腫瘤的分級(jí)與分期

1、第 六 節(jié) 腫瘤的分級(jí)與分期,一、分級(jí) grading：,主要根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化程度、異型性及核分裂數(shù)來(lái)確定。一般分為3級(jí)I級(jí)：分化良好，核分裂少見(jiàn)，屬低度惡性II級(jí):分化中等，核分裂易見(jiàn)，屬中度惡性III級(jí):分化較差，核分裂較多，屬高度惡性,二、分期 staging：,主要根據(jù)腫瘤的大小、浸潤(rùn)深度、擴(kuò)散范圍及轉(zhuǎn)移情況而定，采用TNM法： T 腫瘤大小 N 區(qū)域淋巴結(jié) M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 制定方案

2、評(píng)估預(yù)后,,TNM classification of breast,乳腺癌TNM分期的主要指標(biāo),第 七 節(jié) 腫瘤對(duì)機(jī)體的影響,一、良性腫瘤 危害小 局部壓迫 管道阻塞,,二、惡性腫瘤,（一）基本危害 侵襲性、破壞性（二）繼發(fā)性改變 出血 壞死 感染（三）疼痛,（四）惡病質(zhì) 是指機(jī)體嚴(yán)重消瘦、無(wú)力、貧血、全身衰竭的狀態(tài),,三、內(nèi)分泌激

3、素的影響,（一） 內(nèi)分泌器官發(fā)生的腫瘤,（二）異位內(nèi)分泌腫瘤 （ectopic endocrine tumor）,不具有內(nèi)分泌功能的組織和器官所發(fā)生的惡性腫瘤,異位內(nèi)分泌綜合征 (ectopic endocrine syndrome),異位內(nèi)分泌腫瘤產(chǎn)生和分泌的激素或激素類物質(zhì)，引起的臨床癥狀稱為異位內(nèi)分泌綜合征。,四、 副腫瘤綜合征 （paraneoplastic syndrome）,（一）

4、定義 間接引起,（二）意義：,指導(dǎo)診斷指導(dǎo)治療,,第 八 節(jié) 良惡性腫瘤的區(qū)別,一、意義：,區(qū)別良性腫瘤與惡性腫瘤，對(duì)于正確的診斷和治療具有重要的實(shí)際意義。,二、良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別,,第九節(jié) 常見(jiàn)腫瘤舉例,一、上皮組織腫瘤,（一）良性腫瘤 1、乳頭狀瘤 2、腺瘤（二）惡性腫瘤 1、鱗狀細(xì)胞癌 2、腺癌 3、基底細(xì)胞癌

5、 4、尿路上皮癌,1、乳頭狀瘤,（1）組織來(lái)源（2）好發(fā)部位（3）病理變化,皮膚,肉眼：,病理變化,鏡下：,（4）注意： 外耳道 陰莖 易癌變 膀胱,,2、腺瘤,（1）組織來(lái)源：（2）好發(fā)部位：（3）病理變化： 肉眼： 鏡下：,（4）常見(jiàn)類型： 纖維腺瘤（fibroadenoma）：,主要發(fā)生在乳腺肉眼：鏡下：腫瘤實(shí)

6、質(zhì)：乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞 周圍的結(jié)締組織,,,囊腺瘤（cystadenoma）： 多見(jiàn)于卵巢 分泌物淤積使腺腔擴(kuò)大兩類： 漿液性： 粘液性：,,,管狀腺瘤（polypous adenoma）,發(fā)生于黏膜，呈息肉狀，稱腺瘤性息肉多見(jiàn)于直腸、結(jié)腸表面呈乳頭狀或絨毛狀,,,多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）多見(jiàn)于腮腺

7、由多種成分組成 (腺組織、黏液樣及軟骨樣等),（二）上皮組織惡性腫瘤,癌最常見(jiàn)病理變化：肉眼： 鏡下：轉(zhuǎn)移：,1、鱗狀細(xì)胞癌 （squamous cell carcinoma）,多見(jiàn)，分布廣病理變化： 肉眼觀： 光鏡下： 間質(zhì)： 實(shí)質(zhì)：,癌細(xì)胞巢特點(diǎn)：

