胃腫瘤的影像分期研究.pdf

1、目的:通過(guò)多層CT及胃的鋇餐檢查，對(duì)胃腫瘤進(jìn)行影像學(xué)分期檢測(cè)，并與手術(shù)、病理及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)進(jìn)行對(duì)照，以評(píng)估影像學(xué)檢查在胃腫瘤分期評(píng)估中的作用。 材料和方法:本研究患者來(lái)源于2002.1～2006.2期間在瑞金醫(yī)院和新華醫(yī)院手術(shù)治療的胃癌患者。其中包括資料完整的141例T2期患者，77例早癌患者，75例孤立淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，40例皮革胃患者，66例E-cad基因異常表達(dá)患者，109例β-cat和p53基因異常表達(dá)患者。本研究主要采用多

2、層CT(GE LightSpeed QX/i和LightSpeed16)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，部分采用雙期掃描方式。多期薄層動(dòng)態(tài)掃描采用的參數(shù)：120Kv/200～280mAs。HeliCal，HQ模式。Rotate time：0.6～0.8s。胃多期掃描包括動(dòng)脈期、門(mén)脈期和實(shí)質(zhì)期，延遲的時(shí)間分別為22～25s, 55～70s，90～120s。上腹部平掃確定掃描范圍，層厚7.5～10mm。動(dòng)脈期層厚為2.5～5mm，門(mén)脈期和實(shí)質(zhì)期層厚為2.5～

3、7.5mm?；仡櫺灾亟?.5mm～3.75/2.5～3.75mm。重建采用多平面重建(Multi-plannarReconstruction，MPR)。 胃壁厚度超過(guò)5mm，局部胃壁的異常強(qiáng)化或伴有多層結(jié)構(gòu)的消失判為異常。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移定義為胃周淋巴結(jié)的直徑超過(guò)8mm，膈腳處淋巴結(jié)直徑超過(guò)6mm，其他部位淋巴結(jié)直徑超過(guò)15mm；增強(qiáng)時(shí)明顯或不均勻強(qiáng)化，呈相對(duì)高密度或周邊高密度中心低密度，短／長(zhǎng)軸比值≥0.7。胃癌的臨床病理分期方法

4、參照國(guó)際抗癌聯(lián)盟惡性腫瘤TNM分期第6版(2002)或Dukes分類法，而CT分期的標(biāo)準(zhǔn)參照Moss和Cook提出CT分期法。免疫組化檢測(cè)采用單克隆抗體及2步法，設(shè)陽(yáng)性和陰性對(duì)照。 結(jié)果:CT增強(qiáng)掃描對(duì)胃癌T分期準(zhǔn)確度為73.7％～92.2％，N分期準(zhǔn)確度為70％～89.4％，M分期準(zhǔn)確度為80％～92.3％，CT判斷胃癌TNM分期的總體準(zhǔn)確度為68.8％～80.3％。CT預(yù)測(cè)漿膜浸潤(rùn)的敏感性為84％，特異性為85％，準(zhǔn)確性為8

5、4％。手術(shù)預(yù)測(cè)漿膜浸潤(rùn)的敏感性為87％，特異性為60％，準(zhǔn)確性為77％。對(duì)于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)CT判斷的敏感度為75％～94.7％，特異度為55.6％～65.6％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(PPV)為30％，陰性預(yù)測(cè)值(NPV)為93％：而相應(yīng)手術(shù)評(píng)估值分別為45.5％、63.6％，17.2％和87.5％。 胃癌組織中E—cad表達(dá)陽(yáng)性率為65.15％，且表達(dá)陽(yáng)性率與胃癌病理分期和浸潤(rùn)深度相關(guān)。胃癌β- cat陽(yáng)性表達(dá)率為56．9％(62／109)，

6、且陽(yáng)性表達(dá)與組織學(xué)類型及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)(P<0.05)。胃癌p53陽(yáng)性表達(dá)率為59.6％(65／109)，且陽(yáng)性表達(dá)與腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤浸潤(rùn)深度及臨床病理分期相關(guān)(p<0.05)。 和浸潤(rùn)至深肌層患者相比，浸潤(rùn)至淺肌層胃癌患者的腫瘤體積更小，分化程度更高。胃癌孤立淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多位于胃周(N1)，約10％患者淋巴結(jié)跳躍轉(zhuǎn)移至N2～N3站，后者包括NO.7、NO.8、NO.13和NO.14組。所有皮革胃患者均表現(xiàn)為廣泛的環(huán)行

7、病灶，胃壁的平均厚度為l～3.4cm(平均1.6cm)，多為均勻強(qiáng)化。 結(jié)論:多層CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)胃癌患者的TNM分期的準(zhǔn)確性較高，是胃癌術(shù)前檢查的一種有效的方法，可幫助制定合理的治療方案。CT檢測(cè)的敏感性有賴于病灶的大小和檢查的質(zhì)量。CT掃描結(jié)合E-cad檢測(cè)有利于提高分期診斷的準(zhǔn)確率。胃癌β-cat、p53異常表達(dá)與螺旋CT征象密切相關(guān)。浸潤(rùn)淺肌層的T2期胃癌患者腫瘤體積更小，分化程度更高。并非每個(gè)前哨淋巴結(jié)都位于胃周原發(fā)