巧？患者主動(dòng)性？,0分,5分,10分,,,ADL評估為康復(fù)護(hù)理提供依據(jù),9、上下樓梯10分,評定的方法：觀察法、詢問法10分：獨(dú)立上、下樓梯，可抓扶手，也可用手杖

12、、腋杖，但應(yīng)能攜帶手杖或腋杖一同上、下樓。5分：需幫助（言語、身體、手杖幫助）0分：不能,,,10分,,,,,10 洗 澡,評定的方法：詢問法評估包括： 可以用浴池、盆池或淋浴5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成0分：在洗澡過程中需他人幫助,Creativiy,,,吃飯穿衣上樓梯 -吃飯、穿衣、上下樓梯-每項(xiàng)10分 大便小便用廁所 -大便控制、小便控制、用廁-每項(xiàng)10分 轉(zhuǎn)移步行靠輪椅 轉(zhuǎn)

13、移、步行-每項(xiàng)15分 洗澡修飾分?jǐn)?shù)低-每項(xiàng)5分,Barthel指數(shù)-速記,www.themegallery.com,Company Logo,判斷患者自理能力,提高ADL的康復(fù)護(hù)理技術(shù),良肢位擺放體位訓(xùn)練排泄訓(xùn)練面癱訓(xùn)練吞咽功能訓(xùn)練平衡功能訓(xùn)練輔助器具使用訓(xùn)練,評定項(xiàng)目的安排，簡單到復(fù)雜不要在患者太疲倦狀態(tài)下進(jìn)行爭取合作，保護(hù)隱私,ADL評定注意事項(xiàng),建議評估時(shí)機(jī),,,,,,入院評估常規(guī)化,動(dòng)態(tài)評估,,,入院評估,動(dòng)態(tài)

14、評估,出院前評估,ADL評估與干預(yù)個(gè)案討論,,患者，女，65歲，診斷：腦梗塞神志清，GCS評分15分，右側(cè)肢體肌力三級，左側(cè)肢體肌力五級，從床椅轉(zhuǎn)移較困難，需要扶持，可自行進(jìn)食，飲水偶有嗆咳，可自己洗漱、梳頭、洗澡，每三日如廁排便一次，需他人協(xié)助開塞露輔助通便，如廁后需他人協(xié)助系褲帶，小便有時(shí)急，平均兩天有1次會(huì)尿濕褲子。穿衣時(shí)先穿健側(cè)，再穿患側(cè)，需要他人協(xié)助系扣子，在扶持下平地行走45米以上，扶欄桿可以上下樓梯.,

15、個(gè)案討論,該患者ADL評分是多少分？根據(jù)ADL評估如何制定該患者護(hù)理計(jì)劃？,護(hù)理計(jì)劃,床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練尿失禁護(hù)理便秘護(hù)理穿衣技巧培訓(xùn)精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練防跌倒防誤吸,床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,輪椅在健側(cè)，40面向床尾,床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,尿失禁護(hù)理：盆底肌訓(xùn)練便秘護(hù)理：飲食指導(dǎo) 飲水指導(dǎo) 定時(shí)排便 腹部按摩,個(gè)案護(hù)理干預(yù)措施,穿衣技巧培訓(xùn)：教會(huì)患者