肝腫瘤影像ftp

1、肝腫瘤,天鐵醫(yī)院放射中心 王獻(xiàn)忠,,惡性腫瘤：肝細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移癌 良性腫瘤：肝血管瘤、肝細(xì)胞腺瘤、 FNH（結(jié)節(jié)狀增生） 肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌,原發(fā)性肝癌（primary hepatic carcinoma ）,原發(fā)性肝Ca是我國最常見的惡性腫瘤之一 發(fā)病比率逐年上升，目前居第三位 性別差異顯著，高發(fā)地區(qū)男女比例為8：1，低發(fā)地區(qū)為2：1 以往主要發(fā)現(xiàn)手段：US、CT,原發(fā)性肝Ca分三種組織類型,肝細(xì)胞性肝癌 膽管細(xì)

2、胞性肝癌 混合型肝癌（肝cell，膽管cell） 其中肝細(xì)胞性肝Ca，最常見，占90%以上 。,一、肝細(xì)胞性肝癌 （hepatocellular carcinoma HCC）,成人最常見的肝原發(fā)性惡性腫瘤 與乙型肝炎關(guān)系密切，50-90%合并肝硬化，39-50%肝硬化并發(fā)肝Ca 肝cell癌：主要由肝動脈供血，為不同程度的多血管腫瘤，易發(fā)生出血、壞死、膽汁淤積和癌細(xì)胞的脂肪變性。易侵犯下腔V、肝V、門V，形成瘤栓，肝內(nèi)

3、轉(zhuǎn)移 肝門附近侵犯膽管—黃疸肝外轉(zhuǎn)移—腎、骨、肺,HCC大體類型,巨塊型：大于5cm 結(jié)節(jié)型：直徑小于5cm 彌漫型：細(xì)小癌灶，廣泛分布 HCC的生物學(xué)特性和腫瘤大小關(guān)系密切，腫瘤浸潤、癌栓形成，衛(wèi)星灶形成，轉(zhuǎn)移，與腫瘤大小呈正相關(guān),小肝癌（Small Hepatocellular Carcinoma，SHCC）,目前為研究重點 我國SHCC手術(shù)切除率為70-80%，10年生存率為53% 對于SHCC，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷、早

4、期治療是關(guān)鍵 SHCC病理診斷尚未統(tǒng)一，中國肝Ca病理協(xié)作組標(biāo)準(zhǔn)：單個癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過3cm，多個癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過2個，最大直徑之和應(yīng)小于3cm,小肝細(xì)胞癌,,臨床表現(xiàn)及治療,多樣化，與大小、部位、生長速度、有無轉(zhuǎn)移有關(guān) 病灶小時，可無癥狀 進(jìn)展后，常見癥狀：肝區(qū)疼痛，消瘦乏力，上腹部包塊 80%以上病人α-FP升高。 治療手段 單發(fā)病灶，外科切除 多發(fā)結(jié)節(jié)或彌漫型，介入栓塞 治療，放化療,放射學(xué)表現(xiàn),平片、胃腸造影

5、 平片幫助不大 胃腸造影觀察肝硬化，食道V曲張情況。 血管造影表現(xiàn) 腫瘤供血血管擴張增多 增多，迂曲，不規(guī)則腫瘤新生血管 血管有不規(guī)則侵犯和狹窄 不均勻的腫瘤染色 動靜脈短路：動脈相靜脈顯影 造影劑潴留，腫瘤內(nèi)有斑點影 門靜脈或肝V內(nèi)瘤栓，靜脈內(nèi)平行的索條影，充盈后可見缺損,DSA,,DSA,,CT 平掃,一般可發(fā)現(xiàn)1.5cm以上病灶 表現(xiàn)為大小不等，數(shù)目不定的低密度灶 低于正常肝臟20

6、Hu 邊緣模糊或不整齊，表現(xiàn)為浸潤性生長特征 帶包膜者有清楚的界限 有的呈等密度灶 伴發(fā)脂肪肝，極少數(shù)可能表現(xiàn)為高密度灶 伴有出血或鈣化，中心可出現(xiàn)高密度影,CT 增強（動脈期）,90%肝癌由肝動脈供血，多血供，動脈期明顯強化。由于病灶中的多伴有液化壞死，強化不均勻，往往表現(xiàn)為周邊強化 動靜脈短路是肝癌的特征性表現(xiàn)，門脈強化程度與主動脈一致（此時門脈、下腔V未強化） HCC伴有脂肪變性或透明細(xì)胞變性，其增強密度不一致

