學(xué)習(xí)情景二工作項目一外科感染

1、病例分析,有一30千克德國牧羊犬外傷病例，有被撞擊破皮膚面積達10*18cm，傷口污染許多毛。 經(jīng)清創(chuàng)處理后進行縫合達30針，然后進行抗生素治療頭孢唑啉3.0，生理鹽水100.0，靜注。沒有再治療，一周后皮膚潰爛。 問題：這是為什么？請分析原因。,工作項目一　動物外科感染診療,教學(xué)內(nèi)容任務(wù)一 外科感染治療措施任務(wù)二 癤治療措施任務(wù)三 膿腫治療措施任務(wù)四 全身性化膿性感染治療措施任務(wù)五 竇道與瘺管

2、治療措施任務(wù)六 蜂窩織炎治療措施,,,任務(wù)一 外科感染治療措施,1.外科感染的定義2.外科感染特點3.外科感染的分類 (1)化膿性感染 (2)特異性感染4.決定外科感染病程發(fā)展的因素5.常見的化膿性感染的致病菌6.外科局部感染治療原則,,1. 外科感染的定義,感染是指在一定條件下，病原微生物侵入機體后，在生長繁殖過程中產(chǎn)生的毒素（代謝產(chǎn)物）致使局部組織發(fā)生相應(yīng)的防御性炎癥反應(yīng)，或引起全身性的病理變化過程，如體溫升高，機能

3、障礙等。,,外科感染,是指在手術(shù)或外傷等過程中，病原微生物通過各種途徑進入術(shù)區(qū)或創(chuàng)傷區(qū)并隨之繁殖，產(chǎn)生各種有害作用，形成需要外,,科治療的感染創(chuàng)，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)癥的感染。這類感染臨床多見，需注意防治。,2. 外科感染的特點,外科感染與其他感染不同，其特點是：（１）多數(shù)為細菌的混合感染，也可以一種細菌單獨感染如破傷風(fēng)。（２）通過傷口引起感染，有明顯而突出的局部癥狀，而全身癥狀多數(shù)較輕。（３）病變主要是器質(zhì)性的，受害組織發(fā)

4、生壞死、化膿、損毀，痊愈后正常組織結(jié)構(gòu)被破壞，多被疤痕組織所代替。,,,動物破傷風(fēng)反復(fù)間歇強直痙攣,,,破傷風(fēng)的特殊癥狀:全身僵直，類似“木馬狀態(tài)”,,3. 外科感染的分類,一般分為化膿性感染和特異性感染 (1)化膿性感染：臨床上又稱為一般感染。主要由化膿細菌入侵所引起的感染，常見體表急性化膿性感染有水泡潰爛、癤、癰、膿腫、蜂窩織炎、淋巴結(jié)炎、創(chuàng)傷化膿等。,,,當(dāng)化膿性感染的致病菌的毒力超過機體抵抗力情況下，化膿性感染

5、病灶不能局限化，毒素可迅速向四周擴散，進入淋巴與血液循環(huán)，可發(fā)展為嚴重的全身性化膿性感染——敗血癥。,,左圖犬腹部膿包疹 右圖犬爪部外傷下圖犬會陰部蠕形螨,,,水泡丘疹,,西高地白梗—毛囊蟲引致的蜂窩組織炎,(2)特異性感染：,主要指由結(jié)核桿菌、布魯氏菌、放線菌、破傷風(fēng)桿菌、惡性水腫桿菌、氣腫疽桿菌等特定細菌所引起的局部和全身的病理變化的疾病，其防治方法各不相同，已成為獨立病，屬傳染病范疇，在相關(guān)課程中講解。,,*4.決定外科感染病

6、程發(fā)展的因素,外科感染的疾病發(fā)生發(fā)展主要決定于以下三方面: 致病菌的毒力 病畜局部組織 全身的抵抗力,,致病菌的毒力：,隨著致病菌的種類、菌株、數(shù)量、繁殖速度和毒素的性質(zhì)而定。致病菌數(shù)量多，繁殖快，毒力強，則感染的發(fā)生也就越快越嚴重；細菌混合感染時病越嚴重。 當(dāng)細菌之間可以出現(xiàn)協(xié)同作用，從而加快感染的發(fā)生發(fā)展。如需氧菌將創(chuàng)傷內(nèi)的氧耗去，有利于破傷風(fēng)桿

