麻醉科規(guī)培醫(yī)生疑難病例討論記錄

1、疑難病例討論記錄時(shí)間時(shí)間：2016.1.7地點(diǎn)地點(diǎn)：麻醉科示教室參加人員參加人員：主持人主持人：記錄人記錄人：病例簡(jiǎn)介病例簡(jiǎn)介：男性，77歲，體重70kg，以“右股骨頸骨折”入院，入院診斷：1、左股骨頸骨折2、冠心病心肌梗塞3、支氣管哮喘4、高血壓”。既往病史：患者8年前診斷心梗在外院治療(具體用藥不詳），有6年的高血壓病史，平時(shí)不規(guī)律服用降壓藥（硝苯地平緩釋片），自訴血壓控制可，有數(shù)年的哮喘病史，每年春秋季節(jié)發(fā)作，發(fā)作時(shí)自服藥物治療（

2、藥名不詳，今年沒(méi)有發(fā)作）。入院前患者生活自理，能勝任輕體力勞動(dòng)，偶有咳嗽咳痰，入院血壓：15682mmHg心率85次分，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血?dú)饣菊?，心電圖心臟彩超及心肌酶譜實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告如下：麻醉經(jīng)過(guò)麻醉經(jīng)過(guò):16時(shí)05分入室，測(cè)血壓20080mmHg，心率86次，SPO296%，心電監(jiān)護(hù)如下，給咪唑安定1mgiv，烏拉地爾5mgiv硝酸甘油0.5ugkg.min泵注，局麻下行左橈動(dòng)脈穿刺置管，有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)(穿刺后及

3、測(cè)血?dú)饣菊?，0.33%羅哌卡因15ml2%利多卡因心急缺血的原因，可能是疼痛，焦慮，恐慌導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重引起，所以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，骨科牽引可以降低心臟的氧號(hào)，對(duì)心急缺血有幫助。Xx發(fā)言：發(fā)言：通過(guò)心臟彩超的顯示，患者心功能情況相當(dāng)不樂(lè)觀，由于心肌梗塞后的心肌細(xì)胞壞死，心肌纖維功能失調(diào)，心臟收縮舒張功能障礙，傳導(dǎo)異常，心肌重塑等作用，結(jié)合BNP檢查，患者的心衰診斷是成立的，心功能在23級(jí)。Xxx發(fā)言：發(fā)言：這個(gè)病人此次入院，心肌酶

4、譜增高不太明顯，心電圖雖然有明顯的ST段抬高和壓低的表現(xiàn)，但是只有一張心電圖，沒(méi)有動(dòng)態(tài)的演變過(guò)程，只能夠考慮是陳舊性心肌梗塞后由于骨折誘發(fā)的一次心肌缺血發(fā)作，患者當(dāng)時(shí)的主觀表現(xiàn)應(yīng)該詳細(xì)說(shuō)明一下，應(yīng)該做動(dòng)態(tài)檢測(cè)心電圖和心肌酶，有助于再次心梗的鑒別。xxx發(fā)言：發(fā)言：患者有哮喘病史，但是今年一年沒(méi)有發(fā)作，表示處于穩(wěn)定期，術(shù)前請(qǐng)呼吸科會(huì)診，給予激素和β2受體激動(dòng)劑治療，是一個(gè)很好的處理，可以預(yù)防術(shù)中發(fā)生支氣管痙攣，氣道壓增高，缺氧等，，同時(shí)降