7、少血供病灶，動脈期不強化或僅有輕度強化，成為低或等密度 小肝癌（80%上）呈均勻強化,肝細(xì)胞癌—動脈期,,肝癌增強掃描與介入治療,,CT 增強（門脈期）,此時門靜脈與肝實質(zhì)強化，此時病灶CT值下降，正常肝實質(zhì)上升.大部分病灶呈低密度有時有些腫瘤細(xì)胞外間隙較大，造影劑分布多，滯血時間長，不僅動脈期強化明顯，而且在門脈期或其后4~5分鐘仍可持續(xù)強化，呈均勻或不均勻高密度。此種情況在MRI中常見，在螺旋CT中相對少見 此期可顯示血

8、管受侵情況 門脈癌栓時，門脈主干或分支不顯示，表現(xiàn)為血管不規(guī)則變細(xì)、中斷.,CT 增強（平衡期）,此期造影劑在腫瘤組織及肝實質(zhì)的細(xì)胞外間隙達(dá)到平衡 腫瘤和肝實質(zhì)的密度均勻下降，兩者之間對比減小，病灶呈低密度或等密度 此期對病灶檢出意義不大，對血管顯示不佳。結(jié)合增強早期（動脈期）、中期（門脈期）的強化表現(xiàn)，有助于定性診斷 特別是不典型HCC和肝血管瘤作鑒別，此時大多數(shù)HCC為低密度，極少為等密度；而血管瘤絕大多數(shù)為高密度，極少

9、為等密度。,肝細(xì)胞癌,,肝細(xì)胞癌,,肝細(xì)胞癌,,動脈造影CT,CTAP（CT Arterial Portalgraphy) 腸系膜上動脈（脾動脈）插管后，至CT室，一邊經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑，一邊行CT掃描 得到CT的門脈影像，利用肝臟血供的特點，增大正常肝臟與病變的密度差 CTA (CT-Arterialgraphy) 利用CT具有較高密度分辨率的特點，正確顯示病變的血流動力學(xué)改變，以達(dá)到提高診斷率的目的 由于造影劑用量少，可以對此驗

10、證,,CTAP--經(jīng)腸系膜上動脈門脈造影 可見低密度門脈瘤栓,,CTA--經(jīng)肝動脈CT造影可見明顯腫瘤染色；,CTAP 門靜脈造影 4D-Agio,,,,CTAP,CTA,,,CTAP,CTA,巨塊肝癌,,,,肝癌平掃等密度,肝硬化，肝癌,,肝硬化、彌漫結(jié)節(jié)性

11、肝癌,,門脈受累改變,,MRI 平掃,T1WI：稍低信號 T2WI：稍高信號 大于5cm，形態(tài)可不規(guī)則 80%信號不均勻，邊界清楚或不清楚,T1WI,HCC因細(xì)胞中水分含量增加，在T1WI表現(xiàn)為低信號 大多數(shù)腫瘤因中心出血壞死----表現(xiàn)為混雜信號 低信號中加雜點或片狀高信號或更低信號。 脂肪變性是肝癌的病理特征之一，在1.5T高場強MRI,脂肪為高信號 小肝癌、單結(jié)節(jié)HCC中脂肪變性最常見。雖然在T1WI病灶信號

12、的改變和腫瘤大小無直接關(guān)系，但小肝癌在T1WI呈高信號更常見（高信號51%，低信號31%，等信號18%）。高信號除了脂肪變性，病灶內(nèi)出血外，還與腫瘤分化程度有關(guān)。,[包膜],乙肝肝硬化發(fā)生的HCC，包膜出現(xiàn)70~80%，與生長方式和腫瘤大小有關(guān)。 包膜有兩層結(jié)構(gòu) 內(nèi)層為纖維組織成分 外層為受壓的血管和新生膽管 T1WI為表現(xiàn)為腫塊邊界清楚，可見腫塊周圍完整或不完整的低信號帶，厚度不一，0.5~12mm之間。包膜出現(xiàn)時，高度提示H