7、菌繁殖；大腸桿菌和鏈球菌共生可引起嚴重的腹膜炎。,,局部抵抗力因素：,局部抵抗力決定于局部組織血液供應(yīng)和創(chuàng)傷的程度。局部血液循環(huán)良好時，血液供應(yīng)充足，感染易于控制；局部血液循環(huán)破壞嚴重，血液供不足，感染易于發(fā)生。,,感染發(fā)生于經(jīng)?；顒拥牟课唬瑒?chuàng)傷不能安靜，感染易于蔓延；感染發(fā)生于疏松的組織、肌肉豐厚的部位，則比韌帶、肌腱等致密組織發(fā)生的感染發(fā)展更快些；創(chuàng)口深、出血嚴重、血塊和壞死組織多，則有利于致病菌生長繁殖，感染易發(fā)展。,,全身抵抗力

8、因素：,動物的全身抵抗力與病畜的年齡、種類、營養(yǎng)和健康狀態(tài)有關(guān)，體質(zhì)處于弱的病畜，感染易于發(fā)展。,,5.常見的化膿性感染的致病菌：,致病菌通過損傷的皮膚、粘膜或經(jīng)淋巴管、血管侵入機體后發(fā)生感染，表現(xiàn)出紅腫熱痛及機能障礙等癥狀。常見的致病菌有：葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌等。,,葡萄球菌革蘭氏染色光鏡照片,1.葡萄球菌：屬于最常見的革蘭氏陽性菌（G+），自然界廣泛分布，在動物體表皮膚，以及口、鼻腔中廣泛存在。根據(jù)菌生長的

9、顏色，可分為金黃色、白色，檸檬色三種葡萄球菌。以金黃色菌葡萄球菌的致病力最強，具有溶血和凝固酶試驗呈陽性的特點，常引起化膿瘡、癤、癰、骨髓炎及膿血癥等。,,,2.鏈球菌：屬于革蘭氏陽性菌（G+），在自然界也廣泛分布，多居于動物體表，口腔，鼻，咽，陰道等，種類繁多，以溶血性鏈球菌的毒力最強，其次為化膿性鏈球菌。常引發(fā)蜂窩織炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、乳房炎、淋巴結(jié)炎、生殖道感染等化膿性感染。,,,化膿性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)感染,,3.綠膿桿菌：

10、 一種致病力較低但抗藥性強的桿菌。是傷口感染較常見的一種細菌。能引起化膿性病變。感染后因膿汁和滲出液等病料呈綠色，故名。,,綠膿桿菌屬假單胞菌屬屬于革蘭氏陰性菌（G-）自然界分布也廣，健康動物的皮膚、腸道內(nèi)、公畜包皮腔和呼吸道等。其致病力不強，是臨床上較常見的條件致病菌之一，對多數(shù)抗菌素不敏感，當(dāng)動物抵抗力低時，才成為繼發(fā)感染的致病菌。特別是大面積燒傷時，可能引起嚴重的綠膿桿菌性敗血癥。,大腸桿菌掃描電鏡圖片,4.大腸桿菌：

11、 為革蘭氏陰性菌（G-）屬于動物腸道內(nèi)菌群，隨糞便排出體外，單獨致病力不強，常與其它菌如金黃色葡萄球菌、鏈球菌等引起混合感染。 當(dāng)腹腔內(nèi)臟器損傷、胃腸、泌尿道手術(shù)后發(fā)生感染，大腸桿菌常引起嚴重腹膜炎，甚至敗血癥等。,,5.變形桿菌： 腸細菌科中的一屬革蘭陰性運動細菌。變形桿菌廣泛分布在自然界中，如土壤、水、垃圾、腐敗有機物及人或動物的腸道內(nèi)。細胞桿狀；約(0.3～1.0) ×(1

12、～6) μm。但也產(chǎn)生不規(guī)則形狀的細胞(包括絲狀體)。為兼性厭氧菌，但在缺氧環(huán)境下發(fā)育不良。 可引起多種感染。常見感染有呼吸道感染、腹瀉、尿路感染、腹膜炎、中耳炎、乳腺炎、腦膜炎入敗血癥，還可引起食物中毒等。,,,膿皮癥,,6.外科局部感染治療原則：,在治療外科局部感染時，既要注意局部的炎癥變化也必須考慮整個有機體機能變化，主要以下幾方面: 局部治療: 清理創(chuàng)口: 全身治

