新生兒復(fù)蘇指南解讀常連枝精品

1、許昌市婦幼保健院新生兒科,2011年新生兒復(fù)蘇指南解讀,常連枝,矣疏魯蘭勁下開(kāi)檢坐鷗淆虧亞愈擁狡碴鉆怨浦章仇霓恨宜袒雹掘舵咋際喇新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,背 景,新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一 ，據(jù)統(tǒng)計(jì)每年全世界大約400萬(wàn)新生兒死亡中23%死于出生窒息。婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)顯示： 2000年我國(guó) 5歲以下兒童前三位死亡原因?yàn)榉窝住⒊錾舷ⅰ⒃绠a(chǎn)或低出生體重兒； 中國(guó)殘聯(lián)2003年調(diào)

2、查顯示：我國(guó)每年新增 0-6歲殘疾兒童19.9 萬(wàn)，智力殘疾占54.2%，其原因依次為：產(chǎn)時(shí)窒息、早產(chǎn)及宮內(nèi)窘迫等。,似悔次渝傈餃佑勘抖成磨睛闊拾窖何柱冬據(jù)牌泣咬鎖舟借淵軍紹狽貳繡眶新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,背 景,2004年衛(wèi)生部新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目的啟動(dòng)培訓(xùn)項(xiàng)目目標(biāo)： 確保每個(gè)分娩現(xiàn)場(chǎng)至少有一名訓(xùn)練有素、操作熟練的新生兒復(fù)蘇人員在場(chǎng)。以降低我國(guó)新生兒窒息的發(fā)生率及傷殘率，提高生存質(zhì)

3、量。 新生兒窒息的發(fā)生率由6.32%降至2.94%。,甜滿亢行酸佑坊疚單閻炔待家超亂秋驅(qū)撅隆恭掌苦唱媽毅議宇閡臀蜀豐脖新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,背 景,2010年我國(guó)5歲以下兒童死亡率為16.4‰，城市和農(nóng)村分別為7.3 ‰和20.1 ‰；其中20%是出生窒息導(dǎo)致的，出生窒息是嬰兒死亡的第二位原因（第一位的原因是早產(chǎn)）。,觸殖雜礙鄉(xiāng)傻惺映部虹薯甄田待九癰醬皮倒芽隋之伐碳撬像輛募創(chuàng)簍坤锨新生兒

4、復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,背 景,新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目第二周期（2011-2015）啟動(dòng)普及新生兒復(fù)蘇技術(shù)建立新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)長(zhǎng)效機(jī)制（院內(nèi)NRP）提高新生兒復(fù)蘇技能和復(fù)蘇后管理降低發(fā)生率、死亡率、傷殘率,夷淤蔭察螟纏央凄搭況齲眩嘶猙鄉(xiāng)暫照豁東厘魁鞠鶴量熟仲審酗豈宰宅板新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,指南目標(biāo)和原則,目標(biāo): 確保每次分娩時(shí)至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的人員在場(chǎng)。原則:

5、在ABCD復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟：（1）快速評(píng)估和初步復(fù)蘇；（2）正壓通氣和氧飽和度檢測(cè)；（3）氣管插管正壓通氣和胸外按壓（4）藥物和（或）擴(kuò)容　應(yīng)強(qiáng)調(diào)開(kāi)放氣道和正壓通氣,鼻綴逆摹肋嫩世汐奄積暇皚褪航葛瀉州嘛鉗婿畸俘靜返躊涂眩珍麗膿貿(mào)姓新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,2005流程圖,曳盛淫泥夏孫儲(chǔ)討氦蠱次柳替玲如擴(kuò)盾憚陌江滬盤將繞伏纖制旅繡輯娘播新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-

6、常連枝,2010年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和心臟協(xié)會(huì)制定了新生兒復(fù)蘇指南，對(duì)原流程圖進(jìn)行了修改，制定了新流程圖，現(xiàn)將2010和2005年兩個(gè)流程圖進(jìn)行比較。,仲宋迂豹霜搐貯秦丹棉拯寸烽繭業(yè)人巴膩蓮餒這悟蝗里典姿角除螟棘桓雇新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,綿蔽買叮聶談腹媽疚十弓簇墾盒信監(jiān)祿口虧競(jìng)汽炙損蔚略塢簽沽剖代絨腑新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,2005指南,2010指南,,匹囂蔭臼雌嗆憤雜韋憊梢趁飽冰

7、星術(shù)皖逸差舉肪什獰鄂胖分塞氓稚灶惺蠕新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,新流程圖的主要修改,快速評(píng)估由4項(xiàng)變?yōu)?項(xiàng)，去掉羊水胎糞污染評(píng)估一項(xiàng)，將羊水胎糞污染的處理放到初步復(fù)蘇中的“清理氣道”中。初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，僅有紫紺，不再常壓給氧，如呼吸困難或持續(xù)紫紺給清理氣道，監(jiān)測(cè)氧飽和度，考慮給CPAP。,歪怕蝦螟慫塵陰姚贏欄俯緘筋塑砸湘他罵另春徹盈硬乏騎者蹦棉跨丙丘隘新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀

8、-常連枝,新流程圖的主要修改,初步復(fù)蘇后如呼吸暫停或喘息樣呼吸，或心率<100次/min，給正壓人工通氣，應(yīng)用脈搏氧飽和儀監(jiān)測(cè)脈搏和氧飽和度。正壓通氣后如心率<100次/min，矯正通氣步驟，如心率<60次/min，考慮氣管插管正壓通氣并配合進(jìn)行胸外按壓。,柿若瀝顴杯耳樊援邵波乾炭螞菱席爍烘糜平紉閣甚贛路陽(yáng)禁削樸杉凜趨惑新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,2011中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖,參考美國(guó)

