ivus聯合oct精確pci例

1、OCT+IVUS精確PCI一例,,病例資料,患者: 男性，60歲。個人史：吸煙史40年，約40支/天。飲酒史40年，約50ml/天。家族史：父母均已去逝，無同類疾病、遺傳性疾病、傳染性疾病可記述。,病例資料,間斷胸悶12天于2015-09-10入院。既往高血壓病史15年，血壓最高達180/110mmHg。2型糖尿病病史3年。,體格檢查,血壓105/66mmHg 心率68次/分。全身淺表淋巴結未及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清

2、，未聞及啰音。腹軟，未及壓痛，未及包塊，肝脾未觸及。,輔助檢查,ECG：竇性心律，心率68次/分，大致正常心電圖。胸片：左心增大，余肺膈未見明顯異常。冠脈CTA示：右冠脈近段混合斑塊形成，估測血管腔輕度狹窄；LAD中段及LCX中段非鈣化斑塊，估測相應管腔輕微狹窄；LAD中段鈣化斑塊，估測相應管腔輕微狹窄；LAD中段淺表型心肌橋；升主動脈增寬。,輔助檢查,心臟彩超：EF 62.22%，主動脈動竇部增寬，左室壁增厚（LVPW11mm）

3、，三尖瓣輕度關閉不全，主動脈瓣鈣化，中度關閉不全，左室舒張功能減低（I度）。,化驗檢查,入院血常規(guī)、腎功能、肝功能、電解質、心肌酶、術前四項等均未見明顯異常。血小板聚集率（術前）：7.6%。,初步診斷,1.冠心病 不穩(wěn)定型心絞痛2.高血壓3級 很高危3.2型糖尿病,藥物治療,阿司匹林腸溶片 100mg QD硫酸氫氯吡格雷片 75mg QD匹伐他汀鈣片 4mg QN酒石酸美托洛爾片 12.5mg BID卡托普

4、利片 12.5mg TID螺內酯片 20mg QD依諾肝素鈉注射液 6000iu BID,藥物治療,阿卡波糖片 50mg TID格列美脲片 2mg BID雷貝拉唑鈉腸溶片 10mg QD,CAG,患者于2015-09-16行冠脈造影造影示：LM未見異常 LAD散在斑塊浸潤，未見有意義狹窄 LCX散在斑塊浸潤，未見有意義狹窄 RCA第一轉折后可見撕裂片

5、，遠端可見長段不規(guī)則狹窄最重約99%,CAG,CAG,CAG,CAG,CAG,CAG,CAG,PCI策略,1.RCA近端撕裂片是否需進一步處理？2.RCA遠端為橋側枝OR真腔？3.RCA遠端病變部位管腔內部情況如何？決定行OCT檢查,,OCT,OCT,,血栓,OCT,,OCT,,,假腔,真腔,OCT,OCT,,近端撕裂片,,,,,血栓,,IVUS,IVUS,IVUS,IVUS,,RCA近端撕裂片,IVUS,,真假腔,OCT vs

6、IVUS 真假腔,,,,OCT vs IVUS 撕裂片,PCI,PCI,Maverick 3.0*15mm球囊預擴張,PCI,PCI,雙導絲滑行技術支架到位,PCI,置入TAXUS 5.0*28mm支架一枚，考慮患者血管內徑較大，決定行IVUS了解支架釋放、貼壁情況,IVUS,OCT vs IVUS,血流阻斷,不需要,不需要,10 - 15mm,7mm,,術中給予患