[學(xué)習(xí)]兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血

1、兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血,小兒貧血概述,,世界衛(wèi)生組織 6月～6歲≥110g/L 6～14歲≥120g/L,血紅蛋白正常值,中國兒科血液學(xué)組 新生兒≥145g/L 1～4月≥90g/L 4～6月≥100g/L,*海拔每升高1000m，Hb上升4%,貧 血 定

2、義：外周血中單位容積內(nèi)的紅細胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。,,貧血分度,極重度 重度 中度 輕度血紅蛋白(g/L) <30 <60 <90 <120 *(<60) (<90) (<120)

3、 (<145) RBC數(shù) <1.0 <2.0 <3.0 <4.0 (×1012/L),,,,*括號內(nèi)為新生兒分度標(biāo)準(zhǔn),極重度 重度 中度 輕度血紅蛋白(g/L) <30 <60 <90 <120

4、 *(<60) (<90) (<120) (<145) RBC數(shù) <1.0 <2.0 <3.0 <4.0,貧血分類,病因分類 紅細胞和血紅蛋白生成不足 紅細胞破壞增加(溶血) 紅

5、細胞丟失過多,紅細胞和血紅蛋白生成不足 ▲ 造血物質(zhì)缺乏 缺鐵性貧血（鐵缺乏），巨幼紅細胞性貧血(B12、葉酸缺乏)、Vit B6 缺乏、Vit C 缺乏 蛋白質(zhì)缺乏、銅缺乏等 ▲ 骨髓造血功能障礙 再生障礙性貧血 單純紅細胞再生障礙性貧血 ▲ 其它 感染、炎癥、腎病、癌癥、鉛中毒等,紅細胞破壞增加

6、 ▲ 紅細胞內(nèi)在異常 ●紅細胞膜結(jié)構(gòu)異常： 遺傳性球形紅細胞增多癥 ●紅細胞酶缺陷： G6PD缺乏、PK缺乏 ● 血紅蛋白結(jié)構(gòu)或合成障礙: 地中海貧血、血紅蛋白病,紅細胞外在因素 ● 免疫性： 新生兒溶血癥 ,自身免疫性溶血, 藥物 性免疫性溶血

7、 ● 非免疫性： 感染、理化因素、毒素、脾亢、DIC,紅細胞丟失過多 ▲ 急性失血性貧血 ▲ 慢性失血性貧血 牛奶過敏、鉤蟲、月經(jīng)過多,*MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%)正常 80~94 28~32 32~38大細胞

8、 >94 >32 32~38 正細胞 80~94 28~32 32~38單純小細胞 <80 <28 32~38小細胞低色素 <80

9、 <28 <32,,,,,MCHC 紅細胞平均血紅蛋白濃度,,* MCV 紅細胞平均容積,,MCH 紅細胞平均血紅蛋白,形態(tài)分類,貧血臨床表現(xiàn),本病多見于6個月至3歲的小兒，但任何年齡的小兒均可發(fā)病。起病表現(xiàn)與病情發(fā)展程度和速度有關(guān)。一般表現(xiàn)：◆ 皮膚(面、耳輪、手掌等)，黏膜(口 唇、 臉結(jié)膜)及甲床呈蒼白色為突出表現(xiàn) ◆ 易疲倦、體力差、不活潑、食欲減退

10、、頭暈、耳鳴、毛發(fā)干枯、營養(yǎng)低下，生長發(fā)育遲緩造血系統(tǒng)表現(xiàn)：肝、脾、淋巴結(jié)輕度腫大,非造血系統(tǒng)表現(xiàn) ◆循環(huán)、呼吸系統(tǒng):呼吸、心率加快，脈速、毛細血管搏 動; 重度時心臟擴大，雜音，心衰; ◆消化系統(tǒng)：食欲減退，厭食、惡心，腹脹、便秘，　　 偶有舌炎, 舌乳頭萎縮；可出現(xiàn)異食癖，喜 食泥土、粉筆、墻壁灰等，嬰