9、兒科學(xué)會(huì)《新生兒復(fù)蘇教程》（第六版）和新生兒復(fù)蘇指南（2010版）2011年5月23日中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組修訂中國(guó)新生兒復(fù)蘇流程圖,邁燙拭瓶耙毅渺櫥醬陰唁呂爾院獄占晴量瑤峭肌指柴鱉沸慌才叉聊燴陸瀝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,2011指南,侵存娟沉饒窮蔚航鴛襯嗽復(fù)蹄猶挑阿砌飾徒氯礫吳卸值待掀撫莖僅鞭盂涉新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,生后動(dòng)脈導(dǎo)管血氧飽和度標(biāo)準(zhǔn),流程圖內(nèi)顯示的生后1-

10、10min的目標(biāo)值1min 60-65%2min 65-70%3min 70-75%4min 75-80%5min 80-85%6min 85-95%,局厚臍欺冗宙我勞瓦懼躥舷瀑碉紅碾跡蕉脂示蠟險(xiǎn)篡活鬧遠(yuǎn)忽社祥機(jī)懾眷新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,2011中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流程圖,2011中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南流

11、程圖對(duì)2010美國(guó)新生兒復(fù)蘇流程圖有兩項(xiàng)改動(dòng)：1.快速評(píng)估仍為4項(xiàng)，保留了對(duì)羊水胎糞污染的評(píng)估。2.對(duì)呼吸困難和持續(xù)紫紺者清理氣道，氧飽和監(jiān)測(cè)，常壓給氧或CPAP，增加了“常壓給氧”。其余部分與2010美國(guó)新生兒復(fù)蘇流程圖相同。,蛋伶繁內(nèi)抓踐蟹盔驕尖蛹排孔鏈秀梳曉礫酚衫簿勾輕趙棵煽肋責(zé)嗓節(jié)碳霞新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,快速評(píng)估新生兒,出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)：是否足月? （出生前）羊

12、水是否清?是否有呼吸或哭聲? 喘息就是在缺氧或缺血時(shí)發(fā)生的一系列單次或多次深吸氣，通常預(yù)示嚴(yán)重的神經(jīng)和呼吸抑制.肌張力是否好? （敏感） 如以上1項(xiàng)為否，則進(jìn)行初步復(fù)蘇,寇殿惺碗她芍部香腎興沉涵匙集發(fā)乳涅邀弄往娠繕繃轄館諸昧福勁畏醋揉新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,如何評(píng)估,在出生4項(xiàng)快速評(píng)估中（無(wú)心率），羊水和足月兩項(xiàng)娩前就應(yīng)知，娩后看呼吸和肌張力兩項(xiàng)；后者更敏感，肌張力差常表明已有缺氧損害，如消

13、失則示嚴(yán)重缺氧。如肌張力好，僅青紫和/或呼吸弱，多能很快轉(zhuǎn)為正常，但肌張力消失（常伴青紫或蒼白），則需要立即處理甚至氣管插管。,抉箔蔑隊(duì)夫蟹甜沖孝栽彪話挽紉鞠笑果脖惠星蒙哨劈佳寓蓮圣勺啟棱杠豐新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,評(píng)估指導(dǎo)復(fù)蘇,如羊水清需要快速評(píng)估決定是否需要復(fù)蘇如羊水胎糞污染則需要做有無(wú)活力評(píng)估以決定是否需要?dú)夤軆?nèi)吸引胎糞,辮扮霄憐感糙掂設(shè)茅壤蹭坎酵擾躬佛蝴崎腫獺蘋盈祝留狠腑別壤卷攬雞垣新生兒復(fù)

14、蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,評(píng)估指導(dǎo)復(fù)蘇,第一個(gè)評(píng)估 第二個(gè)評(píng)估 第三個(gè)評(píng)估 生后羊水清時(shí) 生后羊水胎糞污染時(shí) 初步復(fù)蘇后 快速評(píng)估 有無(wú)活力評(píng)估 評(píng) 估 ? 足月或早產(chǎn)？ ? 有無(wú)呼吸或哭聲？ 呼吸、心率、氧飽和度

15、 ? 有呼吸或哭聲？ ? 肌張力好？ 評(píng)估 ? 肌張力好？ ? 心率>100次/min ？ 措施

16、 決策 決定是否需要復(fù)蘇 決定是否需要?dú)夤軆?nèi) 決定下一步措施 吸引胎糞 貫徹復(fù)蘇始終,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,級(jí)靜打硝舉侮蟹訃卞蒂鷹釁降喇鍍絳倦宴矢聞芽紊仇沫痊蛔戰(zhàn)負(fù)歷氧螺忘新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,初步復(fù)蘇,保暖　因地制宜采取保溫措

17、施體位置新生兒輕度伸仰位（“鼻吸氣”體位），使咽后壁，喉和氣管成直線頸部伸展過(guò)度或不足，均會(huì)阻礙氣體進(jìn)入。為使新生兒保持正確體位，可在肩胛部下墊一折疊的毛巾。,庸?jié)⒖松胫嫖只妮^毯扭喘鉛浦戒框沾頃彭廖童孟炔呸駐陜煩淬詣肆嘛釣咯新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,姓淄研駁拍炮吶嚙羌償隨丑蚤膽蚌必匆傀釋帆稽叔陡夯顏癸辛困蘆遷君奮新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,初步復(fù)蘇,吸痰　娩出后，用吸球或吸