13、療:,,局部治療 以盡量使感染局限化，減少組織壞死，毒素被吸收等，促使膿汁排出，有利于創(chuàng)傷愈合，減輕疼痛，促進組織再生修復(fù)過程，特別注意創(chuàng)口避免運動，包扎創(chuàng)口，防止感染為原則。,,清理創(chuàng)口： 切除壞死的組織、清除膿汁，嚴格消毒。對于深部創(chuàng)傷，用消毒棉紗引流，每天清洗創(chuàng)傷口，直至新生組織長出，傷口愈合。,,,各類引流物,,,給截肢斷端安裝引流帶,,,,,,,,全身治療：,以保護機體其它器官不被致病菌感染，提高

14、機體防御機能，改善中樞神經(jīng)的營養(yǎng)狀態(tài)、調(diào)節(jié)機體代謝的平衡、改善血循和泌尿機能、改變血氧不足和組織缺氧的狀態(tài)、抑制病菌的生長繁殖為原則。 主要應(yīng)用抗菌素、補液、強心利尿藥物等：如5-10％葡萄糖溶液，安鈉加，青霉素、頭孢霉素等。,,學(xué)習(xí)情境二 外科疾病診療,學(xué)習(xí)任務(wù)的內(nèi)容,外科感染的分類,項目一 動物外科感染診療,外科感染特點,決定外科感染發(fā)展,外科感染治療與小結(jié),常見的化膿性感染的致病菌,1.外科感染治療,2.癤

15、治療措施,3.膿腫治療措施,4.全身性化膿性感染治療措施,,,,,5.竇道與瘺管治療,,,,,6.蜂窩織炎治療,外科感染治療原則,外科感染表現(xiàn)與診斷,(1)癤 單個毛囊及周圍組織的急性化膿性感染，多見金黃色萄菌球菌引起的感染。,任務(wù)二、癤與癰的治療措施,臨床表現(xiàn)： 發(fā)于皮膚，紅腫熱痛表現(xiàn)，其中心可有膿頭，破潰后可愈。亦有無頭癤，破潰較遲，需設(shè)法促使膿液排出。,無頭癤,,下腰及臀部多個散在癤腫，中央有白色膿頭,

16、診斷：癤根據(jù)臨床表現(xiàn)，診斷較易 鑒別診斷： 1.痤瘡合并感染：頂端有凝脂。 2.粉瘤合并感染：病變較久，表皮正常。 3.癰：病變范圍大 防治： 1.初期：理療外敷，魚石脂軟膏貼敷患處。 2.成膿后：剔出膿栓出膿后敷利凡諾等。 3.應(yīng)用抗生素。,全身用藥,(2).癰的治療措施,指鄰近多個毛囊及周圍組織的急性化膿性

17、感染，多見金黃色萄菌球菌引起的感染。 臨床表現(xiàn)： 中老年動物多見。初起為紅腫，可見數(shù)個膿點，繼之紅腫擴大，膿點增大增多，中心處壞死。項背部多見。 診斷：診斷較容易。,10歲雜交犬,在肛門周圍長一癰,在背部、腹長了一個癰腫,拳師母犬，6歲，在左眼下方腫瘤，皮膚糜爛性病灶,,治療： 1.及時應(yīng)用抗生素，防止膿毒癥 2.局部處理： A.初期可外敷(

18、魚石脂、金黃散) B.成膿后“十”字切開， 清除膿汁等。 3.全身用藥：,局部用藥,任務(wù)三 膿腫的治療措施1.膿腫定義2.膿腫的病理變化3.膿腫的癥狀4.膿腫的治療,,(1)膿腫定義,膿腫是指局部組織或器官內(nèi)被化膿性細菌感染后，由于炎癥反應(yīng)使之局限化，在感染灶外周形成有膿腫膜包裹、內(nèi)有膿汁積聚的局限性膿腔，稱為膿腫。,,家貓的下頜左下方長一觸摸疼的膿腫,,臘腸

