兒童缺鐵和缺鐵性貧血

1、兒童缺鐵和缺鐵性貧血,主要內(nèi)容,1,流行病學(xué),2,缺鐵和缺鐵性貧血的概念,3,缺鐵的癥狀（危害）,4,診斷標(biāo)準(zhǔn),5,預(yù)防和治療,6,臨床用口服鐵劑,流行病學(xué),,,我國5歲以下兒童貧血患病率為21.7％，其中城市12.3％，農(nóng)村26.7％，6個月到3歲嬰幼兒發(fā)病率最高。,《中華兒科雜志》2004年12月第42卷第12期,據(jù)ＷＨＯ調(diào)查報(bào)告，發(fā)展中國家5歲以下和5-14歲兒童貧血患病率分別 為39%和48%，其中半數(shù)以

2、上為IDA，ID患病率至少為IDA患病率的2倍,,5歲以下兒童缺鐵性貧血患病率,《營養(yǎng)學(xué)報(bào)》2003年第25卷第1期,5歲以下兒童貧血患病率全國為21.67%，農(nóng)村26.71%高于城市12.28%6個月以內(nèi)患病率也很高,兒科鐵缺乏的高危人群,早產(chǎn)兒嬰幼兒6月-3歲年長兒中飲食結(jié)構(gòu)不合理（挑食、偏食）青春期發(fā)育男孩和女孩,1,出生時機(jī)體鐵含量與貧血的關(guān)系,2,生長速度與貧血的關(guān)系,3,飲食中缺鐵,4,慢性少量失血,5,青春發(fā)育期,

3、缺鐵的原因,缺鐵的原因,★早產(chǎn)兒、低出生體重兒：出生體重越低，鐵儲存越少生貧血的可能性越大。,★正常新生兒：生后 生理性溶血釋放的鐵 （儲存在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)）,,足夠體重增加1倍,1,出生時機(jī)體鐵含量與貧血的關(guān)系,★母親：,經(jīng)胎盤輸血、分娩中胎兒血管破裂等可影響體內(nèi)鐵含量。,母親妊娠期嚴(yán)重缺鐵貧血，胎兒儲鐵少母親妊娠期前3個月缺鐵影響胎兒發(fā)育,★其他：,缺鐵的原因,1,出生時機(jī)體鐵含量與貧血的關(guān)系,★足月兒長到4～5月

4、體重增長1倍，1年增長2倍，需補(bǔ)充鐵156mg。,★早產(chǎn)兒1年體重可增長6倍，需補(bǔ)充鐵276mg。,故足月兒體重增長1倍以前有明顯的缺鐵性貧血者，應(yīng)尋找飲食以外的病因。,故早產(chǎn)兒如不及時供應(yīng)足量的鐵，勢必發(fā)生貧血。,★青春期為生長高峰，如飲食缺乏，經(jīng)血丟失，易缺鐵性貧血。,正常新生兒生后生理性溶血釋放的鐵及儲存鐵足夠體重增長1倍。,★6月-3歲 飲食中攝入鐵困難,缺鐵的原因,2,生長速度與貧血的關(guān)系,鐵含量0.5～1.0mg/L，吸收

5、率極高，達(dá)50%±。,鐵含量1.5mg/L，吸收率＜10%。,,故6個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)者很少缺鐵性貧血。,母乳：,牛乳：,故牛乳喂養(yǎng)兒須及時添加輔食。,★嬰兒：,★較大兒童：,飲食結(jié)構(gòu)不合理。偏食、挑食、拒食引起貧血。,以乳類食品為主。,3,飲食中缺鐵,缺鐵的原因,每失血1ml≈失鐵0.5mg 鐵的消耗超過正常1倍以上，即可造成貧血。,★每日大量（＞1L）未經(jīng)煮沸鮮牛奶喂養(yǎng)的小兒體內(nèi)有抗不耐熱蛋白的抗體，可出現(xiàn)長期

6、慢性失血。,★胃腸道畸形、息肉、潰瘍、鉤蟲病等可引起胃腸道慢性失血。,缺鐵的原因,4,慢性少量失血,（一）貧血： 癥狀輕重取決于：貧血的程度，貧血的速度； 重要臟器的功能狀態(tài)；患者體力活動的程度 癥狀：疲倦乏力，活動后心悸，氣促,異食僻 體征：1、皮膚粘膜蒼白。 2、毛發(fā)干燥，指甲偏干，反甲，易破裂 3、心前區(qū)? -? 級收縮期雜音。