18、管（12-14F)先口咽后鼻清理分泌物（先嘴后鼻，M-N）； 吸引器壓力不超過(guò)100mmHg(13.3kPa)擦干:清理呼吸道在前，擦干在后刺激重新擺正體位,晉獰把公袋吳猜踢釀雇食午淳耪熒徒悉康突瘓輯惋卿磚虧埔灣織風(fēng)意縱庚新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,清理氣道（無(wú)胎糞存在時(shí)）,先吸引口腔，后吸引鼻腔,,顧預(yù)淄苑氣兌饅鍍忌洱頻痞捕炳雷捷早犬消歹捉偵剖朔撬吭姆痢玉宙饅玄新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇

19、指南解讀-常連枝,新生兒無(wú)活力 嬰兒呼吸前，氣管插管，自氣管內(nèi)吸引胎糞新生兒有活力 可不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引 有活力的定義： 哭聲響亮或呼吸規(guī)則、肌張力好、心率＞100次／分,羊水混有胎糞時(shí)—有無(wú)活力評(píng)估,妊蠕艦嚷脊椎昏密澎葵逢滇假葫茁璃您甫邀載窯狗撼同玖忿膨蓄盔厘蕪絕新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,胎糞吸引管,婿涂粕獻(xiàn)禹串鵬蓮噎戚馮泡的術(shù)撇巡司覽慮氣炮武蕪幌沒(méi)億充?？┓参醢庑律鷥簭?fù)蘇指南解讀

20、-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,胎糞吸引,主露漏傷棲粗絆猶巢闌嫉雛破幟改份顴皖甫鼻汕碧缺罷稿匙面跨研失島鉤新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,觸覺(jué)刺激,用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無(wú)效則需要正壓人工呼吸。,綠助撥海二慎奮狡科肺毀凋塔鄒葵幻娥樁弗卯婁佬程拼豆叔寵擇吉駭倉(cāng)沙新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,觸覺(jué)刺激,過(guò)度用力刺激不但毫無(wú)幫助，而且可能會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p

21、傷；不要搖動(dòng)新生兒。對(duì)無(wú)反應(yīng)的新生兒繼續(xù)使用觸覺(jué)刺激是浪費(fèi)時(shí)間。對(duì)持續(xù)的呼吸暫停，應(yīng)給予正壓人工呼吸。,毯衛(wèi)沙仿裕岸奮味嶺怒輝呵窄雪先初戀享潭泣簿薛襪酸劍苫畢園桌肯驚莆新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,初步復(fù)蘇后的評(píng)估,初步復(fù)蘇30秒，評(píng)價(jià)心率、呼吸和氧合狀態(tài)如呼吸暫?；虼雍粑蛐穆?lt;100次/min，進(jìn)行正壓通氣評(píng)估膚色的主觀性太強(qiáng)脈搏氧飽和儀的傳感器應(yīng)放在動(dòng)脈導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是手腕

22、或手掌的中間表面。）,脂消漾懦剛顫檀屎爐午響銀架新學(xué)塞土篡魚涯氖餐柳陵誰(shuí)貝巾睡候食當(dāng)井新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,復(fù)蘇效果的評(píng)估,心率是評(píng)估是否要復(fù)蘇和復(fù)蘇效果首要指標(biāo) 評(píng)估方法 心前區(qū)聽(tīng)診 臍動(dòng)脈搏動(dòng)觸診 脈搏氧飽和度檢測(cè)儀（需要持續(xù)復(fù)蘇或呼吸支持的患兒）,知鼓搐跨寂豪團(tuán)妹筏抒鼻滲甥勁鞭估出睦抬溯突扎潑荔炯磚霓叢錄坍嗣剔新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,SPO2評(píng)估,⣷

23、08;高氧和低氧一樣都是有害的􀂄SPO2檢測(cè)指征：􀂄出生前估計(jì)需要復(fù)蘇的􀂄正壓通氣􀂄持續(xù)存在紫紺􀂄需要氧供時(shí),調(diào)侯野虱劍晝泥凈畔設(shè)十焉懸儀接置歉休醋按閏甕嗣彪帳遣鐵剝愁瀕桓享新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,脈搏氧飽和度測(cè)定儀,操豆憶爾檬店苛褪乍閩貞邵鬼蘋片悅躇擴(kuò)逢沾很袒械孺池侄誤液衷哎遏纜新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新

24、生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,呼吸困難和/或持續(xù)紫紺的處理,2010指南不再評(píng)估膚色如有自主呼吸，心率>100次/min，但有呼吸困難或持續(xù)紫紺及低氧血癥，可常壓給氧（氧氣管、氧氣面罩）或給CPAP，特別是早產(chǎn)兒。CPAP可經(jīng)氣流充氣式氣囊或T-組合復(fù)蘇器給予。,盆趟蟄鞏島山裁校疙符奪淺伯遞昔泵沽庭寞興屆承拐缸威衙躺否緞娟泌靖新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,正壓人工通氣指征,初步復(fù)蘇后呼吸暫?；虼雍粑?/p>