11、幼兒較少見。 ◆神經(jīng)系統(tǒng)：精神不振，反應(yīng)遲鈍、記憶力差、智力減退、 、注意力不集中，情緒易激動等。 ◆免疫系統(tǒng)：免疫功能下降，易感染；,小兒貧血的診斷,病史 ◆ 發(fā)病年齡：　　 出生時 產(chǎn)前、產(chǎn)時出血 生后48小時內(nèi)伴黃疸 新生兒溶血病 嬰兒期 營養(yǎng)性、遺傳性 兒童期

12、 失血、再障、其他 造血系統(tǒng)疾病、全身性疾病等,,,,,◆病程經(jīng)過和伴隨癥狀 ● 起病快、病程短： 急性溶血或急性出血； ● 起病緩慢： 營養(yǎng)性貧血、慢性溶血、 慢性失血； ● 伴隨癥狀： 伴有黃疸、血紅蛋白尿提示溶血；

13、 伴有嘔血、便血、血尿、瘀斑提示出血性疾??； 伴有神經(jīng)癥狀，嗜睡、震顫提示維生素B12缺乏；；,◆喂養(yǎng)史：添加輔食，飲食質(zhì)和量，　　　　 食物搭配等◆過去史：感染史(結(jié)核、鉤蟲) 慢性疾病史(腎病、風(fēng)濕等) 服藥史（氯霉素、磺胺等）◆家族史：遺傳性貧血、G-6-PD,體格檢查

14、 ◆ 生長發(fā)育：發(fā)育障礙和特殊面容 ◆ 營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良常伴有慢性貧血 ◆ 皮膚、黏膜：蒼白程度一般與貧血程度 成正比 ◆ 指甲、毛發(fā)：指甲菲薄、脆弱 ◆ 肝、脾淋巴結(jié)：嬰幼兒貧血常見的體征,實驗室檢查 ◆ 血常規(guī):　血細胞形態(tài)(大小、異型、靶形、 　　　染色情況)幫助判別貧血原因　　　

15、 RBC和Hb判斷有無貧血及程度 　　WBC和PLT幫助判別貧血原因 　　網(wǎng)織紅細胞判斷溶血或造血功能,營養(yǎng)性缺鐵性貧血,營養(yǎng)性缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵缺乏→血紅蛋白(Hb)合成減少的一種貧血；　　　　 臨床上以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少、鐵劑治療有效為特征；　　　 嬰幼兒發(fā)病率最高；對兒童危害大，是我國重點防治的兒童期常見病。,Prevalence o

16、f anemia in children 0￣5 years old WHO region, 1998,％,鐵的代謝,人體內(nèi)鐵含量及其分布 ◆ 鐵含量與年齡、性別、體重、Hb有關(guān) 　　新生兒 　　 75mg/kg 　　 成人男性　　50mg/kg　　　　 女性　 　35mg/kg,分布 血紅蛋白約64%，肌紅蛋白約3.2% ; 　

17、鐵蛋白及含鐵血黃素(肝、脾、骨髓等)約32%; 　微量(<1%)存在于含鐵酶和運轉(zhuǎn)鐵;,鐵的來源 ◆ 食物　血紅素(動物性食物): 鐵吸收率高　　 含鐵高且吸收率達10%~ 25%；　　　母乳含鐵0.05mg/dl, 吸收率49%; 　 牛乳含鐵0.05 mg /dl, 吸收率4%；　非血紅素鐵(植物性食物):吸收率低

18、 1.7%~ 7.9%,食物鐵含量、吸收率比較食物 鐵含量（mg/100g） 吸收率%菠菜 2.9 1.3蛋黃 6.5 3牛乳 0.5

19、 4黃豆 8.2 7肉類 3.4 25（10~70）母乳 0.5 49~70,,,,◆紅細胞釋放的鐵：　 衰老紅細

20、胞釋放的鐵全部再利用,概念 血清鐵(serum iron, SI)：與血漿中約1/3轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin,Tf ) 結(jié)合的鐵； 未飽和鐵結(jié)合力：其余約2/3血漿Tf 仍具有與鐵結(jié)合的能力；體外加入一定量的鐵即可成飽和狀態(tài)，加入的鐵量為未飽和鐵結(jié)合力 ；,,,血清總鐵結(jié)合力（TIBC):血清鐵與未飽和鐵結(jié)合力之和。轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS)：血清鐵在總鐵結(jié)合力中所占的百分比。,鐵的吸收和運轉(zhuǎn)吸收部位：十二

