ivus讀圖基本技巧

1、IVUS基本圖像分析,上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院卜 軍,正常血管壁,,內(nèi)膜,血管壁,中膜,管腔,超聲導(dǎo)管,兩個(gè)前緣,0.3－0.5mm,,病理血管壁,中膜,外膜,內(nèi)膜,,,,正常 vs. 非正常（橫截面）,,,正常 vs. 非正常（縱截面）,血液“斑點(diǎn)”,分界,分辨,,,NS/造影劑,,,毗鄰結(jié)構(gòu),,動(dòng)脈分支,心臟靜脈,心包腔,心肌橋,,,前室間靜脈-LAD,右側(cè),左側(cè),心肌橋,斑塊的形態(tài)學(xué)

2、 －幾何學(xué)特征,斑塊大小與管腔狹窄,彌漫性分布,適應(yīng)性擴(kuò)張,血管重構(gòu),血管重構(gòu),血管重構(gòu),,,正性（擴(kuò)張性）重構(gòu),負(fù)性（縮窄性）重構(gòu),重構(gòu)指數(shù)：狹窄段EEM橫截面積/參考段橫截面積,重構(gòu)指數(shù)>1.05,重構(gòu)指數(shù)<0.95,A,B,C,Proximal reference Lesion Distal referenc

3、e,EEM=8.2mm2 EEM = 6.4 mm2 EEM=7.8mm2,,,,,,,,,,,,,,,,RI=0.80Negative Remodeling,RI=1.00Intermediate Remodeling,RI=1.31Positive Remodeling,EEM=18.1mm2 EEM = 15.3 mm2 EEM=12.5mm2,EEM=20.0mm2 EEM =

4、 21.3 mm2 EEM=12.6mm2,偏心性 vs 向心性,偏心性,向心性,偏心性 vs 向心性,斑塊偏心性（Eccentricity）： 最大斑塊厚度/最小斑塊厚度向心性 最大斑塊厚度/最小斑塊厚度<2偏心性 最大斑塊厚度/最小斑塊厚度≥2,Concentric plaque,,,Eccentric plaque,四種：低回聲斑塊、致密(/等)回聲斑塊、鈣化斑塊和混合斑

5、塊 1）某一斑塊成分>80%總斑塊面積 2）回聲特性以外膜的回聲為參考,斑塊回聲特性,斑塊回聲特性,,混合斑塊 (Mixed Plaque),鈣化斑塊,致密回聲斑塊（”纖維”),低回聲斑塊（“軟”）,,,,,Echolucent Plaque,,,>0.3mm,>30% of P+M,,,Attenuated Plaque,,,,鈣化角度,以管腔中心為圓點(diǎn) 以聲影前緣為標(biāo)準(zhǔn),淺層 vs.

6、深層 鈣化,以粥樣斑塊厚度的50%（1/2） 處為界,,IVUS Core Lab,,斑塊破裂,血管內(nèi)超聲（2011.3.29）,,與血管分支相鑒別,,,,,,,,,150,100,參考節(jié)段,動(dòng)脈瘤,動(dòng)脈瘤 (aneurysm),,,真性動(dòng)脈瘤（True Aneurysm）,,2 mm,0,10 mm,,,假性動(dòng)脈瘤（Pseudoaneurysm）,,夾層 (Dissection),內(nèi)膜夾層 （Intimal Dissection）

7、中膜夾層 （Medial Dissection）壁內(nèi)血腫（Intramural Hematoma）壁周損傷（Perivascular Damage）,IVUS Core Lab,內(nèi)膜夾層,,,,中膜夾層,,IVUS Core Lab,,壁內(nèi)血腫 (Hematoma),,,,,,血液在血管壁中層的聚集,,,,,,,,Pre,Post-Stent,壁周損傷,Dissection — Hem