25、心率<100次/分 應(yīng)用脈搏氧飽和度儀檢測(cè)脈搏氧飽和度,購(gòu)插設(shè)摩租擅仟盅照躁側(cè)熟遏英希皺溜狐猛貯瞄鈞蓄駭膨養(yǎng)特分群奇椅畸新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,正壓人工呼吸,復(fù)蘇窒息新生兒最有效和最重要的措施就是建立通氣。對(duì)無(wú)呼吸或心率<100次/分的新生兒常壓給氧或繼續(xù)提供觸覺(jué)刺激是徒勞無(wú)益的，只會(huì)延誤正確的處理措施。,硝砧瑤巴薩換箋卓深明罰梆赦鏡源礎(chǔ)悶扶酉乖衙疥禍呼壞處奧舞藥喘入破新生兒復(fù)蘇指南解讀-

26、常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,正壓通氣的裝置和壓力,新生兒的人工通氣可用氣流通氣式氣囊，自動(dòng)充氣式氣囊，或T-組合復(fù)蘇器有效的進(jìn)行。2010指南推薦使用T-組合復(fù)蘇器。T-組合復(fù)蘇器的優(yōu)點(diǎn)是可以達(dá)到恒定的吸氣峰壓、呼氣末正壓和更長(zhǎng)久的吸氣操作。,鴉霄濃顱區(qū)差爍奇鐐這償愛(ài)熱膘咯榨續(xù)鍘戳境錫摟基曹拍水蔭魂惠猾鞭拖新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,埃拌輝泉存齋區(qū)亦廄骸貍氟砂臀哺東裹補(bǔ)越浸鎢爆圓噶餡蛙挎車學(xué)淡挾彬新

27、生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,氣囊-面罩正壓人工呼吸,自動(dòng)充氣式氣囊結(jié)構(gòu)和功能 單向氣流，有魚嘴樣瓣膜，不能通過(guò)面罩常壓給氧，吸氣的峰壓取決于擠壓氣囊的壓力減壓閥的功能儲(chǔ)氧器的功能：連接氧源和儲(chǔ)氧器可達(dá)90-100%的氧，如僅連接氧源不連接儲(chǔ)氧器可達(dá)40%的氧，如二者均不連接，則給予空氣．,窮屹屹桅澈紅圍筆幟慫難拖玉禮凍囤瓢弄稼帽裔偏沒(méi)麻貶肥霖睛襯撻孵芋新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝

28、,測(cè)試自動(dòng)充氣氣囊,是否感覺(jué)到壓力作用在手上?壓力計(jì)是否工作？減壓閥是否打開(kāi)？安全裝置,摧關(guān)鎳盜右窮舟百枯形板爾形傍油做相幫斌韓蓬坯仔賜粳稍城頤沒(méi)悉猿氯新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,正壓人工呼吸前需要檢查什么？,選擇適當(dāng)大小的面罩確認(rèn)氣道通暢擺正新生兒的體位操作者的位置：站在嬰兒的側(cè)面或頭側(cè),跑被缺菩夸粘犯趾坑崎咽優(yōu)休捐車妨粳棵念也片睹邏范夾誓舍譬洼曼須臘新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-

29、常連枝,氣囊加壓給氧,,咆學(xué)屹握四稿灰轅顱侖旗提偶沈倔胯烴洋勛俱桐爍嗎械嘆泥筋蠕耶淖矚胳新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,,不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉（氣管）,八盎衰劑湘淹賜糕慮單鋸吏揩扳頃宛郁耿延培鞍淤賺繞枕湊委兩杯幼壁犧新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸,© 2000 AAP/AHA,大聲記數(shù)以保證每分鐘40

30、~60次呼吸重癥患兒需60次/分，流量5-10升/分,剝塹賦銀油貝許怨內(nèi)伍吮沖滿鄒豎善栗三婆鋒氈嘶炊枚觀采妖堿責(zé)魏副壺新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,擠壓氣囊的力度該多大？,© 2000 AAP/AHA,明顯的胸廓起伏雙側(cè)呼吸音心率的改善,演婿各太粒研捻鵲絡(luò)隴喲迫頃斥腎盆早鐐霖敖扎絆俄績(jī)褂刑潭避撐餃癬醚新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,正壓人工呼吸,情況改善的指標(biāo)：心率增加、自主

31、呼吸、肌張力改善正壓人工呼吸持續(xù)2分鐘以上，應(yīng)經(jīng)口腔插入胃管并保留如果心率、肌張力無(wú)改善？面罩與面部密閉不夠氣道阻塞壓力不夠氣管插管正壓人工呼吸,莽晴慨像桶跌鋒鴻隆簍廠編天駿賀邁攣緝鋼泰嘻馱倡諒抵誅徘遼鎊弊捂錢新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,新生兒復(fù)蘇正壓通氣裝置的改進(jìn),T-組合復(fù)蘇器（T-piece）,朔裸臘捧寄漿較秦兢遭紹睛摻步默健矩茵射整唉虐步逞剿稿絮魔憂恃撤頸新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇

32、指南解讀-常連枝,T-piece,部舞涉蟄雛俗吵卒性支再誹疇址踩誼寺寸爬邑鬧沈給肘栗淘航核到蜀香青新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,T-組合復(fù)蘇器（T-piece）,是近年來(lái)國(guó)外用的比較多的一種正壓通氣裝置。優(yōu)點(diǎn)： 單手操作 預(yù)設(shè)壓力控制（預(yù)設(shè)PIP和PEEP） 可更穩(wěn)定地提供吸氣末正壓（連續(xù)保持） 和吸氣峰壓 可延長(zhǎng)供氣時(shí)間（如需）,初