7、 4、輕度肝、脾腫大（髓外造血）。 心電圖：ST段壓低，T波平坦或倒置。,缺鐵的癥狀,缺 鐵 的 其 它 癥 狀,(二)非血液學(xué)改變： 1、生長遲緩： 核苷酸還原酶活力降低，導(dǎo)致 細(xì)胞增殖遲緩，生長速度減慢。,,對264例2歲幼兒進(jìn)行比較（男145例，女119例），發(fā)現(xiàn)貧血組孩子體重發(fā)育明顯低于正常兒童。,P < 0.05,衣明紀(jì)等.缺鐵性貧血對嬰幼兒體格生長及智能行為發(fā)育的影響[J].

8、實(shí)用兒科臨床雜志，2002；17（2）：128～130,2、缺鐵的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：,1、內(nèi)抑制降低：注意力渙散，記憶力減退， 理解力降低，激惹，攻擊性行為。2、智商下降： 國內(nèi)：治療組：IQ 93 IQ107 對照組：IQ112 IQ107 國外：9個月時Hb水平與5歲時智力有關(guān)， 每增加1克/dl的Hb,IQ增加 1.73、屏氣發(fā)作:,,,,對129例2.

9、5歲幼兒（男）進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)貧血組孩子無論是MDI，還是PDI均低于正常兒童。貧血顯著影響幼兒的智能發(fā)育。,P < 0.05,衣明紀(jì)等.缺鐵性貧血對嬰幼兒體格生長及智能行為發(fā)育的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2002；17（2）：128～130,衣明紀(jì)等.缺鐵性貧血對嬰幼兒體格生長及智能行為發(fā)育的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2002；17（2）：128～130,264例幼兒觀察，貧血組行為問題發(fā)生率為19.79％（19/96），

10、而對照組僅為6.55％（11/168），貧血組行為問題發(fā)生率明顯高于對照組。IDA對嬰幼兒期的行為產(chǎn)生極其重要影響。,認(rèn)知能力評分,年齡,Arch Pediatr Adolesc Med. 2006 Nov;160(11):1108-13,嬰幼兒時期缺鐵對認(rèn)知能力的影響不可逆轉(zhuǎn),? Good iron status, n=67,Hb?12.0g/dL,?Chronic iron deficiency,n=20, Hb?10.0g/dL，

11、或者Hb較高，但治療時間超過3個月,Pediatrics. 2000 Apr;105(4):E51,嬰幼兒時期缺鐵治療10年后仍存在行為問題,社交退縮,軀體訴述,焦慮/沮喪,社交問題,思考問題,注意力問題,破壞行為,攻擊行為,內(nèi)在問題,外在問題,,N=48,N=114,缺 鐵 的 其 它 癥 狀,3、肌肉系統(tǒng)：肌力下降 α-磷酸甘油脫氫酶活力?，影響三羧循環(huán)， 使能量供應(yīng)減少； 4、消化系統(tǒng)：細(xì)胞色素C，

12、a3,P450活力下降 導(dǎo)致腸道的主動吸收能力降低；。 5、內(nèi)分泌系統(tǒng)：T4 、T3 障礙。 6、免疫系統(tǒng)：,,,缺鐵性貧血導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能低下,缺鐵性貧血患兒IL-2、 IFN-γ明顯降低，與對照組比較差已有極顯著意義,劉華林等.缺鐵性貧血患兒T輔助細(xì)胞的免疫與調(diào)控.中國小兒血液2003年第8卷第5期,缺鐵性貧血患兒與對照組IL-2、 IFN水平比較,缺鐵性貧血組兩種ι型細(xì)胞因子水平明顯低

13、于正常組，提示細(xì)胞免疫水平下降,缺鐵性貧血患兒Th1百分率水平明顯降低，與對照組比較差已有極顯著意義；缺鐵性貧血患兒Th2百分率水平明顯升高，與同期對照組比較差已有極顯著意義,劉華林等.缺鐵性貧血患兒T輔助細(xì)胞的免疫與調(diào)控.中國小兒血液2003年第8卷第5期,缺鐵性貧血患兒Th1、Th2檢測結(jié)果比較,缺鐵性貧血導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能低下,缺鐵性貧血組TH1/TH2比值明顯下降， TH1、TH2極化異常，提示患兒免疫功能紊亂,青春期特征,增長