13、CC。T2WI對包膜顯示率較低 肝內(nèi)占位除了肝腺瘤、HCC可見包膜外。血管瘤、轉(zhuǎn)移癌，F(xiàn)NH一般無包膜形成,T2WI,病灶為稍高信號，均勻或不均勻，清楚或不清楚，其中可見更高信號或低信號 病灶內(nèi)更高信號可以是壞死，液化、出血、病灶內(nèi)擴張的血竇 低信號可以是凝固性壞死，纖維組織或鈣化研究表明：T2WI低信號或等信號的腫瘤分化程度高。低信號往往顯示少血供，高信號往往提示多血供,MRI—增強掃描T2像上為高信號,,HCC包膜,,HCC

14、,,小肝癌,,影像學(xué)方法比較,隨著各種影像技術(shù)的發(fā)展，各種手段的敏感性和定性準(zhǔn)確性都 進(jìn)一步提高。對大于3cm的病灶，各種技術(shù)差異不大。幾乎都為100% 創(chuàng)傷性檢查中如術(shù)中超聲、CTA、CTAP、碘油CT的敏感性都為90%以上，但均有嚴(yán)格指征 術(shù)中US對小肝癌檢出率為98%，但僅限于手術(shù)病例 CTAP雖然敏感性最高，可達(dá)96-100%，但操作復(fù)雜，特異性不高，尚需結(jié)合增強CT或CTA 碘油CT與血管造影一樣，敏感性很高，但和選

15、擇性插管的程度疾病灶的血供有關(guān)，其敏感性受到影響，特別是少血供的病灶。,,非創(chuàng)傷性檢查方法 US操作簡單、經(jīng)濟(jì)價廉，目前常作為篩選手段。但因人而異，對膈頂、尾葉、左葉顯示差 常規(guī)CT掃描速度慢，增強造影不能動態(tài)觀察病灶變化。加之呼吸運動偽影、部分容積效應(yīng)、漏層等因素敏感性和特異性均受影響 螺旋CT雙期動態(tài)增強掃描，使小肝癌的檢出敏感性和特異性明顯增高,,螺旋CT雙期動態(tài)增強掃描和高場強MRI的快速動態(tài)掃描應(yīng)用，對小肝癌的檢出

16、均得到明顯提高，特別在富血供肝癌。 MRI略優(yōu)于CT MR組織分辨率高，可充分反映病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)（脂肪變性、出血、壞死 MR對包膜顯示優(yōu)于CT,尤其在小肝癌，包膜顯示有利于其診斷的成立 MR可顯示血管結(jié)構(gòu) 增強方法的采樣不同 MR增強造影劑少，注射時間短，保持血管內(nèi)高濃度,[纖維板層樣肝細(xì)胞癌]（Fibrolamellar HepatocellularCarcinoma，F(xiàn)L-HCC）,HCC一個罕見的特殊類型 左葉多見.膨脹性生長，

17、包膜光滑完整，有明顯纖維組織包繞，腫瘤內(nèi)部可有鈣化，中心纖維瘢痕較常見 好發(fā)于年輕人，不伴有肝硬化 手術(shù)切除率高，預(yù)后較好。,纖維板層狀肝癌男,28歲,無乙肝病史,,,,二、膽管細(xì)胞癌（cholangio cellular carcinoma）,發(fā)生于肝內(nèi)膽管上皮，生長緩慢，為少血管腫瘤 臨床無性別差異 發(fā)生末梢膽管，早期無癥狀 發(fā)生左右主肝管，早期出現(xiàn)無痛性黃疸 可有肝腫大，腹痛，消瘦，進(jìn)行性黃疸重

18、預(yù)后差，多無手術(shù)切除機會,X線表現(xiàn),平片：無幫助 血管造影：有一定特征，表現(xiàn)為：血管侵襲和少血管現(xiàn)象。管腔高度狹窄閉塞，不見血管擴張，迂曲，無腫瘤染色，肝實質(zhì)可見充盈缺損影 CT 低密度灶，增強后，無明顯增強效應(yīng) 發(fā)生在較大膽管者→近端膽管局限性擴張 侵及肝外膽管→肝內(nèi)膽管擴張更廣泛 MRI T1 稍低，T2稍高信號，無特異性,膽管癌伴肝內(nèi)子灶,,膽管癌,,膽管細(xì)胞癌,,三、肝轉(zhuǎn)移癌（ liver metastases）,最常見的

