外周動(dòng)脈檢測(cè)分析技術(shù)概要

1、外周動(dòng)脈檢測(cè)分析技術(shù),第二炮兵總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,張雄偉,分析參數(shù),分析參數(shù),四肢動(dòng)脈血壓,血壓測(cè)量值 收縮壓（SBP）舒張壓（DBP）平均動(dòng)脈壓（MBP）脈壓（PP）,四肢動(dòng)脈血壓,四肢動(dòng)脈血壓,四肢動(dòng)脈血壓,肱動(dòng)脈血壓分析 ① 上臂肱動(dòng)脈SBP、 DBP、MBP水平② 脈壓③ 兩側(cè)收縮壓差,四肢動(dòng)脈血壓,上臂收縮壓與舒張壓的差值稱為脈壓（PP），可反映血管硬化的程度。脈壓增大表明大動(dòng)脈彈性降低，僵硬度增加，

2、間接反映大動(dòng)脈功能。但脈壓作為評(píng)估動(dòng)脈彈性功能的指標(biāo)不夠敏感，準(zhǔn)確性也欠佳。脈壓≥60mmHg時(shí)，儀器自動(dòng)報(bào)告為脈壓增大。,四肢動(dòng)脈血壓,正常人雙上臂收縮壓相差很小，一般<12mmHg，兩側(cè)收縮壓差≥20mmHg時(shí)為明顯不對(duì)稱，血壓減低側(cè)提示上肢動(dòng)脈阻塞可能，主要考慮鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干阻塞性病變。,四肢動(dòng)脈血壓,脛后動(dòng)脈血壓分析 下肢踝部血壓的正常參考值及異常值國內(nèi)外現(xiàn)無標(biāo)準(zhǔn)。少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)告，正常人的

3、踝部脛后動(dòng)脈血壓比上臂肱動(dòng)脈血壓大約高1O～15mmHg，也有部分受檢者上下肢血壓相等。踝部血壓低于上臂血壓或兩側(cè)收縮壓差≥20mmHg具有診斷意義，血壓減低側(cè)提示下肢動(dòng)脈阻塞。,脈搏體積記錄波形,左心室心肌收縮，將血液射入主動(dòng)脈產(chǎn)生壓力波，此波動(dòng)沿著動(dòng)脈樹傳播到全身。采用體積描記法，也稱脈搏體積記錄（PVR）或壓力袖帶記錄（PCR）可以將這種壓力沖擊波產(chǎn)生的時(shí)間-體積的位移曲線，即PVR波形描記出來。分析PVR波形是診斷和評(píng)估

4、外周動(dòng)脈阻塞性病變的重要指標(biāo)，可為評(píng)價(jià)肢體灌注是否充足提供定性、定量的資料。,脈搏體積記錄波形,脈搏體積記錄波形,脈搏體積記錄波形,脈搏體積記錄波形,脈搏體積記錄波形,脈搏體積記錄波形,脈搏體積記錄波形,脈搏體積記錄波形,脈搏體積記錄波形,脈搏體積記錄波形,脈搏波上行時(shí)間,脈搏波上行時(shí)間（UT），即脈搏波上升支曲線達(dá)到最高峰所需時(shí)間，單位ms。UT值屬于PVR波形分析中的一個(gè)定量檢測(cè)參數(shù)，其正常值<180ms。,脈搏波

5、上行時(shí)間,動(dòng)脈阻塞時(shí)UT值延遲，但不能作為動(dòng)脈阻塞的主要診斷指標(biāo)。有文獻(xiàn)報(bào)告，動(dòng)脈僵硬度增高時(shí)UT值減低，但尚無判定標(biāo)準(zhǔn)，有待進(jìn)一步研究。,百分比平均動(dòng)脈壓,百分比平均動(dòng)脈壓（%MAP），即面積平均值。%MAP正常值<45%。動(dòng)脈阻塞時(shí)%MAP增高，動(dòng)脈僵硬度增高時(shí)%MAP降低。,百分比平均動(dòng)脈壓,與心臟功能評(píng)價(jià)相關(guān)的測(cè)量參數(shù),收縮時(shí)間間期（STI）是從時(shí)間上分析脈搏波，是測(cè)定心臟左心室功能的一種方法。收縮時(shí)間間期包括射血前期（P

