腦動(dòng)脈夾層惠凱

1、腦 動(dòng) 脈 夾 層,附VA、BA夾層的臨床影像解析,大慶龍南醫(yī)院 惠凱,李舵蘭 女 66歲高血壓病史10年，腦梗塞病史5年，糖尿病4年，反復(fù)頭昏、動(dòng)作笨拙、行走不穩(wěn),2017-10-26,2017-7-18,T2WI橋腦長(zhǎng)T2腔隙病灶,A:T1WI 雙側(cè)VA V4段管腔內(nèi)部分流空信號(hào)缺失，RVA 動(dòng)脈管腔前側(cè)壁可見(jiàn)短T1高信號(hào)，LVA流空信號(hào)不 均勻B:T1WI RICA海綿竇段部分流空缺失，后內(nèi)側(cè)壁可見(jiàn)

2、 等T1異常信號(hào)C：T2WI 橋腦中上端、近第四腦室頂部，BA橫位扭曲， 橋腦外形改變，腦橋基底部長(zhǎng)T2軟化灶,A,B,C,雙側(cè)VA V4段狹窄，斑塊形成？夾層雙腔？RICA C5段狹窄，斑塊形成？夾層雙腔？BA橫位扭曲，橫位段BA長(zhǎng)軸與腦干縱軸垂直腦橋多發(fā)腔隙性軟化灶,,BA：“C”型扭曲+橫位+梭形瘤+串珠樣改變雙側(cè)VA：“C”扭曲+梭形瘤+串珠樣改變VA、BA無(wú)閉塞,L,L,RMCA閉塞 RPCA側(cè)枝代償

3、 LICA終末段鈣化伴狹窄、同側(cè)頂葉梗死,VA、BA梭形動(dòng)脈瘤伴鈣化，BA橫位的CT表現(xiàn),雙側(cè)VA、BA夾層動(dòng)脈瘤RICA夾層伴遠(yuǎn)端閉塞RMCA閉塞LICA終末段狹窄VA、BA扭曲、橫位、鈣化LMCA起始部鈣化橋腦栓塞左側(cè)頂葉梗死,！CT平掃-能準(zhǔn)確反映VA、BA鈣化？MRI-T1WI可作為動(dòng)脈管腔結(jié)構(gòu)改變的依據(jù),腦動(dòng)脈夾層 cerebral artery dissection,動(dòng)脈夾層又稱(chēng)動(dòng)脈剝離，指動(dòng)脈

4、內(nèi)膜撕裂，血液進(jìn)入剝離的動(dòng)脈壁間形成血腫。根據(jù)血腫形成部位，可將動(dòng)脈夾層分為二大類(lèi)： 1.壁間血腫位于血管內(nèi)膜與中膜之 間，造成血管腔狹窄甚至閉塞， 臨床多表現(xiàn)為缺血癥狀。 2.血腫位于血管中膜與外膜之間， 形成夾層動(dòng)脈瘤，血腫容易突破 血管外膜，引起SAH。,腦動(dòng)脈夾層cerebral artery dissection,,,Dissection類(lèi)型,外傷性動(dòng)

5、脈夾層 機(jī)械損傷：穿通傷或挫裂傷、快速的頭部運(yùn)動(dòng)自發(fā)性動(dòng)脈夾層 無(wú)特定的決定因素，可能的誘發(fā)因有血管性疾 病如肌纖維發(fā)育不良、內(nèi)彈力板缺損、馬凡 氏綜合征等。 Dissection主要的危險(xiǎn)因素有 吸煙、高血壓、偏頭痛、糖尿病、感染、高同型半胱氨酸 血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、口服避孕藥等,cerebral artery dissection,頸部動(dòng)脈夾層是青年人卒中的常見(jiàn)原因，占45歲以下缺血性

6、卒中的20％。椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈好發(fā)年齡多為40歲以上，男性略多于女性。在椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)中，顱外椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤常好發(fā)于V3段，顱內(nèi)好發(fā)于V4段。椎動(dòng)脈V4段位于顱內(nèi)段的近心端，易于受到頭部運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的剪切力的損傷。同時(shí)，顱內(nèi)血管外膜薄，中膜彈性纖維少，外彈性膜發(fā)育不全，且缺乏周?chē)M織支持，是此處夾層動(dòng)脈瘤容易破裂導(dǎo)致SAH的原因。,VAD臨床表現(xiàn)平均發(fā)病年齡40歲，約55%自發(fā)性VAD患者有后頸部或枕部疼痛一側(cè)后頸部或枕部疼痛，隨