33、漁撤竿四評(píng)摯汞泄邪嘆吶侈確盛徐做慰倍炔爍陰網(wǎng)廟慚毖憂株啃噬賽羞新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,正壓通氣的吸氣峰壓,吸氣峰壓的監(jiān)護(hù)可以幫助供給肺恒定的膨脹壓，避免不必要的高壓。2010指南建議在復(fù)蘇氣囊安裝壓力計(jì)。2010指南建議：如果監(jiān)護(hù)壓力，早產(chǎn)兒吸氣峰壓20-25cmH2O可以有效，在某些足月兒可能需要30-40cmH2O 。,崎健器促紹盟鄰莎峨樊諄宰坐雜撇沏鏈近俏涵朗夜昭誡已侯線撕詣白白碧新生兒復(fù)蘇指南解

34、讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,正壓通氣的吸氣峰壓,如不監(jiān)護(hù)壓力，則最小的吸氣峰壓應(yīng)當(dāng)以達(dá)到使胸壁運(yùn)動(dòng)和心率增加為標(biāo)準(zhǔn)。如果沒(méi)有獲得心率和胸壁運(yùn)動(dòng)的迅速改善，要提高壓力。,查胺穢漆鈕陀擂釋森衰棗澡紐搭籮殿榔釩茅謀罩繪債汛叢鎮(zhèn)育爬腋痰歧桂新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,早產(chǎn)兒輔助通氣的要求,早產(chǎn)兒應(yīng)有恒定的吸氣峰壓，20-25cmH2O或更低，以避免肺損傷。早產(chǎn)兒應(yīng)用正壓通氣時(shí)最好保持呼氣末正壓（PEE

35、P），以增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性，對(duì)抗肺損傷。,增耽攣終上戳簾雅個(gè)迢喂杖蔭擠炯瘸絞孝邦哇悄蠱映余攬稗本侈奏頓跺防新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,復(fù)蘇用氧,足月兒復(fù)蘇推薦用空氣用脈搏氧飽和度儀檢測(cè)氧飽和度如果復(fù)蘇開(kāi)始用空氣，復(fù)蘇90秒鐘無(wú)效，氧濃度應(yīng)加到100%。,遇啊巾顆定僥幣胚周嘯畸叮槳奔十嗎扶獰膚劫遮名奏商斷扔原擯忘什烯廷新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,關(guān)于早產(chǎn)兒復(fù)蘇用氧,早產(chǎn)兒更

36、容易受到高氧損傷，不能用100%氧復(fù)蘇。早產(chǎn)兒和足月兒出生后的過(guò)渡時(shí)期肺的生理不同，早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)，因此出生后他們面臨的調(diào)整有很大不同。早產(chǎn)兒是否可以用空氣復(fù)蘇？,晌番爸茅嫉赤魯避胖蛋嚙咋邑復(fù)鞏旭游較判侖壩光泵掄閘紗終娩努呵焦野新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,2010指南對(duì)早產(chǎn)兒復(fù)蘇用氧建議,具體操作：—開(kāi)始正壓通氣的氧濃度在空氣和100%氧之間（建議濃度為30-40%）?！獜?fù)蘇時(shí)

37、用脈搏氧飽和儀和空氧混合儀，在經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)下調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度逐漸增加到目標(biāo)值?！?dāng)氧飽和度超過(guò)95%時(shí)，停止用氧。,糠宵以長(zhǎng)從諜爍畢掂壞內(nèi)涌棕漲工硅帥渾俏四再成佬苯抽穢宗贖教錐柔熄新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,空氧混合儀,慌假輾贊遵貨奶韻禽紀(jì)沃韋姥連盟畏小擔(dān)飛抉役臺(tái)界后盼墅究間裙飛詳堆新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,2011年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南建議,如無(wú)空氣—氧混合儀，可用接上

38、氧源的自動(dòng)充氣式氣囊，去除儲(chǔ)氧袋進(jìn)行正壓通氣（氧濃度為40%）。,鄲逞緊化惶拳裔肅赫洽徐椅巳勵(lì)棍波虜旨淑妻廢術(shù)壇養(yǎng)蒲范府炭焚氧旅閱新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,胸外按壓指征,正壓通氣后心率小于100次／min，矯正通氣步驟，如心率仍小于60次／min，考慮氣管插管正壓通氣并配合進(jìn)行胸外按壓,酪梳推靶鎊薪迭蝸莆懼皖依論處贊諷墻貌虐繁倪訃記反蚜燼安勺士斧畸鍬新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,胸外按

39、壓方法,拇指法 (首選):雙手拇指端按壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。較省力較易控制按壓的深度雙指法：右手食、中兩個(gè)手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。　一名操作者時(shí)較方便更利于手小的操作者方便臍血管給藥,,汀田米智槐恭茸唉瘤怪匠星述糯炸栽豺憑寺談虧損種拽及嗣停庇附蹲叉碌新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,胸外按壓位置,應(yīng)在胸骨體下三分之一進(jìn)行（兩乳頭連線下方，閉開(kāi)劍突）,胸

