食管癌診治指南

1、1食管癌診治指南食管癌診治指南1范圍本指南規(guī)定了食管癌的診斷依據、診斷、鑒別診斷、治療原則和治療方案。本指南適用于地市級、縣級具備相應資質的醫(yī)療機構（二級）及其醫(yī)務人員對食管癌的診斷和治療。2術語和定義下列術語和定義適用于本指南2.1食管癌esophagealcancer從下咽到食管胃結合部之間食管上皮來源的癌。2.1.1食管鱗狀細胞癌squamouscellcarcinomaoftheesophagus食管鱗狀細胞分化的惡性上皮性腫瘤

2、。2.1.2食管腺癌adenocarcinomaoftheesophagus主要起源于食管下13的Barrett粘膜的腺管狀分化的惡性上皮性腫瘤，偶爾起源于上段食管的異位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺體。2.2早期食管癌earlystageesophagealcancer指局限于食管粘膜和粘膜下層的腫瘤，不伴淋巴結轉移，包括原位癌、粘膜內癌和粘膜下癌。2.3Barrett食管Barrettesophagus指食管下段的復層鱗狀上皮被單層柱狀上

3、皮所代替。2.4食管的癌前疾病和癌前病變癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑癥、食管憩室、食管失弛緩癥、返流性食管炎和食管良性狹窄。癌前病變指鱗狀上皮不典型增生，包括輕度、中度和重度不典型增生。3規(guī)范化診治流程3.1食管癌診斷與治療的一般流程3對于食管癌，目前無特異性血液生化檢查。食管癌病人血液堿性磷酸酶或血鈣升高考慮骨轉移的可能，血液堿性磷酸酶、谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高考慮肝轉移的可能。4.4.2影像學檢查

4、：a)食管造影檢查：是可疑食管癌患者影像學診斷的首選，應盡可能采用低張雙對比方法。對隱伏型等早期食管癌無明確食管造影陽性征象者應進行食管鏡檢查，對食管造影提示有外侵可能者應進行胸部CT檢查。b)CT檢查：胸部CT檢查目前主要用于食管癌臨床分期、確定治療方案和治療后隨訪，增強掃描有利于提高診斷準確率。CT能夠觀察腫瘤外侵范圍，T分期的準確率較高，可以幫助臨床判斷腫瘤切除的可能性及制訂放療計劃；對有遠處轉移者，可以避免不必要的探查術。c)超

5、聲檢查：主要用于發(fā)現(xiàn)腹部臟器、腹部及頸部淋巴結有無轉移。d)MRI和PETCT：均不作為常規(guī)應用需要時到上級醫(yī)院進一步檢查。MRI和PETCT有助于鑒別放化療后腫瘤未控、復發(fā)和瘢痕組織；PET檢查還能發(fā)現(xiàn)胸部以外更多的遠處轉移。4.4.3其它檢查：內鏡檢查：是食管癌診斷中最重要的手段之一，對于食管癌的定性定位診斷和手術方案的選擇有重要的作用。對擬行手術治療的患者必需的常規(guī)檢查項目。此外，內鏡檢查前必須充分準備，建議應用去泡劑和去粘液劑，

6、仔細觀察各部位，采集圖片，對可疑部位應用碘染色和放大技術進一步觀察，進行指示性活檢，這是提高早期食管癌檢出率的關鍵。提高食管癌的發(fā)現(xiàn)率，是現(xiàn)階段降低食管癌死亡率的重要手段之一。5食管癌的分段、分類和分期5.1食管癌的分段：采用美國癌癥聯(lián)合會（AJCC）2009分段標準5.1.1頸段食管：上接下咽，向下至胸骨切跡平面的胸廓入口，內鏡檢查距門齒15一20cm。5.1.2胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇靜脈弓下緣水平，內鏡檢查距門齒20一25