8、atoma,,,,,,近端,遠(yuǎn)端,血 栓,,腔內(nèi)團(tuán)塊伴有斑點(diǎn)或閃爍層狀/分葉/帶蒂,1.無特征性2.與低回聲斑塊無法鑒別,,不均一轉(zhuǎn)動(dòng)扭曲 (NURD),,導(dǎo)絲偽像,多重反射(Reverberations),European Heart Journal (1998) 19, 207–229,,,,冠脈壁的兩個(gè)分界面：管腔內(nèi)膜界面外彈力膜界面,IVUS基本測量,參考節(jié)段,正常血管內(nèi)膜厚度< 0.5 mm遠(yuǎn)端

9、參考 (NLS， normal-looking segment)病變或支架遠(yuǎn)端5mm內(nèi)最接近正常的截面近端參考 (NLS， normal-looking segment)病變或支架近端5mm內(nèi)最接近正常的截面,,近段參考,,遠(yuǎn)段參考,管腔的測量,管腔橫截面積：管腔邊界包繞區(qū)域的面積 最小管腔橫截面積 Minimum Lumen Area (MLA)最小和最大管腔直徑：分別為經(jīng)過管腔中心的最小和最大直徑

10、 MLD （ Minimum Lumen Diameter ） MaxLD （ Maximum Lumen Diameter ）,,,,外彈力膜的測量,外彈力膜橫截面積(EEM-CSA) ：EEM邊界包繞區(qū)域的面積 EEM CSA = “vessel area”最小和最大EEM直徑：分別為經(jīng)過EEM中心的最小和最大直徑 Minimum Vessel Diameter

11、 Maximum Vessel Diameter,,斑塊的測量,斑塊橫截面積：EEM橫截面積-管腔橫截面積 斑塊面積 + 中膜面積 （P&M Area）最大和最小斑塊厚度：從經(jīng)過管腔中心的直線上，斑塊前緣至EEM的最大和最小距離,,,,,,,狹窄的分析,斑塊負(fù)荷：斑塊橫截面積/EEM橫截面積Plaque burden=Atheroma CSA (EEM CSA-lumen C

12、SA) / EEM CSA斑塊負(fù)荷表示的是斑塊占EEM的比例，與管腔狹窄程度無關(guān)管腔面積狹窄率：（參考管腔橫截面積-最小管腔橫截面積）/參考管腔橫截面積Lumen area stenosis : (Reference lumen CSA - minimum lumen CSA) / reference lumen CSA,,,,,,,The most important measurement is the minimum

13、 lumen CSA – NOT the plaque burden,支架的測量,支架橫截面積：支架邊界包繞的面積最小支架橫截面積：Minimum Stent Area (MSA) 最小和最大支架直徑：經(jīng)過支架中心的最小直徑/最大直徑Minimum/Maximum Stent Diameter支架膨脹指數(shù)：最小支架橫截面積/參考支架橫截面積（支架近段、遠(yuǎn)端、最大或平均參考面積）支架膨脹良好/不良支架貼壁：支架柱與血管

14、壁結(jié)合情況支架貼壁良好/不良: 指兩者緊密結(jié)合，兩者之間無血流通行 經(jīng)指引導(dǎo)管注射沖洗鹽水或造影劑可以顯示支架柱與血管壁之間有無血流信號(hào)，從而識(shí)別支架的貼壁情況,支 架,支架 帶膜支架,“三明治”樣的結(jié)構(gòu)：多聚乙烯制成的膜,“Black hole”,（支架）內(nèi)膜增生,支架膨脹不良(Underexpension),,支架貼壁不良(Malapposition)

15、,,,IncompleteApposition,IncompleteExpansion,幾層支架？ 1) 1 2) 2 3) 3,2) 2層支架,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Stent 1,Stent 2,,,,,,,,,,,最可能的原因？ 1) Inadequate flushing 2) Bend in catheter 3) Calcified Plaque 4) Wr

16、ong Frequency,2) Bend in catheter （NURD）,,,,,NURD,當(dāng)前支架的直徑? 1) 2.0mm 2) 2.5mm 3) 3.0mm 4) 4.5mm 5) 4.0mm,1.0mm/div.,2) 2.5 mm,1.0mm/div.,,,1mm,1mm,0.5mm,2,3,,最可能是ACS患者的圖像？,,,1,3,,,,斑塊破裂,,Image #3,對這個(gè)病人可進(jìn)行的較合適預(yù)處理