【臨床表現(xiàn)】 - 浙江大學(xué)教學(xué)信息化平臺(tái)

1、1病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多種肝炎病毒引起的以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。主要通過糞口、血液或體液傳播。臨床表現(xiàn)相似，以疲乏、食欲減退、肝腫大、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸，無癥狀感染常見。目前已明確的病原有5種，即甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒?！玖餍胁W(xué)流行病學(xué)】（一）甲型肝炎1.傳染源主要是急性期患者，起病前2周到血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）高峰期后1周為糞便排毒期，

2、此時(shí)傳染性最強(qiáng)。亞臨床感染者也是重要的傳染源。HAV感染后罕見慢性病毒攜帶現(xiàn)象，因而慢性攜帶者在甲型肝炎的流行病學(xué)上并不重要。2.傳播途徑HAV通常由糞便排出體外，故糞－口途徑是甲型肝炎的主要傳播途徑。污染的水源和食物可導(dǎo)致暴發(fā)流行。例如1988年我國(guó)甲型肝炎大流行主要由于食用HAV污染的毛蚶引起。與患者密切接觸也可引起傳播，但多為散在發(fā)病。輸血后引起甲肝者罕見。3.易感人群新生兒從母體經(jīng)胎盤獲得了抗HAVIgG，具有保護(hù)性，但在2年之

3、內(nèi)基本消失而成為易感者。以后隨著年齡增長(zhǎng)，在不同社會(huì)環(huán)境中，通過隱性或顯性感染而獲得主動(dòng)免疫。通過主動(dòng)免疫獲得的抗HAV可以保持終身而不再感染HAV。在某一特定人群中，抗HAV陽(yáng)性者的比例可直接反映該人群對(duì)甲型肝炎的易感性。陽(yáng)性比例越高，則該人群的易感性越低。甲型肝炎的流行與居住條件、衛(wèi)生習(xí)慣及教育程度有密切關(guān)系，社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件和環(huán)境衛(wèi)生較差的地區(qū)感染率高于社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件和環(huán)境衛(wèi)生較好的城市。（二）乙型肝炎1.傳染源急性、慢性患者、亞臨床患

4、者和病毒攜帶者均是本病的傳染源，其中以慢性患者和病毒攜帶者最為重要，其傳染性貫穿整個(gè)病程。2.傳播途徑3（2）密切生活接觸傳播在散發(fā)HCV中，日常生活中密切接觸也是傳播途徑之一。（3）性接觸傳播HCV感染者的唾液、精液和陰道分泌液中均可檢出HCVRNA，因此性接觸可以傳播HCV。（4）母嬰傳播有報(bào)道罹患急性丙型肝炎的母親所產(chǎn)嬰兒中部分有抗HCV陽(yáng)性和HCVRNA陽(yáng)性，提示HCV可經(jīng)胎盤傳播，但也有抗HCV、HCVRNA均陽(yáng)性的母親所產(chǎn)嬰

5、兒，于出生后6～12個(gè)月時(shí)才能檢出HCVRNA，提示可能為圍產(chǎn)期感染。血清HCVRNA陽(yáng)性母親，母乳喂養(yǎng)或嬰兒接觸到母親的唾液，也可能使嬰兒獲得HCV感染。3.易感人群凡未感染過HCV者均易感。高危人群主要有經(jīng)常使用血制品者，長(zhǎng)期接受血液透析治療患者和靜脈藥癮者等。（四）丁型肝炎1.傳染源急性或慢性丁型肝炎患者和HDV及HBV攜帶者是主要的傳染源。2、傳播途徑類似乙型肝炎。3、易感人群HDV感染有共同感染和重疊感染兩種方式。（1）共同感

6、染指HBV和HDV同時(shí)感染，感染對(duì)象是正常人群或未受HBV感染的人群；（2）重疊感染指在慢性HBV感染的基礎(chǔ)上感染HDV。感染對(duì)象是已受HBV感染的人群，這一類人群對(duì)HDV的易感性更強(qiáng)。4、流行病學(xué)特征HDV感染呈全球性分布，但不同地區(qū)的感染率相差懸殊。我國(guó)的HDV感染呈地方性分布，以西南地區(qū)感染率較高。呈散發(fā)性發(fā)病和爆發(fā)流行，但以散發(fā)性發(fā)病為主。在西方國(guó)家中，特別是大城市中，藥癮者不斷增多，同性戀、性病流行是丁型肝炎發(fā)病率不斷增加的主