8、 ①異型性 ②模擬性,正常鱗狀上皮的特點(diǎn)：,形態(tài)學(xué)特點(diǎn)：1、分層結(jié)構(gòu) 2、角化物質(zhì) 3、棘細(xì)胞之間有 細(xì)胞間橋,分層結(jié)構(gòu),細(xì)胞間橋,,,角化物,鱗癌,2、基底細(xì)胞癌 （basal cell carcinoma）,特點(diǎn)： 1、好發(fā)中、老年人面部

9、 2、很少轉(zhuǎn)移 3、低度惡性 4、對(duì)放療敏感癌細(xì)胞似基底細(xì)胞： 體積小，立方形，核大,3、移行細(xì)胞癌 ( transitional cell carcinoma),好發(fā)部位：膀胱、腎盂病理變化：,,肉眼觀：呈乳頭狀、單發(fā)或多發(fā),,,光鏡下：癌細(xì)胞呈多層排列，異型性明顯,4、腺癌（adenocarcinoma）,（1）管狀腺癌（2）實(shí)性癌（3）

10、粘液癌,（ 1）管狀腺癌：,癌細(xì)胞形成腺樣結(jié)構(gòu)，有腔多見(jiàn)于胃腸道、肺、乳腺,胃腺癌,組織來(lái)源：病理變化：肉眼： 鏡下：,正常胃粘膜 200×,,,胃腺癌,,,,,,乳頭狀腺癌：伴有大量乳頭狀結(jié)構(gòu) 囊腺癌：腺腔高度擴(kuò)張呈囊狀 乳頭狀囊腺癌：伴有乳頭狀生長(zhǎng)的 囊腺癌,,,（2）實(shí)性癌（solid carcino

11、ma）：,癌細(xì)胞不形成腺管樣結(jié)構(gòu)，形成癌巢 硬癌（scirrhous carcinoma） 癌巢小而少，間質(zhì)結(jié)締組織多，質(zhì)地硬 髓樣癌（medullary carcinoma） 癌巢大而多，間質(zhì)結(jié)締組織少，質(zhì)地軟 單純癌（carcinoma simplex） 癌的實(shí)質(zhì)和間質(zhì)大致一樣,實(shí)性癌（硬癌）,實(shí)性癌（髓樣癌）,實(shí)性癌（單純癌）,（3）粘液癌（mucoid carcinoma） 或膠樣癌（c

12、olloid carcinoma）,常見(jiàn)胃和大腸主要特點(diǎn)： 癌組織內(nèi)含有大量粘液,,病理變化： 肉眼觀： 鏡下： 印戒細(xì)胞癌,二、間葉組織腫瘤,（一）間葉組織良性腫瘤（二）間葉組織惡性腫瘤 1、纖維肉瘤 2、平滑肌肉瘤 3、骨肉瘤,（一）間葉組織良性腫瘤,共同特征： 肉眼：有包膜，界限清楚 鏡下：分化良好的瘤細(xì)胞

13、常見(jiàn)類型： 1、纖維瘤 2、脂肪瘤 3、脈管瘤,1、纖維瘤（fibroma）,①組織來(lái)源：②好發(fā)部位：③病理變化：,,肉眼：圓形或分葉狀，有包膜,,,鏡下：,2、脂肪瘤（lipoma）,①組織來(lái)源：②好發(fā)部位：③ 病理變化： 肉眼： 鏡下：,,3、脈管瘤：,①組織來(lái)源： 血管瘤

14、 淋巴管瘤 ②好發(fā)部位：,③形態(tài)結(jié)構(gòu)：,淋巴管瘤：呈灰白色、無(wú)包膜、切面有多個(gè)囊、內(nèi)含淋巴液。,血管瘤：,分為： 毛細(xì)血管瘤 海綿狀血管瘤混合型血管瘤,毛細(xì)血管瘤,4、平滑肌瘤（leiomyoma）,多見(jiàn)于子宮病理變化：,,肉眼：,,鏡下：,,,（二）間葉組織惡性腫瘤,肉瘤區(qū)分癌與肉瘤，對(duì)腫瘤的病理診斷和治療均有實(shí)際意義。,癌和肉瘤的區(qū)別,區(qū)別點(diǎn) 癌

15、 肉 瘤組織來(lái)源 上皮組織 間葉組織發(fā)病率 較多見(jiàn)、為肉瘤9倍 較少見(jiàn) 多見(jiàn)于40歲以上成人 多見(jiàn)于青少年大體特點(diǎn) 灰白、干燥、 灰紅色，魚肉狀 質(zhì)硬