19、母犬，胸圍增大，細針抽取活組織檢查,,因膿腫存在的位置不同，有深部膿腫和淺部膿腫之分；在解剖腔內(nèi)（關(guān)節(jié)腔、胸腔、竇道等）發(fā)生化膿性感染而積蓄膿汁時，稱腔蓄膿。在實質(zhì)器官的膿腫，已成為獨立的疾病。（如肝膿腫）,,,一犬臍后長一膿腫轉(zhuǎn)變?yōu)榱夹粤?，手術(shù)切除出一個膿腫瘤，手術(shù)后皮膚縫合。,,,,,*(2)膿腫的病理變化,1）形成膿腔：在化膿性感染初期局部出現(xiàn)急性進行性炎癥，炎癥區(qū)內(nèi)酸度增高，血液循環(huán)及組織代謝障礙，組織細胞受細菌產(chǎn)生的毒素和酶的

20、作用，而發(fā)生壞死、溶解，在從白細胞中分解出來的組織溶解酶的作用下，使組織液化，形成膿汁，在炎癥病灶的中央形成膿腔。,,,2)：形成膿汁和膿腔壁：在腔內(nèi)積蓄的炎性滲出液、死亡的細菌、死亡的白細胞、壞死溶解的組織等共同組成膿液。 在膿腔周圍的結(jié)締組織、毛細血管大量增生，形成膿腔壁，其內(nèi)層為肉芽組織稱膿腫膜，將與周圍健康組織分隔開，造成一道保護性屏障，使病灶局限化。,,,*3）膿腫的發(fā)展：一般形成的膿腫較小而機體抵抗力強時，其

21、膿汁可逐漸被吸收或鈣化硬結(jié)。 多數(shù)膿腫因炎性滲出物不斷通過膜上毛細血管滲入膿腔，使膿腫壓力升高，侵入表層組織導(dǎo)致膿腫破潰流出膿汁，若膿腫向深部組織擴散或向附近疏松結(jié)締組織、肌間、筋膜下擴散，破潰后膿汁可沿阻力最小地方擴散，形成新的膿腫，或進入血液、淋巴轉(zhuǎn)移到其他組織，形成新的轉(zhuǎn)移性膿腫。,,(3)膿腫的癥狀,存在于淺表的膿腫是位于皮下、筋膜下、肌腱間、表層肌肉組織中的膿腫，形成的膿腫界限明顯而清楚，壓之波動感，以后中央破

22、潰流出乳脂樣膿液；不能自行破潰需要手術(shù)切開排出膿液，膿液排盡后，由肉芽組織填充膿腔而愈合。,,深部的膿腫，因被較厚組織覆蓋炎性癥狀不很明顯，膿腫部皮膚有輕微的炎性水腫、有壓痕、壓痛，無明顯波動感，全身癥狀明顯，可局部穿刺確診。 治療原則：以消除感染病原和有毒物質(zhì)（膿汁、壞死組織）增強機體抵抗力、促進組織恢復(fù)。,,(4)膿腫的治療,手術(shù)治療切口應(yīng)選擇在低位和波動感最強部位，先用針穿刺排除部分膿，再適當(dāng)切開，在徹底排膿后，

23、可用０.1% kMnO7 溶液 ，3%H2O2溶液沖洗干凈，填塞消毒藥液紗布引流--1‰新潔爾滅菌紗布、創(chuàng)口消毒紗布等，根據(jù)肉芽組織的生長情況隔日或數(shù)日換一次消毒藥液紗布，同時結(jié)合全身治療和對癥治療。,,對已確診的膿腫，未成熟時可涂敷魚石脂促進成熟和縮短病程，以便手術(shù)治療。,,,任務(wù)四.全身性化膿性感染治療措施,1.敗血癥定義2.敗血癥的分類3.敗血癥的病因4.敗血癥的癥狀5.敗血癥的治療,,1.敗血癥定義,敗血癥是由致病菌侵入

24、血液循環(huán)引起的。 細菌侵入血液循環(huán)的途徑一般有兩條，一是通過皮膚或粘膜上的創(chuàng)口；二是通過癤子、膿腫、扁桃體炎、中耳炎等化膿性病灶?；加袪I養(yǎng)不良、貧血、糖尿病及肝硬變的病動物因抵抗力減退，更容易得敗血癥。,,致病菌進入血液以后，迅速生長繁殖，并產(chǎn)生大量毒素，而引起全身性嚴重感染。 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴重毒血癥狀、皮疹瘀點、肝脾腫大和白細胞數(shù)增高等。革蘭陽性球菌敗血癥易發(fā)生遷徙病灶；革蘭陰性桿菌敗血癥易并發(fā)感染性休