14、高峰獲得成人的表現(xiàn)型和生物規(guī)律青春期男孩和女孩全血容量導(dǎo)致鐵需要 增加肌肉強(qiáng)壯青春期女孩月經(jīng)初潮,青春期3年鐵需要,1 血容量擴(kuò)充（男0.18mg/d,女0.14mg/d） 2 肌肉量的增大（男0.55mg/d,女0.33mg/d）3血紅蛋白濃度從青春前期要達(dá)到成人水平 （男130-141g/L,女130-133g/L ）以上三項(xiàng)總鐵需要大于1.8mg /d（即2倍于青春前期）4月經(jīng)期平均失血84ml/月，如Hb1

15、33g/L ，額外補(bǔ)充鐵0.56mg/d,鐵需要,具有導(dǎo)致缺鐵的危險(xiǎn)因素喂養(yǎng)不當(dāng)、生長發(fā)育過快、胃腸疾病、慢性失血等血清鐵蛋白SF<15ug/L，伴或不伴血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低（<15%）Hb正常，且外周血成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常,缺鐵——診斷標(biāo)準(zhǔn),Hb降低6個月~6歲<110g/L6~14歲<120g/L外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變MCV<80fl MCH<27pg M

16、CHC<310g/L具有明確的缺鐵原因鐵劑治療有效治療4周后Hb應(yīng)上升20g/L以上,缺鐵性貧血（IDA）——診斷標(biāo)準(zhǔn),鐵代謝檢查指標(biāo)血清鐵蛋白(SF)降低62.7umol/L(350ug/dl)骨髓穿刺涂片和鐵染色骨髓可染鐵顯著減少甚至消失骨髓細(xì)胞外鐵明顯減少鐵粒細(xì)胞比例<15%排除其他小細(xì)胞低色素性貧血,缺鐵性貧血（IDA）——診斷標(biāo)準(zhǔn),缺鐵性貧血（IDA）——預(yù)防,補(bǔ)充鐵營養(yǎng)和平衡膳食 －足月

17、兒從4個月始鐵元素1mg/kg －早產(chǎn)兒從3個月始補(bǔ)充鐵元素2mg/kg －定期普查，早期治療輕癥患兒，血紅蛋白在 110g/L的正常低限嬰兒亦應(yīng)給鐵劑3個月。《小兒內(nèi)科學(xué)》 --嬰幼兒輔食營養(yǎng)補(bǔ)充品(營養(yǎng)包)定期篩查 －嬰兒每3個月篩查血紅蛋白1次 －1歲后兒童每年篩查血紅蛋白1~2次補(bǔ)充多種維生素,營養(yǎng)包的補(bǔ)鐵效益,陳春明教授2001年-2007年研究結(jié)果表明：1、從6個月齡開始（最晚不超過1歲）

18、給嬰兒補(bǔ) 充營養(yǎng)包，每天一包，兒童身長在24月齡時 比不補(bǔ)充的高1.3公分；2、補(bǔ)充6個月后兒童的貧血率由34.8%降到18.5%；3、兒童24個月的智商比不補(bǔ)充的高出1.3～4.7分； 跟蹤兒童到6歲，其智商優(yōu)勢保持到6歲 仍高出3.5-4.7分,關(guān)于輔食營養(yǎng)補(bǔ)充,全國開展的使用輔食營養(yǎng)補(bǔ)充的項(xiàng)目越來越多，包括：嬰幼兒營養(yǎng)改善綜合干預(yù)項(xiàng)目，由UNICEF和美國CDC支持，在陜西省

19、眉縣從2009年1月啟動。開展嬰幼兒喂養(yǎng)知識和技能培訓(xùn)和宣傳，同時發(fā)放嬰幼兒營養(yǎng)包。四川地震災(zāi)區(qū)嬰幼兒喂養(yǎng)培訓(xùn)和營養(yǎng)改善項(xiàng)目，在四川省汶川地震災(zāi)區(qū)縣（北川縣，理縣），由中國CDC和UNICEF、WHO支持。培訓(xùn)和發(fā)放輔食營養(yǎng)素撤劑。農(nóng)村地區(qū)嬰幼兒營養(yǎng)包推廣項(xiàng)目，由GAIN支持，在青海省，陜西省壺關(guān)縣和長治縣推廣嬰幼兒營養(yǎng)包。嬰幼兒喂養(yǎng)與營養(yǎng)改善項(xiàng)目，2010年由衛(wèi)生部婦社司領(lǐng)導(dǎo)，天添愛科技公司資助，在12省市，36個縣，培訓(xùn)