6、EP）、射血時(shí)間（ET）和射血指數(shù)（ET/ PEP）等參數(shù)。,與心臟功能評(píng)價(jià)相關(guān)的測(cè)量參數(shù),體重指數(shù),臨床上多以體重指數(shù)（BMI）來評(píng)估是否肥胖，其計(jì)算公式：BMI=體重（kg）/身高（m2）肥胖和超重主要是基于BMI值的評(píng)估來分級(jí)的。通常認(rèn)為，BMI值在25～29.9之間屬于超重，而超過了30則屬于肥胖。,體重指數(shù),踝臂指數(shù),踝臂指數(shù)（ABI），又稱踝肱指數(shù)、Winsor指數(shù)或踝臂壓力指數(shù)(ABPI)，是下肢脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈的收縮

7、壓與上臂肱動(dòng)脈收縮壓的比值，是判斷下肢動(dòng)脈阻塞的重要指標(biāo)。,踝臂指數(shù),靜態(tài)踝臂指數(shù)（SABI）：受檢者在安靜狀態(tài)下所測(cè)量出的ABI值。運(yùn)動(dòng)后踝臂指數(shù)（PABI）：受檢者經(jīng)過簡單下肢運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)后所測(cè)量出的ABI值。,踝臂指數(shù),采用示波法測(cè)壓的ABI計(jì)算公式：用踝部收縮壓作為分子，用兩側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓高值作為分母。 踝部收縮壓

8、 ABI= -------------------------- 上臂肱動(dòng)脈收縮壓（取左右側(cè)高值）,踝臂指數(shù),ACC／AHA2006年推薦的ABI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)① 靜態(tài)ABI正常值為1.00～1.29② 靜態(tài)ABI臨界值為0.91～0.99，需進(jìn)一步行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試 驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合臨床體征及PVR波形等檢測(cè)指標(biāo)判斷是否存 在下肢動(dòng)脈疾病。③ 靜態(tài)ABI≤0.90為異常值，是診斷下肢動(dòng)脈疾病

9、的標(biāo)準(zhǔn)。,踝臂指數(shù),ABI與下肢血管造影的比較Lijmer等證實(shí)，ABI診斷閾值為0.91時(shí)，檢測(cè)≥50％狹窄的敏感性為79%，特異性為96%。Fowes使用ABI閾值0.90發(fā)現(xiàn)，同血管造影相比，ABI的敏感性為95%，特異性為100%。Fiegelson等選用ABI閾值0.80，僅進(jìn)行脛后動(dòng)脈測(cè)定發(fā)現(xiàn)，同血管造影相比，ABI的敏感性和特異性分別為89%和99%。研究證實(shí)，ABI的陽性預(yù)測(cè)率為90%，陰性預(yù)測(cè)率為99%，總的準(zhǔn)確

10、率為98%。Nassoura等在創(chuàng)傷引起血管閉塞性損傷后比較ABI和血管造影的診斷性鑒別能力發(fā)現(xiàn)，ABI的敏感性為72%，特異性為100%，陽性預(yù)測(cè)率和陰性預(yù)測(cè)率分別為100%和96%。因此，根據(jù)ABI診斷下肢動(dòng)脈疾病是準(zhǔn)確的。,踝臂指數(shù),ABI與癥狀和病變嚴(yán)重度的關(guān)系A(chǔ)CC／AHA的指南推薦：ABI0.50表明在隨后的6.5年隨訪期間，進(jìn)展為嚴(yán)重的下肢缺血的可能性較小。相反，ABI1.30提示動(dòng)脈鈣化不可壓縮。有報(bào)道，ABI值&

11、lt;0.40為重度，0.40～0.70為中度，0.70～0.90為輕度。,踝臂指數(shù),踝臂指數(shù),踝臂指數(shù),踝臂指數(shù)檢測(cè)的局限性 雖然ABI檢測(cè)是目前臨床及流行病學(xué)研究中診斷和篩查下肢動(dòng)脈疾病的一種有效手段。但是，ABI檢測(cè)也有其局限性，應(yīng)加以注意，避免誤判。影響ABI測(cè)值準(zhǔn)確性的原因主要有以下四方面。,踝臂指數(shù),① 下肢動(dòng)脈疾病患者如果同時(shí)伴有兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈重度狹窄時(shí)，兩側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓均降低會(huì)直接影響ABI的計(jì)算。遇到此類患者不能根