19、惡性腫瘤。一般以門脈轉(zhuǎn)移者多見，消化道轉(zhuǎn)移癌占首位，其次為肺、乳腺癌 臨床表現(xiàn)：早期多無癥狀，或被原發(fā)腫瘤癥狀掩蓋。一旦出現(xiàn)癥狀，病灶常較多且較大，表現(xiàn)與原發(fā)肝癌相仿，乏力、吶差、腹脹，惡心，腹部包塊等 α-FP多為絕大多數(shù)陰性 對于消化道轉(zhuǎn)移腫瘤：CEA可升高,,轉(zhuǎn)移性肝癌分類分類基礎(chǔ)：血供豐富與否 血供豐富：來源于腎癌，絨毛膜上皮癌，惡性胰島細(xì)胞瘤，平滑肌肉瘤，類癌，甲狀腺癌，腸癌 血供中等：結(jié)腸癌，乳腺癌，腎上腺癌，精

20、原cell瘤，黑色素瘤 血供稀少：胃癌，胰腺癌，食管癌，肺癌 轉(zhuǎn)移灶血供與腫瘤起源有關(guān)，有個體差異,影像學(xué)表現(xiàn),平片及胃腸造影：可發(fā)現(xiàn)肝大，右隔升高，腹水等表現(xiàn)，有時可發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶 血管造影：按血管多少表現(xiàn)不同 供血多者：表現(xiàn)HCC相類似 少血管者：可見血管受壓，伸展 較大腫瘤因占位效應(yīng)可見“手握球征”有的如多發(fā)性肝囊腫 實質(zhì)期：多發(fā)或單發(fā)缺損影,,CT90%以上轉(zhuǎn)移瘤可以發(fā)現(xiàn)平掃CT：表現(xiàn)為多發(fā)或單發(fā)的圓形低密度，病灶

21、邊緣清晰，密度均勻。CT值15~45Hu之間 增強CT：使病灶邊緣更清楚,,結(jié)腸粘液癌、胃癌、腎癌、乳腺癌、黑色素瘤的轉(zhuǎn)移易產(chǎn)生鈣化 平滑肌肉瘤、結(jié)腸癌、黑色素瘤的轉(zhuǎn)移易產(chǎn)生囊性變 直腸癌：單發(fā)巨大腫塊,肝轉(zhuǎn)移瘤,,黑色素瘤肝轉(zhuǎn)移,,賁門癌肝轉(zhuǎn)移,,轉(zhuǎn)移瘤,,睪丸癌肝轉(zhuǎn)移合并出血,,MRI,多發(fā)的邊緣光滑而清楚的圓形腫塊 T1WI：稍低信號 T2WI：稍高信號 典型表現(xiàn)為“靶征”或“牛眼征”-----25

22、%左右 靶征（牛眼征）：在T2WI上病灶中心可見到更高信號，表現(xiàn)病灶中的含水量增加，壞死或出血等情況。而在T1WI中心較周圍更低一些的改變 這個征象在良性腫瘤尚未見到，在HCC中偶有可見。,,光環(huán)征（20%左右可出現(xiàn)） 指在T2WI：圖像上在腫塊周圍出現(xiàn)的一個略高信號環(huán)（由于瘤周水腫和血供豐富），以上為瘤周“光環(huán)征”。還有瘤內(nèi)“光環(huán)征”，有時病灶中心也可發(fā)生凝固性壞死，其周邊存活的高信號腫瘤組織包繞低信號的凝團(tuán)性壞死物質(zhì)也可形

23、成“光環(huán)征”。,,惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移肝臟 可表現(xiàn)為T1WI高信號，T2WI低信號（含有順磁性物質(zhì)，導(dǎo)致這種不常見信號特征） T1WI高信號轉(zhuǎn)移灶內(nèi)有新出血 腫瘤內(nèi)蛋白含量增加，常見于一些分泌粘液的腫瘤，如卵巢癌、胃癌、胰腺癌、囊腺癌等 卵巢癌，直腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時，還可以發(fā)生肝包膜下的種植轉(zhuǎn)移 表現(xiàn)為沿肝包膜的局限結(jié)節(jié)，需仔細(xì)觀察才能發(fā)現(xiàn) 多伴有腹水或膈下積液,肺癌肝轉(zhuǎn)移癌,,肺泡癌肝轉(zhuǎn)移,,肝轉(zhuǎn)移癌,,直腸癌肝轉(zhuǎn)移,

