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文檔簡介
1、心電監(jiān)護,ICU,,臨床應(yīng)用,常見故障,操作流程及翻譯,,,,,臨床應(yīng)用,,ECG-形成,心臟先后有序的電興奮的傳播,可經(jīng)過人體組織傳到體表,產(chǎn)生一系列的電位變化,并被記錄下來形成心電圖心電圖反映的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)的生物電變化,是心臟各部分的許多心機細胞先后發(fā)生的電位變化的綜合表現(xiàn)注意:不是由于心臟的機械收縮所產(chǎn)生的,心電傳導(dǎo)過程,竇房結(jié) ↓ 房室結(jié) ↓房室束 ↓浦肯野氏纖維 ↓引起的心臟除極
2、化這個過程非??欤怀^0.2秒,心電導(dǎo)聯(lián)的概念,為了記錄心電,將探測電極安置于體表相隔一定距離的兩點,此兩點即構(gòu)成一個導(dǎo)聯(lián),兩點的連線代表連軸,具有方向性。,常用導(dǎo)聯(lián)的種類,1 標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)(雙極導(dǎo)聯(lián)) 2 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián) 3 胸導(dǎo)聯(lián),導(dǎo)聯(lián)安放,三電極 負極(紅):右鎖骨中點下緣;正極(黃):左腋前線第四肋間; 接地電極(黑):劍突下偏右 五電極 右上 (RA) :胸骨右緣鎖骨中線第一肋
3、間。 左上 (LA) :胸骨左緣鎖骨中線第一肋間,右下 (RL) :右鎖骨中線劍突水平處。 左下 (LL) :左鎖骨中線劍突水平處。 中間 (V) :胸骨左緣第四肋間。,導(dǎo)聯(lián)安放,,美標(biāo),歐標(biāo),ECG測量注意事項,外科電設(shè)備干擾對干擾波形沒有進行濾波沒有外接地線心電電極片位置每三天內(nèi)更換電極或改變位置。安置電極片部位皮膚未清潔或毛發(fā)、皮屑導(dǎo)致電極接觸不良。,ECG測量注意事項,7 對于起搏病人,必須開啟PACED分析功
4、能。8 如果病人的心率或心電波形有明顯的變化,則需要調(diào)整ST測量點.ARR分析必須在“診斷”模式下進行。,ECG常見異常,無電信號 1.連接錯位 2.電極片位置錯誤 3.電極片失效 4.未清潔皮膚 5.干擾大 6.導(dǎo)線斷路 7.模塊故障。報警顯示導(dǎo)聯(lián)脫落 1、電極脫落 2、導(dǎo)聯(lián)線與電極連接脫離 3、干線與導(dǎo)聯(lián)線脫落4、干線與主機端口脫落5、導(dǎo)聯(lián)線內(nèi)導(dǎo)絲斷裂 ECG基線游走不定 (1)若間斷性游走:
5、 電極位置放置不準(zhǔn)確,連接不良。 (2)若為連續(xù)性游走: 常由呼吸費力造成的。,RESP,阻抗法: 呼吸過程中胸廓運動,造成人體電阻發(fā)生變化,阻抗值的變化圖就描述了呼吸的動態(tài)波形,可顯示呼吸率參數(shù),易受干擾,RESP測量注意事項,呼吸監(jiān)護不適應(yīng)于活動幅度很大的病人,因為這可能導(dǎo)致錯誤的報警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上,這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差,這對于新生兒特別重要。,影響RESP測
6、量的因素,病人的運動、電極片的質(zhì)量、電極片的貼放位置、皮膚的松馳程度、皮膚的潔凈程度、外界電源選擇合適的測量導(dǎo)聯(lián),血飽檢測,氧 + 還原血紅蛋白(Hb)?氧合血紅蛋白血氧飽和度(SPO2):是血液中,被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比,即血液中血氧的濃度,它是反映機體供氧狀況的重要指標(biāo)SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量×100%,血飽夾朝上,測量原理,方法:用一定波長的紅光(