12、據(jù)ABI值來評(píng)估下肢動(dòng)脈疾病，只有通過分析兩踝部收縮壓差、UT值和脛后動(dòng)脈PVR作出診斷。,踝臂指數(shù),② ABI不能提供病變部位的信息：AB1只反映踝部血壓與上臂血壓的比值，下肢踝部以上動(dòng)脈單節(jié)段或多節(jié)段的病變都會(huì)出現(xiàn)踝部血壓降低。所以，ABI的降低只能提示踝部以上動(dòng)脈有阻塞，并可對(duì)病變的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，但不能對(duì)病變進(jìn)行準(zhǔn)確定位。,踝臂指數(shù),③下肢動(dòng)脈鈣化對(duì)ABI值準(zhǔn)確性的影響：ABI在下肢動(dòng)脈中層鈣化、血管不可壓縮的個(gè)體中測(cè)量是不準(zhǔn)

13、確的。ABI>1.3或踝部收縮壓增高超過病理生理范圍，提示下肢動(dòng)脈不可壓縮，通常在7O歲以上的老年人或糖尿病史比較長的人群中容易出現(xiàn)，對(duì)這類患者應(yīng)進(jìn)行趾臂指數(shù)(TBI)檢查診斷下肢動(dòng)脈疾病。,踝臂指數(shù),④下肢動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)對(duì)ABI值準(zhǔn)確性的影響：髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或完全閉塞的患者如果有足夠的側(cè)支循環(huán)，靜態(tài)ABI值可能正常。因此對(duì)于癥狀強(qiáng)烈提示下肢動(dòng)脈疾病的患者，正?；蚋逜BI值不能排除診斷，應(yīng)該選擇其他診斷檢查（如趾臂指數(shù)、多普

14、勒頻譜分析、脈搏體積記錄、運(yùn)動(dòng)ABI試驗(yàn)或雙功超聲）。,踝臂指數(shù),ABI檢測(cè)的適用范圍如下：①下肢動(dòng)脈疾病的高危人群：年齡<5O歲的糖尿病患者伴有一項(xiàng)其他動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素 (包括吸煙、高血脂癥、高血壓、高同型半胱氨酸血癥)；年齡在5O～69歲之間，有吸煙或糖尿病史者；年齡在70歲以上者；已確診的粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈或腎動(dòng)脈疾病患者。上述受檢對(duì)象若靜態(tài)ABI正常，應(yīng)至少3～5年測(cè)量一次。當(dāng)ABI的變化大于0.15時(shí)即認(rèn)

15、為出現(xiàn)了顯著變化。,踝臂指數(shù),② 有肢體缺血癥狀的患者：有間歇性跛行、脈搏減弱或消失、皮膚顏色或溫度改變者。若靜態(tài)ABI正常，應(yīng)測(cè)量運(yùn)動(dòng)后ABI。③ 有嚴(yán)重肢體缺血的患者：缺血性靜息痛、潰瘍或壞疽者。,踝臂指數(shù),④ 急性肢體缺血的患者：突發(fā)肢體無脈、蒼白、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙和厥冷者，應(yīng)立即測(cè)量ABI。⑤ 已診斷外周動(dòng)脈疾病的患者，不管疾病嚴(yán)重程度如何，應(yīng)定期測(cè)量ABI。⑥ 已接受外周動(dòng)脈支架植入、人工血管、自體動(dòng)脈搭橋或內(nèi)膜剝脫治療的

16、患者應(yīng)定期測(cè)量ABI。,臂踝指數(shù),臂踝指數(shù)（BAI），又稱肱踝指數(shù)或臂踝壓力指數(shù)(BAPI)，是上臂肱動(dòng)脈收縮壓與下肢脛后動(dòng)脈收縮壓的比值；是判斷上肢近端動(dòng)脈（鎖骨下動(dòng)脈、頭臂干、腋動(dòng)脈）阻塞的指標(biāo)。,臂踝指數(shù),靜態(tài)臂踝指數(shù)（SBAI）：受檢者在安靜狀態(tài)下所測(cè)量出的BAI值。運(yùn)動(dòng)后臂踝指數(shù)（PBAI）：受檢者經(jīng)過簡單上肢運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)后所測(cè)量出的BAI值。,臂踝指數(shù),兩上肢的BAI值應(yīng)分別計(jì)算，BAI值應(yīng)記錄到小數(shù)點(diǎn)后2位。BAI計(jì)算