21、指腸和空腸上段 吸收途徑：　　食物鐵以Fe2+形式吸收進入細胞的Fe2+氧化成　　Fe3+ ；　　 一部分與去鐵蛋白(apoferritin)結(jié)合→形成鐵蛋 白(ferritin) →保存在腸黏膜細胞中；　　另一部分與細胞漿中的載體蛋白→胞外→ 血液→與血漿中轉(zhuǎn)鐵蛋白 (trans-ferrin, Tf)結(jié)合 →隨循環(huán)鐵運到需鐵及貯鐵組織，供機體利用；,,,▲ 紅細胞破壞后釋

22、放鐵 　 在血漿中與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合→ 隨血循環(huán)運送骨髓利用或貯存鐵組織；,▲促進鐵吸收:還原物質(zhì),如Vit C、稀鹽酸、 果糖、氨 基酸等, 使Fe 3+→ Fe2+; ▲鐵吸收下降:與磷酸、草酸等與鐵形成不溶

23、 性鐵酸鹽 ; ▲抑制鐵吸收:植物纖維、咖啡、蛋、牛奶、 抗酸藥等;,影響鐵吸收因素,鐵的排泄 ◆極少排出，小兒約每日15µg/kg ◆ 主要由腸道排出 少數(shù)經(jīng)腎、汗腺、表皮細胞排出鐵

24、的需要量 ◆早產(chǎn)兒：約2mg/（kg·d） ◆4月~3歲：約1mg/（kg·d） ◆ 各年齡兒總攝入量:<15mg·d,胎兒期鐵代謝特點 ◆ 從母體獲得(通過胎盤) 孕后期3個月獲鐵多，約4mg/d 足月兒從母體獲鐵可供生后4~5月之需，早產(chǎn)兒從母體獲鐵少，易發(fā)生缺鐵 孕母嚴(yán)重缺鐵可影響其對胎兒的鐵供應(yīng),嬰幼兒

25、期鐵代謝特點 ◆ 足月兒早期不缺鐵 ▲ 從母體獲鐵多，體內(nèi)總鐵75mg/kg ▲ “生理性溶血”鐵釋放 ▲ “生理性貧血”造血減低,早產(chǎn)兒: 易發(fā)生缺鐵6月~2歲:缺鐵性貧血高峰 ▲ 4月后從母獲鐵耗盡 ▲ 生長發(fā)育快、造血活躍，需鐵量↑ ▲ 食物鐵不足,兒童期和青春期鐵代謝特點　較少發(fā)生缺鐵　　　　▲

26、攝入不足：偏食、食物搭配不合理　　▲ 慢性腸道失血：牛奶過敏、鉤蟲等　　▲青春期：　　　 發(fā)育快，需鐵增加；　　 　女性月經(jīng)過多至鐵丟失；,病 因,■先天儲鐵不足: 早產(chǎn)、多胎、胎兒 失血、　　　　　　　　孕母嚴(yán)重缺鐵；■鐵攝入量不足：嬰兒食物轉(zhuǎn)換期未及時補足 強化鐵的食物或鐵劑?！　錾L發(fā)育過快：隨著體重的增加，血容量也

27、 增加較 快，不及時添加含 鐵豐富的食物，則易致缺鐵。,■ 鐵吸收障礙：食物搭配不合理，慢性腸道病?！?鐵的丟失過多：長期慢性失血，如牛奶過敏、　　　　　　　息肉、鉤蟲等。,發(fā)病機制,缺鐵對血液系統(tǒng)的影響 　缺鐵→血紅素↓→Hb合成↓→胞內(nèi) Hb ↓→胞漿少、細胞變小→小細胞低色素性貧血,▲ 鐵減少期(iron deplet

28、ion, ID):　　儲存鐵減少，合成Hb的鐵未少?！?紅細胞生成缺鐵期(iron deficient erythropoiesis, 　IDE)：儲存鐵進 一步減少，紅細胞生成的鐵不　　　　足，但循環(huán)中Hb量未減少?！?缺鐵性貧血期(iron deficiency anemia, IDA)：　　　　小細胞低色素性貧血，非造血系統(tǒng)癥狀。,,缺鐵的病理生理過程分三期：,,,,,,缺鐵對其他系統(tǒng)的影響 ◆ 影響肌