20、、宣傳和嬰幼兒營養(yǎng)包推廣。2011年全國婦聯(lián)、衛(wèi)生部、中國兒童少年基金會共同啟動了“消除嬰幼兒貧血行動”，目的是通過向貧困地區(qū)6-36個月的嬰幼兒發(fā)放愛心營養(yǎng)包，改善和消除嬰幼兒缺鐵性貧血狀況，倡議社會各界大力支持，捐贈善款，促進(jìn)兒童健康成長。,國內(nèi)嬰幼兒輔食營養(yǎng)包營養(yǎng)成分,,鐵補(bǔ)充(國外)（WHO/UNICEF）,Sprinkles營養(yǎng)素*含量（每包）： 鐵30mg，鋅5mg，維生素A300 µg， 維生

21、素C50mg，維生素D7.5 µg，葉酸150 µg* 加拿大多倫多兒童醫(yī)院提供,6～18 月齡是嬰幼兒缺鐵性貧血高發(fā)期,與嬰兒開始添加輔食的年齡一致。6 月齡后還沒有添加輔食或輔食添加不合理是導(dǎo)致缺鐵性貧血的重要原因。因此,大多數(shù)國家都推薦開始給嬰兒添加輔食時應(yīng)先選擇鐵強(qiáng)化米粉,ADA （美國膳食協(xié)會）還提出可將肉泥作為添加的第一種食物。 改變其膳食結(jié)構(gòu)以及積極發(fā)展嬰幼兒鐵強(qiáng)化食品

22、和適宜的鐵補(bǔ)充技術(shù)是改善我國嬰幼兒鐵營養(yǎng)狀況的基本措施。,肉、奶、蛋微量營養(yǎng)素含量比較 (相對量/kcal),肉類 奶類 蛋類血紅素鐵 +++ 0 0總鐵 +++ + +鋅 +++ +

23、 +維生素 A + ++ +++維生素B-2 ++ +++ ++維生素B-12 +++ ++ ++葉酸 + +++ +,缺鐵性貧血（IDA）——治療,主要原則為去

24、除病因和補(bǔ)充鐵劑。鐵劑治療（1）口服鐵劑 鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥，口服鐵劑的劑量為元素鐵每日4-6mg/kg，分3次口服，一次量不應(yīng)超過元素鐵1.5-2mg/kg；以兩餐之間口服為宜，既可減少胃腸副反應(yīng)，又可增加吸收。 同時服用維生素C，可增加鐵的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸藥等與鐵劑同服均可影響鐵的吸收。,缺鐵性貧血（IDA）——治療,（2）鐵劑治療后反應(yīng) 口服鐵劑12-24h后，細(xì)胞內(nèi)含鐵酶開始恢復(fù)，

25、煩躁等精神癥狀減輕，食欲增加。網(wǎng)織紅細(xì)胞于服藥2-3天后開始上升，5-7日達(dá)高峰，2-3周后至正常。治療1-2周后血紅蛋白逐漸上升，通常于治療3-4周達(dá)到正常。 如治療反應(yīng)滿意，血紅蛋白恢復(fù)正常后再繼續(xù)服用鐵劑2個月，以恢復(fù)機(jī)體鐵儲存。,一些維生素和礦物質(zhì)可以小劑量間斷補(bǔ)充,采用放射性同位素示蹤技術(shù)對缺鐵動物進(jìn)行每3日一次間斷補(bǔ)充與每日相同量的鐵劑的基礎(chǔ)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，間斷補(bǔ)充方式的糾正貧血、增加鐵儲存的生物學(xué)效果與每

26、日補(bǔ)鐵相同，所補(bǔ)充鐵的吸收與生物利用率為每日補(bǔ)鐵的2.6倍。其機(jī)理與人體小腸粘膜細(xì)胞每5-6天的更新周期和小腸的粘膜屏障功能有關(guān)。,常用鐵制劑特點(diǎn),鐵制劑 鐵含量（%） 生物利用 硫酸亞鐵 20 100 葡萄糖酸鐵 12 89 枸櫞酸鐵銨 18

27、 97 富馬酸亞鐵 33 100 蛋白琥珀酸鐵 35 92--119 焦磷酸鐵 25 21—74 依地酸鈉鐵 14 28-- 416 血紅素鐵