17、公式：用上臂肱動(dòng)脈收縮壓作為分子，用兩側(cè)踝部收縮壓高值作為分母。 上臂肱動(dòng)脈收縮壓 BAI= ------------------------ 踝部收縮壓（取左右側(cè)高值）,臂踝指數(shù),BAI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①靜態(tài)BAI正常值為0.80～0.99②靜態(tài)BAI臨界值為0.71～0.79，需進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試 驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合臨床檢查、

18、PVR波形和左右上臂收縮壓差是否異常作出判斷。③靜態(tài)BAI≤0.70為異常值，是診斷上肢鎖骨下動(dòng)脈、頭臂干或腋動(dòng)脈阻塞的標(biāo)準(zhǔn)。采用這一標(biāo)準(zhǔn)，同血管造影相比，BAI診斷符合率100%。如果設(shè)定<0.80為異常界限值，同血管造影相比，BAI診斷符合率83%。,臂踝指數(shù),BAI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①靜態(tài)BAI正常值為0.80～0.99②靜態(tài)BAI臨界值為0.71～0.79，需進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試 驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合臨床檢查、PVR波形和左右上臂收縮

19、壓差是否異常作出判斷。③靜態(tài)BAI≤0.70為異常值，是診斷上肢鎖骨下動(dòng)脈、頭臂干或腋動(dòng)脈阻塞的標(biāo)準(zhǔn)。采用這一標(biāo)準(zhǔn)，同血管造影相比，BAI診斷符合率100%。如果設(shè)定<0.80為異常界限值，同血管造影相比，BAI診斷符合率83%。,臂踝指數(shù),BAI的局限性①患者同時(shí)伴有雙下肢動(dòng)脈阻塞，此時(shí)兩側(cè)踝部動(dòng)脈收縮壓均降低會(huì)直接影響B(tài)AI的計(jì)算。②BAI在下肢動(dòng)脈中層鈣化、血管不可壓縮的個(gè)體中測(cè)量是不準(zhǔn)確的。ABI>1.3或踝部

20、收縮壓增高超過上臂收縮壓35～55mmHg時(shí)兩側(cè)BAI均處于臨界值，提示下肢動(dòng)脈不可壓縮，通常在7O歲以上的老年人或糖尿病史比較長的人群中容易出現(xiàn)。對(duì)以上兩類患者不能根據(jù)BAI值來判定上肢近端動(dòng)脈有無阻塞性病變，只有結(jié)合臨床檢查、分析兩上臂收縮壓差、UT值和肱動(dòng)脈PVR波形作出診斷。,趾臂指數(shù),趾臂指數(shù)（TBI），又稱趾肱指數(shù)或趾臂壓力指數(shù)(TBPI)，是趾動(dòng)脈收縮壓與上臂肱動(dòng)脈收縮壓的比值。TBI是評(píng)價(jià)下肢動(dòng)脈到末梢缺血狀態(tài)的指標(biāo)，適

21、用于臨床懷疑下肢動(dòng)脈疾病，但因?yàn)檠芙┯捕让黠@增高，動(dòng)脈中層鈣化而導(dǎo)致ABI檢測(cè)不可靠的患者（通常是糖尿病史多年或高齡患者）。,趾臂指數(shù),兩側(cè)TBI應(yīng)分別計(jì)算，TBI值應(yīng)記錄到小數(shù)點(diǎn)后2位。TBI計(jì)算公式：用趾動(dòng)脈收縮壓作為分子，用兩上臂肱動(dòng)脈收縮壓高值作為分母。 趾動(dòng)脈收縮壓 TBI= ------------------------ 上臂肱動(dòng)脈收縮壓（

22、取左右側(cè)高值）,趾臂指數(shù),TBI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)TBI≥0.7為正常值TBI在0.61～0.69之間為臨界值TBI<0.60為異常值,脈搏波傳導(dǎo)速度,心臟左心室收縮將血液搏動(dòng)性地射入主動(dòng)脈，可擴(kuò)張主動(dòng)脈壁產(chǎn)生脈搏壓力波，并以一定的速度沿血管壁向外周動(dòng)脈傳導(dǎo)。脈搏波在動(dòng)脈中的傳導(dǎo)速度稱為脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV），通過測(cè)定兩個(gè)動(dòng)脈紀(jì)錄部位之間的距離和脈搏波傳導(dǎo)時(shí)間可以計(jì)算出來；是評(píng)價(jià)動(dòng)脈功能，反映主動(dòng)脈、大動(dòng)脈、中動(dòng)脈的擴(kuò)張性和僵硬度的