29、紅蛋白合成。 ◆ 多種含鐵酶活性減低→細胞功能紊亂→體力減弱、易疲勞、表情淡膜、注意力不集中、智力減退。 ◆ 組織器官的異常：口腔黏膜異常角化、舌炎、胃酸減少、脂肪吸收不良、反甲等。 ◆ 免疫功能降低→易感染。,,任何年齡可發(fā)病，6月~2歲最多見，發(fā)展緩慢，臨床表現(xiàn)隨病情輕重而異?！?一般表現(xiàn) 皮膚黏膜蒼白（唇、口腔黏膜、甲床明顯）；　易疲乏，不愛活動； 年長兒訴頭暈、眼前發(fā)

30、黑、耳鳴等。,臨床表現(xiàn),■ 髓外造血表現(xiàn) 肝、脾、淋巴結(jié)輕度腫大■非造血系統(tǒng)癥狀 消化系統(tǒng)：食欲減退，異食癖；嘔吐，腹瀉；口腔炎，舌炎或舌乳頭萎縮，嚴(yán)重者萎縮性胃炎或吸收不良綜合征 神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安或萎靡不掁，精神不集中，記憶力減退，智力多低于同齡兒,◆ 心血管：心率增快，嚴(yán)重者心臟擴大、心衰。 ◆ 免疫功能降低：易感染。 ◆ 上皮組織異常：如反甲。,實驗室檢查,■ 血常規(guī)：呈小細胞低色素貧血

31、 ◆紅細胞：大小不等，小細胞為多，中央淺染區(qū)擴大,,,,，,,,,,,缺鐵性貧血紅細胞形態(tài)：圖示成熟紅細胞大小不等以小細胞為主，中心淺染區(qū)擴大,,,,◆ MCV<80fl，MCH<28pg，MCHC <0.31。,◆ 網(wǎng)織紅細胞減低或正常。,◆ 白細胞、血小板無改變，少數(shù)患兒血小板減少。,■ 骨髓象 ◆ 增生活躍：以中、晚幼紅細胞為主。 ◆ 各期紅細胞小，胞漿少，染色偏藍，顯示胞漿發(fā)育落

32、后于胞核。 ◆ 粒、巨核系無異常。,缺鐵性貧血骨髓,,缺鐵性貧血骨髓細胞內(nèi)鐵減少,,缺鐵性貧血骨髓細胞外鐵減少,■ 鐵代謝檢查 血清鐵蛋白(serum ferritin, SF) ：　　　較敏感反映體內(nèi)貯存鐵情況　　　<12µg/L提示缺鐵　　　ID期已降低，IDE和IDA期更明顯　　　　?。腥?、腫瘤、肝臟和心臟疾病時SF↑,◆ 紅細胞游離原卟啉　(free erythrocyte pro

33、toporphyrin, FEP)　　 FEP↑>0.9 µmol/L(500 µg/dl)，提示胞內(nèi)缺鐵　缺鐵→胞內(nèi)FEP不完全與鐵結(jié)合成血紅素→　反饋使FEP合成↑→FEP ↑ 　FEP↑、SF↓：為IDE特征　　＊鉛中毒、慢性炎癥和先天性原卟啉增多癥,◆ 血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 （反映血漿中鐵含量） 　　SI<9.0~10.7 &

34、#181;mol/L(50~60 µg/dl)為缺鐵　　IDA期出現(xiàn)異常：SI和TS↓， TIBC↑　?。腥?、腫瘤、慢性炎癥時降低,▲ TIBC>62.7µmol/L(350µg/dl ，生理變異較小　?。《靖窝讜r可增高 ▲ TS<15%有意義 　◆骨髓可染鐵：外鐵減少(0~+)，　　　　　　　紅細胞內(nèi)鐵粒細胞數(shù)<15%,診 斷,■ 根據(jù)病史（尤其是喂養(yǎng)史）、臨床