16、 質(zhì)地較軟組織學(xué)特點(diǎn) 多形成癌巢 彌散分布 實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚 實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清

17、 間質(zhì)內(nèi)血管豐富網(wǎng)狀纖維 無(wú) 有 免疫組織化學(xué) 表達(dá)上皮標(biāo)記 表達(dá)間葉標(biāo)記轉(zhuǎn)移方式 多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移 多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移,,,,,,,,,,,,1、脂肪肉瘤（liposarcoma）多見(jiàn)：40歲好發(fā)：病理變化：,,肉眼：,,鏡下：肉瘤細(xì)胞彌漫生長(zhǎng)，與間質(zhì)分界不清,,2、橫紋肌肉瘤

18、 rhabdomyosarcoma 多見(jiàn)：兒童惡性程度很高生長(zhǎng)迅速預(yù)后差,,3、纖維肉瘤（fibrosarcoma）,①組織來(lái)源：②好發(fā)部位：③病理變化：鏡下：,,,4、平滑肌肉瘤 （leiomyosarcoma）,①組織來(lái)源：②好發(fā)部位：③病理變化：,,,肉眼：,鏡下,5、骨肉瘤（osteosarcoma）,①組織來(lái)源：②好發(fā)部位：分類：中心性骨肉瘤

19、 表面性骨肉瘤,中心性骨肉瘤,從骨髓腔開(kāi)始病理變化：,肉眼：,,,,,,,表面性骨肉瘤,從骨表面開(kāi)始，瘤體位于骨旁少見(jiàn)一般預(yù)后較好,三、神經(jīng)外胚葉腫瘤,包括： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 周圍神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 APUD系統(tǒng)來(lái)源的腫瘤 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 色素痣 黑色素瘤,（一）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 （retinoblastoma）

20、,惡性腫瘤，來(lái)源于視網(wǎng)膜胚基3歲以內(nèi)的嬰幼兒常染色體顯性遺傳疾病。預(yù)后較差。,（二）黑色素瘤（melanoma）,高度惡性腫瘤，常由交界痣惡變而來(lái)①組織來(lái)源：②好發(fā)部位：③病理變化：,肉眼：,,,鏡下：,四、多種組織構(gòu)成的腫瘤,腫瘤實(shí)質(zhì)由一個(gè)或一個(gè)以上胚層的兩種或兩種以上的不同類型的組織構(gòu)成，稱為混合瘤（mixed tumor）,（一）畸胎瘤（teratoma）,①組織來(lái)源：②好發(fā)部位：,③形態(tài)結(jié)構(gòu)： 良性畸胎瘤

21、：囊性 惡性畸胎瘤：實(shí)性,（二）腎胚胎瘤 （腎母細(xì)胞瘤 、 wilms瘤）,起源于腎內(nèi)殘留的后腎胚基組織為兒童腎臟最常見(jiàn)的惡性腫瘤。部分病人伴有不同的先天畸形,（三）癌肉瘤（carcinosarcoma）,同一腫瘤中既有癌又有肉瘤成分者稱為癌肉瘤。,第 十 節(jié) 癌前病變、非典型增 生和原位癌,一、癌前病變 precancerous lesions,概

22、念：是指某些具有癌變潛在可能性的良性病變，如長(zhǎng)期不治愈有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?癌前病變分為：遺傳性和獲得性 常見(jiàn)癌前病變有以下幾種：,（1）大腸腺瘤（2）慢性宮頸炎伴子宮頸糜爛（3）慢性萎縮性胃炎伴腸化（4）乳腺纖維囊性?。?）潰瘍性結(jié)腸炎（6）皮膚慢性潰瘍（7）粘膜白斑（8）肝硬化,二、非典型增生 atypical hyperplasia,（一）概念 這個(gè)術(shù)語(yǔ)主要用于上皮

23、指上皮細(xì)胞增生并呈現(xiàn)異型性，但還不足以診斷為癌。,（二）分級(jí),輕度：異型性細(xì)胞累及上皮層下部的1/3 中度：異型性細(xì)胞累及上皮層下部的2/3 重度：異型性細(xì)胞累及上皮2/3以上但未 達(dá)到全層,三、原位癌： carcinoma in situ,指限于上皮層內(nèi)的癌，尚未突破基底膜向下浸潤(rùn)。,鱗狀上皮,不典型增生,原位癌,浸潤(rùn)癌,四、上皮內(nèi)瘤變 Intraepi