7、后出現(xiàn)進(jìn)展性后循環(huán)缺血癥狀是VAD的特征性表現(xiàn)，通常間隔時(shí)間為數(shù)小時(shí)、數(shù)天，甚至數(shù)周，平均為2周。腦干或小腦梗死是顱內(nèi)VAD最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，50％以上表現(xiàn)為腦干梗死癥狀，最常見(jiàn)的是延髓背外側(cè)梗死(wallenberg綜合征)。梗死機(jī)制是夾層處血栓脫落栓塞遠(yuǎn)端血管或血栓形成致分支血管閉塞。,椎基動(dòng)脈夾層 （Vertebrobasilar Artery Dissection，VAD）,CTA動(dòng)脈夾層表現(xiàn)原始圖像可以看到狹窄的

8、管腔，軸位有半月形的壁間出血略高密度區(qū)，重建圖像可以清楚看到狹窄的位置、長(zhǎng)度，甚至可以看到夾層掀起的內(nèi)膜。,cerebral artery dissection,壁內(nèi)血腫為動(dòng)脈壁夾層分離所致,表現(xiàn)為動(dòng)脈壁增厚,增厚的管壁邊緣光滑。T1、質(zhì)子像和壓脂像可見(jiàn)動(dòng)脈壁呈新月?tīng)?、曲線(xiàn)樣、帶狀和環(huán)狀異常信號(hào)影。T2像因腦脊液為高信號(hào),無(wú)法與高信號(hào)的血腫區(qū)別,故T2像對(duì)動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的檢出較T1低，但對(duì)內(nèi)膜瓣的檢出較T1顯著。,腦動(dòng)脈夾層MRI的特

9、征性改變,雙腔為動(dòng)脈壁夾層分離后形成的真、假血管腔,是夾層動(dòng)脈瘤的直接征象,可作為診斷依據(jù)。,腦動(dòng)脈夾層MRI的特征性改變,腦動(dòng)脈夾層MRI的特征性改變,內(nèi)膜瓣為動(dòng)脈壁內(nèi)膜夾層分離所致。T1、T2和質(zhì)子像可見(jiàn)有高信號(hào)的瓣?duì)罱Y(jié)構(gòu)位于血管腔中,以T2像最明顯，為夾層動(dòng)脈瘤的直接征象,可作為診斷依據(jù)。,腦動(dòng)脈夾層腦血管造影的特征改變,動(dòng)脈不規(guī)則狹窄 最常見(jiàn),是較重要診斷依據(jù)雙腔征 最典型且具有診斷意義線(xiàn)樣征 表現(xiàn)為偏心形動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張并

10、近端或和遠(yuǎn)端狹窄血管，是比較可靠的證據(jù)且較常見(jiàn)其他間接征象 假性動(dòng)脈瘤、串珠樣改變、雙向血流、梭形擴(kuò)張、鼠尾征、火焰征栓塞引起遠(yuǎn)端或分支閉塞等,對(duì)于頸部血管夾層，在MRI上可以看到包繞變細(xì)的頸內(nèi)動(dòng)脈的新月形血管壁間血腫是頸動(dòng)脈夾層在磁共振成像上的特征性表現(xiàn)。,雙腔征,火焰征,,雙腔征和串珠征,Dissection of the V4 segment of the vertebral

11、 artery: clinicoradiologic manifestations and endovascular treatment,In patients with acute SAH, a dissecting aneurysm with proximal and distal stenosis (pearl and string sign) is the typ

12、ical angiographic finding；retention of contrast medium within the pseudolumen on delayed-phase images are diagnostic of VA dissection,ischemic symptoms,夾層動(dòng)脈瘤引起缺血性卒中臨床表現(xiàn)缺乏特異性,診斷主要依據(jù)影像學(xué)的特異性改變。夾層發(fā)生急性期常表現(xiàn)為患者枕部頭痛或頸痛伴卒中發(fā)生是診斷

13、線(xiàn)索。45歲以下年輕患者,尤其嬰幼兒急性腦卒中者應(yīng)想到患本病可能。,VAD缺血性卒中臨床診斷要點(diǎn),楊淑霞 女 58歲高血壓病史15年，最高220/160mmHg，平素血壓140/100mmHg。腦梗塞病史14年。突發(fā)頭暈、后枕部悶痛、嘔吐5h入院。入院后8h突發(fā)意識(shí)不清，四肢遲緩性癱。,07/10,,07/10,?內(nèi)膜瓣?壁間血腫?雙腔,07/10,,?壁間血腫?雙腔,07/10,,13/10,,13/10,,,13/10,1

14、5/10,患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，右側(cè)上下肢可依囑活動(dòng)，R3-3-3-3，L2-2-2-2BA下段串珠樣改變，BA中上段管壁光滑、無(wú)狹窄；雙側(cè)VA顯示不良,15/10,27/10,27/10復(fù)查CTA，LVA V4段梭型擴(kuò)張、官腔不均勻性狹窄伴有鈣化斑， BA下段狹窄不規(guī)則狹窄伴鈣化斑 BA中上段光滑無(wú)狹窄,LVA V4段夾層動(dòng)脈瘤伴不完全閉塞BA夾層伴狹窄基底動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞,Dissection保守治療后可消失,鑒別診