35、表現(xiàn)、血象特點、可作初步診斷?！?鐵代謝檢查：確診意義?！?骨髓檢查：必要時做?！?診斷性治療：鐵劑有效可證實。,■ 地中海貧血、血紅蛋白病　　　家族史：　　　特殊面容：　　　肝、脾腫大 ： 　　　紅細胞：異型更明顯、靶形， 　　　　　　 　　溶血證據(jù)，HbF和Hb電泳，　　　　　　 　基因分析；,鑒別診斷,■ 維生素B6缺乏、鐵粒幼紅細胞性貧血 　　 頑固貧血，鐵劑治療無效

36、 　　部分VitB6治療有效 　　 SI、SF、FEP升高 　　骨髓可見環(huán)狀鐵粒幼紅細胞■ 感染/炎癥性貧血：　　感染和炎癥表現(xiàn)；治療反應(yīng)■ 肺含鐵血黃素沉著癥： 發(fā)作性蒼白 咳嗽咯血 影像學(xué)改變 痰和胃液查到含鐵血黃素細胞,治 療,原則：去除病因、補充鐵劑■ 一般治療　　　護理、睡眠、預(yù)防感染；　　　貧血重者保護心功能；　　　飲食含鐵豐富，易吸收，合理搭配?！?去除病因

37、 ◆ 糾正不良飲食習(xí)慣和食物組成 ◆ 治療慢性失血性疾病,■ 鐵劑治療　　　特效藥 　　　口　服：　 餐間口服為宜　　二價鐵鹽： 易吸收　　元素鐵劑量：每日4~6mg/kg，３次／日，　　　　　　　　每次<1.5~2mg/kg； 　　　　　　　或小劑量、間歇性補鐵（每　　　　　　　　日或每周1次， １mg/kg ）?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。?/p>

38、意影響吸收因素,,藥品名稱 劑型規(guī)格 含元素鐵量 每日劑量 硫酸亞鐵 0.3/片 20% 20~30 mg/kg 2.5%合劑 5mg/ml 0.8~1.2ml /kg

39、 富馬酸鐵 每片 0.05 或0.2 33% 15~20 mg/kg 干糖漿 3.3% 90~180 mg/kg 葡萄糖酸亞鐵 0.3/片 12% 40~50 mg/kg

40、 糖漿 0.3g/10ml 1ml/kg 琥珀酸亞鐵 0.1/片 35% 9~18 mg/kg 多糖鐵化合物 150mg/膠囊 46% 8~12 mg/kg (力蜚能)

41、,,,,常用鐵劑劑量表,■ 注射鐵劑　　　　副作用多，慎用 適應(yīng)證 口服鐵劑治療無效。 口服反應(yīng)嚴(yán)重，改變劑型、劑量無改善者； 胃腸手術(shù)后無法口服者。,常用劑型 山梨醇構(gòu)椽酸鐵復(fù)合物；肌注。 右旋糖酐鐵復(fù)合物；肌注、靜注。 葡萄糖氧化鐵：靜注。,◆ 鐵劑治療反應(yīng) 　12~14小時：含鐵酶恢復(fù)，煩躁等精神癥狀好轉(zhuǎn)，　　　　　　　 食欲

42、增加。 　 網(wǎng)織紅細胞：2~3日↑，5~7日高峰， 2~3周后下降至正常。 　Hb：1~2周漸升，3~4周正常。 如3周后Hb上升<20%，查找原因?！　　?　正常后繼用6~8周。,■ 紅細胞輸注　　　一般不輸　　適應(yīng)證：

43、 貧血嚴(yán)重，尤其發(fā)生心衰者?！　?　合并感染者　　　 急需外科手術(shù)者。,,,,Hb>60g/L者，可不必輸；,,Hb30~60g/L者，每次輸濃縮紅細胞4~10ml/kg；,,,,貧血愈重，每次輸愈少。,輸注量：,預(yù)防：要向廣大群眾及有關(guān)人員宣傳預(yù)防營養(yǎng)性缺鐵性貧血的重要性，以及嬰幼兒容易患此病的原因和此病完全可預(yù)防的知識。這是兒童保健工作的重要任務(wù)。預(yù)防重點應(yīng)放在合理安排兒童飲食上。,●胎兒期預(yù)防措施,