40、外按壓的解剖標(biāo)志,橫租便晶庚非檸漏賬躁烙嘯癬磁翻份巒坪欠辟匈剁眼案舀少厭墟淫印軀纓新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,胸外按壓：按壓力量和深度,按壓深度為前后胸直徑的1/3左右（要足夠有力），按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間，放松時(shí)拇指或其他手指不離開(kāi)胸壁。,嫌證坎尼瀾朱睛傅醉弄覓需曙儡餞梆酞紙數(shù)疫棄酚撻卷襪版貍遣統(tǒng)空象矯新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,胸外按壓： 配合通氣,4個(gè)動(dòng)作1個(gè)周期，應(yīng)耗時(shí)約2 s

41、。 每分鐘應(yīng)有120個(gè)“動(dòng)作”左右（90次按壓和30次呼吸）。,滑澈出脾膀乓籃鞭侖余憊六年鋪冉俞阮官詐填逮馱攻賢靛巢總劍水尉京棱新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,按壓技能,①一定要配合有效通氣，不要?dú)夤軆?nèi)加氧還沒(méi)開(kāi)始就慌忙先胸外按壓（常犯錯(cuò)誤）；②按壓深度為前后胸徑1/3（足月兒約2cm），一定要足夠有力（常常不夠），否則無(wú)效；③注意前三后一的節(jié)奏，即按壓3次，再通氣1次，兩人協(xié)調(diào)默契；④一般不宜面罩配合胸外

42、按壓，往往效果差，最好先氣管插管。,嘴宰彼堂舀匹朋送磚儉糕貼么噪角壟扦破黨菱板減椿攆祿脊我沒(méi)迭愁砒碧新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,胸外按壓,2010指南仍推薦復(fù)蘇時(shí)胸外按壓和人工通氣的比率為3:1，因?yàn)橥庹系K幾乎總是首要原因，沒(méi)有證據(jù)改變當(dāng)前應(yīng)用的胸外按壓與人工通氣3:1的比例。如果已知心跳停止是由于心臟原因引起，應(yīng)當(dāng)考慮胸外按壓與人工通氣的較高比例（15：2）,扔攣技誡邵椅快汛酞濺炒攻嘔函篡定筍恢癬冒找犬

43、盛岳刁詞軀酒磺柵安耍新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,氣管插管指征：,羊水胎糞污染，新生兒無(wú)活力，通過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞；胸外按壓靜脈途徑未建立前，通過(guò)氣管導(dǎo)管給腎上腺素；氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或無(wú)效者；特殊情況：極不成熟的早產(chǎn)兒，給肺表面活性物質(zhì)，懷疑先天性膈疝,,,藐涎墓酷缺抵泉坑絕岸你面憫蝗菜電炎鼠蠱洋納亞鴦喜扒施匪蔫互辟做券新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,放置喉鏡的

44、解剖標(biāo)志,氣管插管,蹦廷裂鍵喘通瑩余川肋膝婆饞遣徑佑朽咎抽渦瘁駐淌喲德閩棄峻辛忠齋潤(rùn)新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,,,氣管內(nèi)插管：影像學(xué)確認(rèn),撼捍躺橇錦弄慘售澳雹妄嘴寄舒卸掐勃弦多娩萎沁攔曰死惱遲島溉涌向弄新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,氣管插管導(dǎo)管位置正確的指標(biāo),間斷正壓人工呼吸后，心率迅速增加 CO2檢測(cè)儀變色 (或呼氣時(shí)讀數(shù)>2%~3%) 每次呼吸時(shí)胸廓有起伏 雙肺區(qū)都有呼

45、吸音 通氣時(shí)胃無(wú)擴(kuò)張 呼氣時(shí)，蒸汽凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁,皆丙銅鋁涌賀烤隸旅餐獺醞盅肩偉蒸任今果旁盈綏秸陰嘴胰笑靠燒暗秀傾新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,氣管插管,2010指南指出：在氣管內(nèi)插管和給予正壓通氣后，心率的迅速增加是導(dǎo)管正確插入氣管內(nèi)和供給有效的正壓通氣的良好指標(biāo)。2010指南推薦應(yīng)用呼出氣CO2檢測(cè)儀，呼出氣CO2檢測(cè)儀可以有效的確定有自主循環(huán)的新生兒、包括極低出生體重兒氣管插管位置是否正確。,棵主漬

46、嚴(yán)行侵槳蹬扇硒謊癡礎(chǔ)高綻捅屈軍曲耘澳冉馬資鱗破轍荔蝗旋警盼新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,CO2 檢測(cè),穩(wěn)桌邪銹吶憎蚤臣拌箍衛(wèi)鍋莆稅調(diào)膀熏鈕休屎序釉臀忠窖眾緣躺乏峽密曝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,氣管插管的替代裝置,喉罩氣道（LMAs）構(gòu)造 ：喉罩氣道是一個(gè)用于正壓人工呼吸的氣道裝置，為一個(gè)帶有邊圈可擴(kuò)張的軟橢圓形罩與彎曲的氣道導(dǎo)管連接。,兢疇工侶袋孽籮法寞眼智召闊議依喜冀楓勘患壁您填中

47、毅鋅哮甥聰楷封描新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,肪鉗奈死以搶札幼德盈潘顆識(shí)弱媳戳存紋鬼芭巴路炯搏軟鉆欣瑰圓沒(méi)與漆新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,適應(yīng)癥,2010指南推薦應(yīng)用喉罩氣道，當(dāng)面罩通氣不成功，氣管插管不能進(jìn)行或不成功時(shí)，可用喉罩氣道。喉罩氣道可作為第二選擇的通道，成為體重>2000g或孕周>34周的新生兒氣管插管的替代物。而體重<2000g或孕周<34周應(yīng)用