25、克。當(dāng)敗血癥伴有多發(fā)性膿腫時稱為膿毒敗血癥。,,全身化膿性感染往往屬于繼發(fā)，可繼發(fā)于嚴重創(chuàng)傷被污染、各種嚴重化膿性感染：如大面積燒傷、開放性骨折、彌漫性腹膜炎、膽道或尿路感染等。一般分為敗血癥和膿血癥，而以敗血癥最為常見和最重要。 全身性化膿性感染是獸醫(yī)臨床常見的癥狀（?。?，各種動物均可發(fā)生。,2.敗血癥的分類,根據(jù)敗血病的病理變化過程可分為: 非轉(zhuǎn)移性敗血?。〝⊙Y，毒血癥） 轉(zhuǎn)移性敗血癥,,(

26、1)非轉(zhuǎn)移性敗血?。〝⊙Y，毒血癥）：致病菌從病灶局部侵入血液循環(huán)中，并迅速繁殖產(chǎn)生毒素而致病的，稱敗血癥。由局部致病菌產(chǎn)生的大量毒素、組織被破壞分解產(chǎn)物進入血液循環(huán)后，作用于各組織器官而引起的全身性中毒現(xiàn)象稱為毒血癥。,,(2)轉(zhuǎn)移性敗血癥：（膿毒血癥）由于化膿灶內(nèi)脫落的細菌栓子或感染血栓，通過血液循環(huán)帶到其它組織器官中，形成新的病灶，從而導(dǎo)致在身體各部發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫，稱為膿毒血癥。 膿毒血癥繼發(fā)于感染過程的全身炎癥反

27、應(yīng)。,,,,,3.敗血癥的病因,各種致病菌都可引起敗血癥。常見有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌、腦膜炎雙球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、沙門菌屬等。 當(dāng)機體抵抗力降低時，致病力較弱的細菌或條件致病菌，如表皮葡萄球菌等也可引起敗血癥。 近年來致病菌種已發(fā)生變化，由革蘭陽性球菌引起的敗血癥有所下降，而革蘭陰性桿菌、厭氧菌和真菌所致者逐年上升，這與血管插管、體內(nèi)異物留置等醫(yī)學(xué)新技術(shù)的開展和抗生素的過度應(yīng)

28、用有一定關(guān)系。,引起敗血病病因在臨床上常見發(fā)生于: １）嚴重創(chuàng)傷，火器傷，大面積燒傷等，由于發(fā)生化膿性感染，清創(chuàng)不徹底，引流不通暢，創(chuàng)內(nèi)留有異物，壞死組織，原發(fā)灶致病菌等，可沿淋巴管和血管進入血液循環(huán)所致。,,２）局部急性化膿性感染。如癤、膿腫、癰、蜂窩織炎、淋巴結(jié)炎等，未能及時切開排膿，機體防衛(wèi)機能下降時，感染擴散蔓延所致。 ３）胸、腹腔手術(shù)感染，膀胱破裂，創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎等發(fā)生急性彌漫性腹（胸）膜炎等

29、所致。,,4.敗血癥的臨床癥狀,凡遇下列情況應(yīng)考慮敗血癥的可能：皮膚粘膜局部炎癥加重，伴有寒戰(zhàn)、高熱、中毒癥狀明顯；或雖無明確的感染部位，但感染中毒癥狀（寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、嘔吐，白細胞升高，再加上感染部位的癥狀 ）明顯。血液培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)陽性。但一次血液培養(yǎng)陰性不能否定敗血癥的診斷。 （1）全身癥狀嚴重，體溫升高2-3攝氏度，惡寒戰(zhàn)栗，肢體末端發(fā)涼。膿血癥呈弛張熱型，因膿腫破裂膿汁呈間歇進入血液循環(huán)所致。