44、1、孕母膳食中應(yīng)供給足夠的鐵，特別是妊娠最 后3個月，以防止孕母嚴(yán)重缺鐵，嚴(yán)重貧血影 響胎兒體內(nèi)鐵的儲存量。2、積極預(yù)防早產(chǎn)和低出生體重兒。3、出生時斷臍不可過早，使新生兒獲得較多的 臍帶血，以增加體內(nèi)儲鐵量。,●嬰兒期合理喂養(yǎng),1、大力提倡母乳喂養(yǎng)至少4個月，母乳中鐵吸收率高。2、足月兒最遲4個月后補鐵，每日1mg/kg，早產(chǎn)兒或低出生體重兒最遲從2個月后補鐵，每日2mg/kg。3、4月起可于哺乳后加

45、喂橘子汁或維生素C50—100mg,以促進鐵的吸收。4、5—6個月可添加鐵強化谷物以補充鐵，或給予蛋黃、魚泥、豆?jié){等。5、7—8個月開始喂肝泥、肉末，給予豐富的血紅素鐵。6、嬰兒期每日供給的鐵總量不應(yīng)超過15mg。,幼兒及年長兒童的膳食安排,,預(yù)防,加強母親妊娠期營養(yǎng)支持和保健措施減少分娩時胎兒失血母乳喂養(yǎng)、禁用鮮牛奶喂養(yǎng)、選擇配方奶早期添加輔食防治腸道寄生蟲病早產(chǎn)兒生后1～2個月左右服用鐵劑預(yù)防兒童期預(yù)防偏食注意青

46、春期少女月經(jīng)失鐵,兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血管理技術(shù)規(guī)范,1、評估及分度,（1）評估指標(biāo)①血紅蛋白（Hb）降低：6月～6歲﹤110g/L。②外周血紅細胞呈小細胞低色素性改變：MCV﹤80fL,MCH﹤27pg,MCHC﹤310g/L。③有條件的機構(gòu)可進行鐵代謝等進一步檢查，以明確診斷。（2）貧血程度判斷：Hb值90～109g/L為輕度，60～89g/L為中度，﹤60g/L為重度。,2、查找原因,①早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母

47、親貧血，導(dǎo)致先天鐵儲備不足。②未及時添加富含鐵的食物，導(dǎo)致鐵攝入量不足。③不合理的飲食搭配和胃腸疾病，影響鐵的吸收。④生長發(fā)育過快，對鐵的需要量增大。⑤長期慢性失血，導(dǎo)致鐵丟失過多。,3、干預(yù),（1）鐵劑治療①劑量：貧血兒童可通過口服補充鐵劑進行治療。按元素鐵計算補鐵劑量，即每日補充元素鐵1～2mg/kg，餐間服用，分2 ～3次口服，每日總劑量不超過30mg?？赏瑫r口服維生素C，以促進鐵的吸收。,▲注意： 口服鐵劑可

48、能出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃疼、便秘、大便顏色發(fā)黑、腹瀉等副作用。 但出現(xiàn)上述情況時，可改用間歇性補鐵的方法〔補充元素鐵1～2mg/(kg·次），每周1～2次或每日1次〕，待副作用減輕后，再逐步加至常用量。餐間服用鐵劑，可緩解胃腸道副作用。,②療程：應(yīng)在Hb值正常后繼續(xù)補充鐵劑2個月，恢復(fù)機體鐵儲存水平。③療效標(biāo)準(zhǔn)：補充鐵劑2周后Hb值開始上升，4周后Hb值應(yīng)上升10～20g/L及以上。,（2）其他治療,①一般治療：合理喂

49、養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物；也可補充葉酸、維生素B12 等微量營養(yǎng)素；預(yù)防感染性疾病。②病因治療：根據(jù)可能的病因和基礎(chǔ)疾病采取相應(yīng)的措施。,（3）管理,①隨訪：輕中度貧血兒童補充鐵劑后2～4周后復(fù)查Hb，并了解服用鐵劑的依從性，觀察療效。②轉(zhuǎn)診：重度貧血兒童，輕中度貧血兒童經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個月后無改善或進行性加重，應(yīng)及時轉(zhuǎn)上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診或轉(zhuǎn)診治療。③結(jié)案：治療滿療程后Hb值達正常即可結(jié)案。,4、預(yù)防,（1）飲食調(diào)整及