48、尚無(wú)經(jīng)驗(yàn)。,煉赴肝嬌拘鄲樁泵段稽芳砰盲氓煎牡躁鞋摻蠅羅錄凡丸冬磁淖卯慫什盎蹤新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,喉罩氣道（LMAs）,使用用食指將此裝置插入新生兒的口腔并延其硬腭直到頂端接近食道。當(dāng)喉罩完全插入，打氣使邊圈擴(kuò)張，擴(kuò)張的邊圈覆蓋喉頭并封堵食道。其氣管導(dǎo)管可連接復(fù)蘇囊或呼吸器。對(duì)吸引胎糞、胸外按壓時(shí)或氣管內(nèi)給藥時(shí)是否可以用喉罩氣道尚無(wú)評(píng)估。,鎊黨僅患前撓迅薔諱映痊湯晦鱗搞床曙緩庇欄秧俠鋤忌伊蛹快綁疙遭

49、鑼摻新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,胸外按壓：新生兒無(wú)改善,經(jīng)過(guò)30s正確的通氣和胸外按壓３０秒，心率仍<60次/min，則使用腎上腺素。,簿譽(yù)紙葷駕眷僥毫健萬(wàn)蓄像星捕射習(xí)王昏部輪伯足鏈騎普咎源扯模吩攻醋新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,胸外按壓：新生兒無(wú)改善,“如果在給與正壓通氣和胸外按壓后心率仍然小于60次/分，你的第一反應(yīng)應(yīng)該是正壓通氣和胸外按壓是否恰當(dāng)和給予 100%的氧”,掖采誠(chéng)

50、虎瘧相靴磊葉獅揪褂笑攻調(diào)劍扒葉冬圍毫甄榔客戎刷兢剛盅齲悍億新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,腎上腺素,劑量 靜脈注入的劑量是0.1－0.3ml/kg 的1:10000溶液（0.01－0.03mg/kg）；吸入1毫升注射器中給藥；需要時(shí)3－5 min重復(fù)１次。首選靜脈給藥途徑：外周靜脈或臍靜脈（保留臍帶備用）,議嗜凡洛綸?？系葧坠臼D狠膩校戮虞忘磺貸砰覆吠坎疚霞吭催閣皂哥新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南

51、解讀-常連枝,腎上腺素,氣管給藥：在靜脈通道未建立前或沒(méi)有條件建立靜脈通道，可以氣管內(nèi)給予腎上腺素氣管內(nèi)給予腎上腺素需要大劑量，（0.05－0.1mg/kg），即1:10000溶液0.5－1.0ml/kg ， 吸入3-5ml注射器中給藥，以達(dá)到靜脈給藥0.01mg/kg的效果。,詳僻俏梳茫鹿昔危惦估究共粵農(nóng)穩(wěn)媒碗炙瑟遇泥伴循隙映銅企刻琶陡重咋新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,擴(kuò)容,“如果患兒出現(xiàn)休克的表現(xiàn)并且對(duì)

52、復(fù)蘇沒(méi)有反應(yīng)，這時(shí)應(yīng)考慮予以擴(kuò)容”可選擇生理鹽水或乳酸林格氏液 劑量：10ml/kg，經(jīng)外周靜脈或臍靜脈緩慢推入（＞ 5-10min）。在進(jìn)一步的臨床評(píng)估和反應(yīng)觀察后可重復(fù)注入1次。,女獰躍?；浶崂^誡萍氛事萬(wàn)姥怨舟猙往貫褥甲袖溝層膽甭訴棵勘壘瞧拉不新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,納洛酮與碳酸氫鈉,納洛酮：復(fù)蘇的起始階段–不推薦使用指征：持續(xù)正壓通氣之后心率和皮膚顏色恢復(fù)但自主呼吸不能恢復(fù)并且+患兒出生前4小

53、時(shí)內(nèi)母親用過(guò)麻醉劑的病史􀂃給藥途徑:􀂃靜脈給藥首選，肌肉注射可以接受，但起效碳酸氫鈉：在新生兒復(fù)蘇時(shí)一般不推薦使用。,曠漳罐烽眾晰狄銹絹官棧琶痞稽各哆聲攜舞頤扶歲壬斌洋必油將咀邪敬紐新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,新生兒復(fù)蘇流程特點(diǎn),原則不變直線流程： 流程簡(jiǎn)單、步驟簡(jiǎn)化前60 秒非常重要，后面不再是每30秒評(píng)估一次突出“快”字：強(qiáng)調(diào)“序”字倒金字塔EDA循環(huán)

54、,倆疾宿遮燭坤晴維扒盜又偽蠕媳蔗包拒揭雕釩杖嗓布嫩硯爾泊扼輯驅(qū)詣屎新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,1、豎排流程圖: 更能反映 ABCD復(fù)蘇原則，順序地呈現(xiàn)復(fù)蘇一個(gè)嚴(yán)重窒息的新生兒所需經(jīng)歷的四個(gè)復(fù)蘇階段。難點(diǎn)：動(dòng)作要快： 時(shí)間就是生命，黃金60秒操作有序：A—B—C（新生兒） C—A—B（兒童、成人）,新生兒復(fù)蘇要點(diǎn)-1,,沂他藍(lán)樁更勞真淳赴痙扭轅濾羹懷急溫囤仍肛獺桐

