非瓣膜病房顫患者腦卒中風(fēng)險評估方法的探討.pdf

1、目的：探索非瓣膜病房顫患者發(fā)生腦卒中的危險因素，建立房顫腦卒中風(fēng)險評估模型（NewScore），評價NewScore、CHADS2評分和CHA2DS2-VASC評分三種方法在卒中預(yù)測方面的差異，比較三種評分對非瓣膜病房顫患者腦卒中的風(fēng)險評估能力。
　　方法：對華北理工大學(xué)附屬煤炭總醫(yī)院和首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京市朝陽醫(yī)院共2家附屬教學(xué)醫(yī)院2012年1月至2012年12月收治的首次診斷為非瓣膜病心房顫動的患者進行同群隊列研究，收集相關(guān)資

2、料，以缺血性腦卒中為終點事件平均隨訪時間為（27±5）個月。采用χ2檢驗、wilcoxon秩和檢驗（非參方法檢驗）分析卒中相關(guān)危險因素，采用二元logistic回歸分析（Enter法）對經(jīng)單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的參數(shù)計算其對模型影響的大?。∣R），組建新的卒中風(fēng)險評分模型（NewScore），采用CHADS2、CHA2DS2-VASc和NewScore評分方法對患者依次評分，采用受試者工作特征曲線ROC（Receiver Operati

3、ng Characteristic）分析比較NewScore、CHADS2評分、CHA2DS2-VASc評分對非瓣膜病房顫患者卒中的預(yù)測能力，并記錄3個評分系統(tǒng)的95％置信區(qū)間、P值、靈敏度、特異度。
　　結(jié)果：比較新發(fā)腦卒中組和無新發(fā)腦卒中組，兩組間比較的結(jié)果顯示年齡、房顫類型、高脂血癥病史、冠心病病史、高血壓病史、糖尿病病史、既往腦梗死、心肌梗死病史、血管性疾病病史、NT-proBNP、ALT、DBIL、CRP、D-dimer

4、等化驗指標(biāo)存在顯著差異（P＜0.05）。將有顯著差異的因素進行二元logistic回歸分析，結(jié)果顯示，高脂血癥、SBP＞160mmHg、糖尿病、既往腦梗死、血管性疾病與卒中風(fēng)險獨立相關(guān)（P＜0.05，OR＞1），根據(jù)各因素的OR值建立NewScore評分。受試者工作特征曲線比較CHADS2評分、CHA2DS2-VASc評分、NewScore評分預(yù)測房顫患者隨訪期間內(nèi)發(fā)生腦卒中的能力，顯示受試者工作特征曲線下面積（AUCROC）分別為0.

5、877（0.855-0.900）、0.842（0.817～0.866）和0.850（0.827～0.873），CHADS2評分的Youden指數(shù)0.591，靈敏度0.85，特異度0.741，假陽性率0.259；CHA2DS2-VASc評分的Youden指數(shù)0.54，靈敏度0.88，特異度0.66，假陽性率0.34；NewScore評分的Youden指數(shù)0.381，靈敏度0.423，特異度0.958，假陽性率0.042。
　　結(jié)論：