30、 （2）聽診：心音亢進，呼吸困難、急促，眼結(jié)膜充血、發(fā)紺或黃染，奶產(chǎn)量下降、動物消瘦。,,(3)血象 白細胞總數(shù)大多顯著增高，達10～30×109/L，中性粒細胞百分比增高，多在80%以上，可出現(xiàn)明顯的核左移及細胞內(nèi)中毒顆粒。少數(shù)革蘭陰性敗血癥及機體免疫功能減退者白細胞總數(shù)可正?；蛏詼p低。,,（4）中性粒細胞硝基四唑氮藍（NBT）試驗，此試驗僅在細菌感染時呈陽性，可高達20%以上（正常在8%以下），有助于病毒性感染和非感

31、染性疾病與細菌感染的鑒別。 例如貓膿毒癥時白細胞計數(shù)＞19500/µl＜5000/µl，帶狀粒細胞＞5%,小貼士--硝基四唑氮藍試驗 （NBT試驗）,由于中性粒細胞在殺菌過程中能量消耗劇增，耗氧量亦隨之相應(yīng)增加，磷酸己糖旁路代謝活力增強，葡萄糖6-磷酸氫化脫氫，此時加入NBT可接受所脫的氫，使原先呈淡黃色的NBT還原成點狀或塊狀甲簪顆粒并沉積在胞漿內(nèi)。 臨床意義：　　1、NBT還原試

32、驗可檢測中性粒細胞的胞內(nèi)殺菌能力； 　　2、為疾病的鑒別指標，如：全身性細菌感染時NBT陽性率明顯升高，而病毒感染時，NBT陽性率反而下降。全身性細菌性感染NBT試驗陽性率明顯升高；病毒感染時，NBT試驗陽性率一般在百分之10以下。,敗血癥的診斷標準,1.病灶感染史?！　?.起病急、寒顫高熱、體溫波動大，出汗較多，一般情況進行性衰竭，可有大關(guān)節(jié)疼痛。中毒癥狀嚴重者可昏迷及休克。　　3.肝脾腫大，皮膚粘膜淤點，有黃疸、貧血?！　?

33、.遷移性病灶（多見于化膿球菌，特別是金葡菌感染)?！　?.白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多，酸性粒細胞減少或消失，嚴重感染或某些革蘭氏陰性菌感染者，白細胞總數(shù)可減少。　　6.淤點、淤斑涂片找細菌。　　7.血或骨髓培養(yǎng)陽性，排除污染者可確診。,5.敗血癥的治療,(1)首先處理局部病灶，切除壞死組織，清創(chuàng)，引流，阻止膿毒素產(chǎn)生和被吸收。 （2）抗菌治療 應(yīng)盡早使用抗生素。當(dāng)病原菌不明時，可根據(jù)細菌入侵途徑、年齡、臨床表現(xiàn)等選擇藥物，通

34、常應(yīng)用廣譜抗生素，或針對革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌聯(lián)合用藥，而后可根據(jù)培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果進行調(diào)整。 可選用：,①金黃色葡萄球菌感染宜用苯唑青霉素、頭孢曲松鈉、萬古霉素等藥物，常聯(lián)合2種以上靜脈給藥，體溫正常后繼續(xù)應(yīng)用10天； ②革蘭陰性桿菌，如大腸桿菌、肺炎桿菌感染可選用第3代頭孢霉素與氨基糖甙類聯(lián)合應(yīng)用，綠膿桿菌感染者選用頭孢噻甲羧肟與氨基糖甙類或羧芐青霉素聯(lián)用； ③厭氧菌感染首選甲硝唑與氯霉素合用。

35、,（3）其他治療：給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食以保障營養(yǎng)。感染中毒癥狀嚴重者可在足量應(yīng)用有效抗生素的同時給予腎上腺皮質(zhì)激素短程（3-5天）治療。 （4）對癥治療：緩解酸中毒可用５％碳酸氫鈉注射液靜脈注射，強心利尿可用安鈉咖，補液、保肝可用５-10％葡萄糖注射液靜脈注射。 下面以貓的膿毒血癥的治療為例：,,,任務(wù)五.竇道與瘺管治療措施,(1)竇道與瘺管的概念　 (2)病因 (3)主要臨床癥狀

36、 (4)竇道與瘺管的治療原則 (5)竇道與瘺管的治療方法,,(1)竇道與瘺管的概念,竇道由于組織感染形成病理性管道，管道開口于動物表面的深在性盲管稱為竇道。 瘺管是連接空腔臟器體表、空腔臟器之間病理性管道，通常有2個以上的開口，兩端開口的通道樣病理性管道稱為瘺管，如腸瘺管、肛瘺管（是肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道，其內(nèi)口位于齒線（肛管與直腸粘膜相結(jié)合處，有一條鋸齒狀的線叫齒線或梳狀線。齒線距肛