24、,肝轉(zhuǎn)移瘤（胰腺癌）,,,鑒別診斷常有原發(fā)腫瘤病史， α-FP正常，CEA可以升高，無肝硬化病史 病灶常常多發(fā)，大小不一，散在分布，可見“靶征”或“牛眼征”，瘤周水腫，邊緣強化，無門脈癌栓形成，也無“包膜征”，鄰近臟器也可有轉(zhuǎn)移灶單個病灶，如無以上典型表現(xiàn)，鑒別較困難，需結(jié)合臨床,鑒別診斷,邊緣強化也可見血管瘤、肝膿腫 肝膿腫除周邊強化外，病灶周圍水腫明顯，中心液化壞死區(qū)無強化，有時可見膿腫內(nèi)分隔，間隔也可強化 轉(zhuǎn)移性

25、肝癌在T2WI為稍高信號，但信號強度低于血管瘤，增強時表現(xiàn)環(huán)行強化，但門脈期病灶強化程度下降，為等信號或低信號。血管瘤可以在門脈期延遲期仍保持高信號或高信號區(qū)擴大,鑒別診斷,囊性轉(zhuǎn)移灶與肝囊腫 囊壁不規(guī)則，厚薄不一，有時可見壁結(jié)節(jié) 增強后囊壁和壁結(jié)節(jié)強化 肝囊腫邊界清晰、光整，無強化表現(xiàn) 不典型轉(zhuǎn)移灶與肝硬化的再生結(jié)節(jié)和局灶性脂肪浸潤 前者可見肝硬化的CT表現(xiàn)，病灶為高密度 后者病灶邊緣常較轉(zhuǎn)移瘤模糊，增強掃描亦無明顯改變,肝

26、硬化結(jié)節(jié)（增強似轉(zhuǎn)移瘤）,,影像學(xué)方法比較,US為最常用檢查方法，操作簡便，費用低。超聲敏感性高，特異性差，檢查結(jié)果與個人手法及經(jīng)驗有直接關(guān)系 CT為HMC診斷的重要方法，螺旋CT的應(yīng)用使其敏感性和特異性進(jìn)一步提高。CTAP最敏感，特異性需其他手段彌補 MR常規(guī)SE序列尤其是T2WI對HMC的敏感性高于常規(guī)CT、螺旋CT,特別是MR肝臟特異性對比劑的開發(fā)和應(yīng)用，使其對HMC的診斷準(zhǔn)確性進(jìn)一步提高 目前，US仍是首選方法，發(fā)現(xiàn)病灶

27、可進(jìn)一步CT檢查，如CT檢查確診有困難，再行MR檢查,肝母細(xì)胞瘤,首先由Willis報道，是胚胎性腫瘤 多見于3~5歲小兒，有報道129例肝母細(xì)胞瘤，半數(shù)發(fā)生于18個月，11例發(fā)生于 6周以下，（3例為新生兒） 男：女=3~2：1，甲胎蛋白可明顯升高，對診斷有重要意義,MRI,單發(fā)為主，右葉多見，發(fā)病時腫瘤很大占據(jù)整個肝葉，膨出于肝表面 圓形、邊清、?？砂槌鲅?、壞死、囊變及纖維化T1WI：稍低信號，出血壞死時信號不均T2WI：稍

28、高信號，周圍肝正?；虼鷥斝苑蚀?,,,,四、肝海綿狀血管瘤（Cavernous Hemangioma of liver）,起源于中胚葉，為中心靜脈和門靜脈的發(fā)育異常所致，腫瘤由大小不等的血竇組成，血竇內(nèi)襯有單層內(nèi)皮cell 可見于任何年齡，50歲以上人多見，男女之比1：4.5，女性多見 臨床表現(xiàn)：腫瘤小者無癥狀，大者可有壓迫癥狀，腫瘤破裂可引起肝內(nèi)或腹腔出血,四、肝海綿狀血管瘤（Cavernous Hemangioma of l

29、iver）,放射學(xué)表現(xiàn)平片：無任何幫助，偶見肝形增大，偶有鈣化 血管造影 早期可見棉花團(tuán)狀或雪樹狀影，腫瘤染色明顯，時間長（有時隨著時間延長，染色雖然變淡，但仍可見染色存在），主要是由于造影劑在血竇內(nèi)停留時間長 腫瘤中心有血栓、纖維化或出血，可在染色中心見到相對的透亮相（染色不均勻現(xiàn)象）一般不見動靜脈短路現(xiàn)象,,,,,CT,90%以上可通過CT確診 平掃 圓形或類圓形低密度灶，邊界清楚，密度均勻 大于4cm病灶，中央可出

