中國血液透析用血管通路專家共識第2版解讀

1、血 管 通 路,美國腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議血管通路的臨床實踐指南和臨床實踐建議2006NKF-K/DOQI日本透析治療學會慢性血液透析血管通路構(gòu)建與修復(fù)指南2015Japanese society for dialysis therapy, JSDT英國腎臟病學會血液透析血管通路臨床指南2015United Kingdom renal association, UKRA中國血液透析用血管通路專家共識（第2版）20

2、19中國醫(yī)院協(xié)會血液凈化中心分會血管通路工作組,中國血液透析用血管通路專家共識(第2版),一、血管通路的臨床目標,一、血管通路的臨床目標,二、血管通路持續(xù)質(zhì)量改進,三、動靜脈內(nèi)瘺,動靜脈內(nèi)瘺建立的時機,動靜脈內(nèi)瘺建立前準備,動靜脈內(nèi)瘺的建立,血管吻合方式,內(nèi)瘺手術(shù)方式及術(shù)后注意事項,AVF的成熟和使用時機,AVF的成熟和使用時機,AVF穿刺順序與方法,動靜脈內(nèi)瘺的評估與監(jiān)測,AVF并發(fā)癥及處理,四、中心靜脈導管,透析導管,,,,臨時導

3、管（NCC）,半永久導管（TCC）,置管要點,采用Seldinger技術(shù)。置管部位優(yōu)選次序如下： ①右頸內(nèi)靜脈 ②左頸內(nèi)靜脈

4、 ③股靜脈 ④鎖骨下靜脈建議胸部X光片檢查確認導管位置，排除并發(fā)癥。通過導絲可以進行臨時導管更換,中心靜脈導管置管注意事項,導管長度的選擇,兒童患者,不能配合置管操作的兒童患者施行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管時建議采用基礎(chǔ)麻醉或鎮(zhèn)靜方法；術(shù)前注意準備與兒童身高相匹配的導管型號。,血栓的預(yù)防

5、與處理,導管功能不良,有效血流量小于200 ml/min；當血流200ml/min時動脈壓小于-250mmHg和/或靜脈壓大于250mmHg；導管再循環(huán)大于10%；低體質(zhì)量的患者或兒童患者流量低于體質(zhì)量4倍、無法達到充分性透析。原因：纖維蛋白鞘和/或血栓形成,導管功能不良的預(yù)防,導管功能不良的溶栓治療,導管相關(guān)性感染的診斷與處理,導管相關(guān)性感染的診斷與處理,,抗生素封管液的應(yīng)用,導管的封管技術(shù),五、中心靜脈疾病,中心靜脈(cen

6、tral vein)定義上肢血液的鎖骨下靜脈、頭臂靜脈、上腔靜脈，回流下肢血液的髂靜脈、下腔靜脈。由于這些靜脈位于胸、腹腔，相較于四肢的深靜脈解剖位置深在，因此稱之為中心靜脈。,中心靜脈疾病,中心靜脈疾病可引起嚴重的靜脈高壓征、影響血管通路的使用，同側(cè)肢體、顏面部及胸壁腫脹。病因并未完全闡明，但中心靜脈導管是導致中心靜脈疾病最重要的誘因已成共識。,中心靜脈疾病的治療,腔內(nèi)治療血管轉(zhuǎn)流手術(shù)血液透析通路關(guān)閉術(shù)或吻合口縮窄術(shù)預(yù)防