37、緣約2.5cm，位于內(nèi)括約肌中部或稍低 ）附近，外口位于肛門周圍皮膚上，長年不愈 ）和鼻竇炎等。 竇道與瘺管都是狹窄不易愈合的病理性管道并經(jīng)常有慢性感染的炎性產(chǎn)物排出。,,(2)原因:,竇道形成的主要原因是細菌侵犯了骨組織，引起骨與軟組織幾乎是同時出現(xiàn)在局部具有持續(xù)性慢性炎癥的一種表現(xiàn)形式。這些細菌或由其所引起患部的各種致炎介質(zhì)又持續(xù)性刺激著周圍軟組織而引起應(yīng)激反應(yīng)和感染，使大量膿性分泌物引流不暢，被迫首先在深部軟組織內(nèi)

38、迂回破壞，而后一般在骨與軟組織或手術(shù)的對應(yīng)位置形成了炎性竇道。,,,,：,(3)主要臨床癥狀:,臨床上主要表現(xiàn)為，從竇道或瘺管內(nèi)不時有膿性分泌物排出，常污染周圍皮毛，經(jīng)久不愈。當(dāng)腐敗細菌感染時，常有惡臭味。當(dāng)病理性管壁口的肉芽組織未瘢痕化時顯得不平滑、有贅生物，肉芽組織瘢痕化后變得光滑，肉芽組織收縮，使管壁口凹陷呈漏斗狀。,,(4)竇道與瘺管的治療原則,竇道與瘺管的治療比較困難，以破壞竇道或瘺管壁、除去異物及壞死組織，消除病理性管壁，控

39、制感染，排除膿汁，促進肉芽生長為原則。,,在竇道的處理中應(yīng)注意：,（1）注意竇道的形狀：如竇道是里大外口小，還是外口大里腔小，是單純性的，還是復(fù)雜性的，是丁字型的還是7字型，或者是蚯蚓型、貫通型以及深淺寬窄等?！　。?）注意竇道的通向：是起自骨實質(zhì)還是骨髓腔，或者是來自骨松質(zhì)流注性的膿液排放入軟組織內(nèi)所形成?！　。?）注意區(qū)別竇道的性質(zhì)，它是結(jié)核性竇道還是其它菌的慢性感染竇道或是癌變的潰瘍性竇道。,（4）注意竇道的發(fā)生部位：如竇道起

40、自四肢就應(yīng)鑒別是否在神經(jīng)、血管干周圍，在關(guān)節(jié)周圍就應(yīng)弄清與關(guān)節(jié)腔內(nèi)有什么關(guān)系。在腹部、前胸與后背等重要位置應(yīng)辨別方向，與主要組織和器官有無直接聯(lián)系。　 （5）注意竇道內(nèi)有無異物：如軟組織內(nèi)有無碎骨片、死骨片、殘線結(jié)或骨的固定材料，在未脫離骨組織的死骨，應(yīng)區(qū)別死骨大小，能否從健康骨組織中，自然剝離脫落。　 （6）竇道是在慢性感染的基礎(chǔ)上形成的還是手術(shù)所造成，或者是手術(shù)切除竇道術(shù)后又復(fù)發(fā)者。應(yīng)判斷竇道形成的條件與原因，以便采取恰當(dāng)?shù)奶幚?/p>

41、措施。,(5)竇道與瘺管的治療方法,對管道淺的竇道或瘺管，可根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)切去管壁，切除異物、化膿壞死組織;對于管壁狹窄的，先向管內(nèi)注入2%龍膽紫使管壁著色或插入探針，以便將管壁切開到底，徹底清除壞死組織、異物、瘢痕性病理管道（或用腐濁劑腐濁掉或銳器刮凈、切除病理性竇道），造成新創(chuàng)。,,,當(dāng)竇道或瘺管內(nèi)除盡病理性產(chǎn)物后，肉芽組織才能開始生長并生長良好時，可實施閉合縫合?！　‘?dāng)然竇道或瘺管治療很復(fù)雜，往往需要反復(fù)幾次治療才能根治。,,任務(wù)