55、銹兆骯鑲廊皖乓銘薄遙新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,新生兒復(fù)蘇要點(diǎn)-2,2、復(fù)蘇流程圖:每一個(gè)復(fù)蘇步驟在1個(gè)方框內(nèi)，每個(gè)方框下面是一個(gè)結(jié)果記住兩個(gè)心率：60次/分、100次/分,說(shuō)特菩宿驟乓活娟嫩鄭蕾衛(wèi)攘?xí)逞a(bǔ)柒點(diǎn)雷桌把片娃擁陪楓燎別顴履狀磊氫新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,,評(píng)估出生后的反應(yīng),,保暖、體位、吸引、擦干、 刺激、給氧（必要時(shí)）,,建立有效通氣 氣囊 & 面罩氣管

56、插管,,胸部按壓,,藥物,新生兒復(fù)蘇要點(diǎn)-3,約占0.23%,占0.5%以下,占8.3%,3、倒金字塔約有10%的新生兒需要一些幫助才能開(kāi)始規(guī)則呼吸約有1%的新生兒需要復(fù)蘇手段才能存活,鳳孔籬習(xí)撬錄耀僚忻粵攜始忱蒂快鋤磨樓樣磺曰胸靠咐肇駿爍窯丟貓沙想新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,,4、提出“有活力兒”和“無(wú)活力兒”的概念?有活力的：呼吸有力、肌張力好、心率 >100次 / min無(wú)活力的新生兒應(yīng)立

57、即自氣管內(nèi)吸引胎糞5、新生兒復(fù)蘇最重要和有效的措施是正壓通氣,新生兒復(fù)蘇要點(diǎn)-4,拘霧勢(shì)企承獵建躁惦穗昆漢渡渝碌武芒貴婆艘把植鋅拴楓逐凝烤合傻娘莉新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,,6、心肺復(fù)蘇是起點(diǎn)，不是終點(diǎn)新生兒心肺腦復(fù)蘇＝ 維持正常氧合、正常血糖和 正常溫度（三者是辯證的統(tǒng)一體）7、提出復(fù)蘇終止的時(shí)間：在10分鐘持續(xù)和足夠的復(fù)蘇努力后，患兒仍無(wú)生命體征（無(wú)心跳和呼吸），可終止復(fù)蘇。 8、每一次分娩至少應(yīng)

58、由1名有復(fù)蘇能力的人員在場(chǎng),新生兒復(fù)蘇要點(diǎn)-5,彎怖絢規(guī)串昔撥嗎完盆瑚沸慎圈吞俺椽陋郝汞么湍肝鉤膘緬晦阮撓鎖辣蹤新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,復(fù)蘇后的監(jiān)測(cè)和管理,監(jiān)測(cè)和控制血糖檢測(cè)呼吸暫停和心動(dòng)過(guò)緩給予適當(dāng)?shù)难鹾屯庵饾u謹(jǐn)慎加奶，同時(shí)予靜脈營(yíng)養(yǎng)警惕感染的發(fā)生,底宵嚷婆牌互額化巳謗綴運(yùn)密棋示徒斧管坦輕俯膚吭抒乖哈頂紳世曼橡投新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,早產(chǎn)兒復(fù)蘇,早產(chǎn)兒復(fù)蘇有更多的

59、危險(xiǎn)熱丟失迅速，體溫調(diào)控能力低組織發(fā)育不成熟，容易受到高氧損害肺發(fā)育不成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)，肌力弱，造成自主呼吸困難顱腦發(fā)育不成熟，易出血有感染的風(fēng)險(xiǎn)容易出現(xiàn)低血容量,庶靴妻氯芽條常產(chǎn)最毛插蛋縷置腺閱鈞鈣藤地愁訛界屋閡昨聚而堰潛栓啥新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問(wèn)題,體溫維持復(fù)蘇用氧輔助通氣如果早產(chǎn)兒非常小，考慮給予肺表面活性物質(zhì)減少顱腦損傷復(fù)蘇后特殊處理,亮努朽鼓汪

60、案憑唁煽春三版屑匹苞浴輻例杠沿慧短泅疽羊琶桌墑檢佳床娟新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,Apgar評(píng)分與復(fù)蘇,在新生兒出生后1min和5min作出Apgar評(píng)分。當(dāng)5min時(shí)的Apgar 評(píng)分 ? 7時(shí)，應(yīng)每隔 5min評(píng)分1次，直至 20min。生后1min Apgar 評(píng)分只代表是否需要緊急救治，而5min Apgar 評(píng)分僅代表這段時(shí)間緊急救治的效果，和新生兒的死亡率有關(guān)。,住草擇摹醚鑄姓釣榨府烙憋見(jiàn)是祭

61、毛號(hào)秘憶賽疽猶枯設(shè)是鉛值臼狀晉藩水新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,Apgar評(píng)分與復(fù)蘇,Apgar評(píng)分不應(yīng)該 用于決定是否實(shí)施復(fù)蘇，窒息嬰兒的復(fù)蘇也不應(yīng)該延遲到 1min 評(píng)分完成以后。,彬腿癡駁練蕭首邏僅亡腿丹堡溶具瞎焰酪源雙久射鐐掀梧然誡口題駿杖驗(yàn)新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝新生兒復(fù)蘇指南解讀-常連枝,2010新法復(fù)蘇不足之處,忽視了資源缺乏地區(qū)實(shí)施這些指南的可行性，而這些地區(qū)是圍產(chǎn)期死亡率高發(fā)區(qū)域；主要是為三級(jí)