7、660nm)和紅外 光(940nm)透過被測組織,在脈搏波經(jīng)過 被測組織時,通過測量脈搏波的波峰和波 谷的吸光度變化來計算出SPO2.,指甲油、灰指甲、靜脈注射染色藥物,影響血飽測量因素,連續(xù)長時間的監(jiān)護同一部位。 動脈導(dǎo)管肢體上使用如果存在著碳氧血紅蛋白,高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學(xué)藥品,則SpO2值會有偏差。 強光環(huán)境對信號的干擾:5.末梢循環(huán)差:6.同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫:影響微循環(huán)7.指甲
8、油會影響光的透過,常見問題,有信號但無數(shù)值 1.患者移動過度 2.患者可能灌注太低 3.傳感器損壞 4.傳感器位置不準(zhǔn)確 5.染色劑(如美藍、熒光素)、指甲油 6.光源過強 7.長時間佩戴 8.同側(cè)測血壓數(shù)值變化迅速,強度不一 患者移動過度或外界干擾強顯示傳感器脫落 檢查連接,無創(chuàng)血壓,收縮壓正常范圍: 成人 90—130mmHg 小兒 年齡×2﹢80m
9、mHg 嬰兒 月齡×2 ﹢68mmHg 90mmHg 低血壓,尚可代償 70mmHg 臟器血流明顯減少,難代償 50mmHg 易發(fā)生心跳驟停,,舒張壓正常范圍: 成人 60—90mmHg 小兒 收縮壓的1/2—1/3平均動脈壓(MAP)MAP=舒張壓+1/3脈壓差(收縮壓-舒張壓),NIBP注意事
10、項,選擇合適的袖套及模式設(shè)置標(biāo)記φ處對準(zhǔn)肱動脈測量部位應(yīng)與心臟(右心房)保持水平并外展45度(0.9mmHg /cm)不能穿太厚的衣服,尤其是棉毛衣服袖套應(yīng)松緊適中不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管肢體上安裝袖帶,NIBP注意事項,測量過程手臂不能有擠壓病人正在移動、發(fā)抖或痙攣,測量將會不可靠甚至不可能除非病情需要,不必頻繁測量血壓。頻繁測量將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性心律失常病人用人工心肺機連接,將不能進行測量 心室收縮時,主動脈壓力
11、增高,在收中期達到最高值,利用袖帶充氣達到一定壓力完全阻斷動脈血流,這時的動脈壓即為收縮壓,主要代表心肌收縮力和心排血量的正常程度---震蕩法。,NIBP注意事項,病人正處于嚴重休克或體溫過低,測壓將不可靠,因為流向外周的血流減少會導(dǎo)致動脈脈動的降低心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)時不能進行測壓。嚴重高血壓:收縮壓超過250mmHg,不能完全阻斷血流,袖帶可能持續(xù)沖氣,量不出血壓嚴重低血壓:收縮壓小于5
12、0-60mmHg,自動測壓需要一定的時間(2分鐘),血壓太低,連續(xù)顯示無法瞬間的血壓變化,可能反復(fù)沖氣,影響NIBP測量的因素,血壓低——早晨、晚上、飽食、高熱環(huán)境血壓高——寒冷、情緒激動、緊張、飲酒、吸煙左右差別——10—20mmHg上下差別——下肢血壓比上肢血壓高30-40mmHg男女差別——男子稍高,常見問題,血壓不準(zhǔn)確 體位因素、袖帶松緊不當(dāng)、袖帶安放位置不對不能測壓 連接錯誤、模式錯
13、誤、部件損壞,體溫測量,,紐扣形體表探頭,圓柱形體表探頭,有創(chuàng)測壓(IBP),血管直接插管后,測定血管內(nèi) 的實時壓力即動態(tài)的血壓數(shù)值。 ART 動脈壓 PA 肺動脈壓 CVP 中心靜脈壓 RAP 右房壓 LAP 左房壓 ICP 顱內(nèi)壓 P1 P2 用戶自定義,適應(yīng)癥,各種重癥休克,低血壓病人(低于50mmHg)嚴重心肌梗死和心力衰竭體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)低溫麻醉和控制性降壓
14、呼吸衰竭重危病人接受復(fù)雜大手術(shù) 如嚴重高血壓、心臟病人行大手術(shù) 腦膜瘤、嗜鉻細胞瘤手術(shù)摘除,穿刺部位,橈動脈、肱動脈、足背動脈、股動脈等常選用橈動脈:便于操作,易于觀察 動脈穿刺的并發(fā)癥 血栓栓塞(小血塊,氣泡) 出血:加壓包扎 感染:導(dǎo)管是異物,IBP測量注意事項,傳感器校零 應(yīng)在開始監(jiān)護前進行歸零,且每天至少進行一次(每次拔插電纜后必須進行歸零)將傳感器置于和心臟同一水平位置傳感器為一次性的
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