42、六.蜂窩織炎治療措施,(1) 蜂窩織炎的概念(2) 病理變化(3) 臨床癥狀 (4) 治療,,(1) 概念,蜂窩織炎是皮下組織的化膿性感染。病變不易局限化（彌漫性），擴散迅速，與正常組織無明顯界限，能向深部組織蔓延，全身癥狀明顯。 病原菌主要為溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，也可以由厭氧性或腐敗性細菌由外界侵入皮下組織所致。也可由其他局部化膿性感染直接擴散而來，或由淋巴或血行感染所引起。,,(2)*病理變化,蜂

43、窩織炎多發(fā)生于機體抵抗力低或致病菌毒力強時，細菌侵入后大量繁殖，產(chǎn)生毒素，造成組織廣泛性破壞。 蜂窩織炎的發(fā)生發(fā)展與機體抵抗力和局部防御機能有關(guān)。,,當(dāng)機體抵抗力強時，蜂窩織炎有局限性傾向，形成局限化的蜂窩織炎，隨著治療和防御機能的調(diào)動，限制了炎癥發(fā)展，向組織修復(fù)，痊愈方向發(fā)展。 當(dāng)機體抵抗力低時，抗感染能力不斷下降，則病情惡化，甚至由局部急性化膿性炎癥轉(zhuǎn)化為全身性急性化膿性感染（敗血癥），而危及動物生命

44、。,,(3) 臨床癥狀,蜂窩織炎的臨床癥狀有兩種類型：局限性蜂窩織炎的癥狀彌漫性蜂窩織炎,,局限性蜂窩織炎,其癥狀為初期呈急性炎癥過程，局部溫度上升、疼痛、腫脹等。由于機體防御機能增強而形成局限性蜂窩織炎，感染被控制在局部。,,彌漫性蜂窩織炎,其癥狀特點是：表現(xiàn)為感染癥狀，病程發(fā)展迅速、劇烈。初期與局限性蜂窩織炎相似，局部溫度上升、疼痛、腫脹等，但經(jīng)過4~10h左右，即發(fā)生帶有熱痛的腫脹，體溫升高，食欲減退，精神萎靡等全身癥狀。若合

45、并發(fā)生腐敗細菌感染時，病情更加嚴重，組織壞死，腐敗分解，膿液有惡臭、皮膚多處潰爛，有時伴有“敗血癥”癥狀。,,若彌漫性蜂窩織炎轉(zhuǎn)為慢性時，腫脹逐漸減退，患部皮下結(jié)締組織增生，皮膚變硬失去彈性，呈橡皮樣肥厚，被毛粗焦，老年動物多見。,,(4) 治療,以局部治療結(jié)合全身治療，提高機體抵抗力，防止敗血癥發(fā)生為原則。 全身性治療以抗生素強心利尿解毒補液為主。（1）早期要給予足量高效抗生素。首選青霉素480～800萬單位/d靜注

46、，過敏者可用紅霉素1～1.5g/d靜點?；蜻x用環(huán)丙氟哌酸0.2g/次，每日2次靜注。口服氟嗪酸0.2g/次，每日2次。也可用先鋒V號6g/d靜點，或選用抗菌譜較廣的頭孢類抗生素。一般療程10～14d，在皮損消退后應(yīng)維持一段時間。（2）補充維生素，如維生素C、復(fù)合維生素B等。（3）對癥處理，給止痛、退燒藥，如丙酸類 、布托啡諾、去痛片等。,,2.局部療法 當(dāng)炎癥尚未破潰時，可用普魯卡因青霉素進行炎癥周封閉和局部冷敷，可

47、用10％魚石脂或醋酸鉛明礬液（醋酸鉛100，明礬50，樟腦20，薄荷腦10，白陶土加至820，混合均合）涂敷。（1）已化膿者，應(yīng)切開引流。（2）局部濕敷，用50%硫酸鎂或生理鹽水，然后外用10%魚石脂軟膏包扎。（3）局部紫外線照射或超短波等物理療法。,經(jīng)治療腫脹不消，灼熱不降低時，則需用手術(shù)切開，減少組織內(nèi)壓，便于膿液及壞死組織的排除。 淺在蜂窩織炎采用切開清除膿液、消毒等。 深部蜂窩織炎，要切至深