30、現(xiàn)更低密度區(qū)，呈裂隙狀，星型或不規(guī)則狀 增強 “早出晚歸”征象，為血管瘤的特征。,“早出晚歸”,早期病灶邊緣呈高密度強化，環(huán)狀增強帶，密度高于正常肝實質(zhì)，與主動脈相同 增強區(qū)進(jìn)行性向中心擴展，可見病灶大部分或完全強化 延遲掃描病灶呈等密度填充，填充時間與病灶大小有關(guān)，但不是線性關(guān)系，通常3min，有的7~15min，甚至20~60min，較大的血管瘤，中心由于出血、壞死或纖維化，有時不能強化，始終保持低密度 病灶增強的密度逐步減

31、退,,,,CT診斷血管瘤的敏感性準(zhǔn)確性與檢查技術(shù)密切相關(guān)，必須做到“二快一慢”快速注入足量造影劑 快速掃描 延遲掃描,,,,,MRI,可發(fā)現(xiàn)1.0cm以上的血管瘤 T1WI：稍低信號，呈圓形或橢圓形 T2WI（特征性表現(xiàn)）：邊緣銳利的極高信號灶 大于5cm，由于瘢痕收縮，常呈分葉狀或花瓣狀 高信號中亦可見低信號區(qū)（出血、纖維組織、瘢痕） 極為罕見的纖維性血管瘤，由于內(nèi)部大量纖維組織增生，在T1WI、T2WI均勻低

32、信號，與其他占位疾病鑒別有一定困難,增強,Gd-DTPA增強中與CT相同，但有特殊 整個病灶增強早期均勻強化，且信號與主動脈信號相近。門脈期，延遲期始終為高信號，高于正常肝實質(zhì) 增強早期無強化，為低信號。門脈期或延遲期可見周邊強化，5~10min中后病灶大部分填充或全部填充 極少情況下，病灶始終無強化，見于纖維性血管瘤，診斷困難,,,,,鑒別診斷(與HCC鑒別),血管瘤與HCC增強方式不同 HCC表現(xiàn)為整個病灶的均勻

33、或不均勻強化，門脈期信號下降，為低信號或等信號，極少數(shù)為高信號（門脈參與部分供血造成） 血管瘤往征從周邊開始強化，呈點狀，結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀，強化信號（密度）高于HCC，與主動脈信號一致，門脈期延遲期始終保持強化，且強化區(qū)域擴大，大部分或全部填充 血管瘤無包膜，HCC有包膜.包膜的出現(xiàn)高度提示HCC,與HMC的鑒別,HMC在T2WI為高信號，但信號強度低于血管瘤。 HMC增強掃描多表現(xiàn)為環(huán)形強化，但延遲期

34、始終無填充改變。 富血供的轉(zhuǎn)移灶，如胰島細(xì)胞瘤、肉瘤 、類癌等，在增強掃描動脈期可表現(xiàn)為整個病灶均勻或不均勻強化，但門脈期強化程度下降，為等信號或低信號，另外結(jié)合病史和其他檢驗結(jié)果可以做出診斷,影像學(xué)方法比較,血管瘤的合理檢查程序為：US檢查費用低廉、操作方便、省時，應(yīng)作為首選方法。 無論典型與否均應(yīng)作CT檢查，CT檢查不典型者可進(jìn)一步作MRI檢查。 伴有脂肪肝的病例或病灶小于3cm，可考慮先作MRI檢查。,五 肝細(xì)胞腺瘤

35、（liver cell adenoma,病因不明 起源于肝細(xì)胞，女性多見，與口服避孕藥有密切關(guān)系 本病有致命性的出血傾向，值得重視 臨床表現(xiàn)：年輕女性多見，多無癥狀，腫瘤大時，可觸及包塊，停藥后可縮小或消失,,血管造影 動脈期：可見腫瘤周圍血管增多，擴張，腫 血管呈放射狀不規(guī)則排列 實質(zhì)期：均勻的腫瘤染色 無動靜脈短路及門脈瘤栓,CT,多為圓形低密度塊影，邊緣銳利，少數(shù)為等密度，周圍有一脂肪密度的包圍環(huán) 增強掃描：早期

36、病灶密度均勻增強，和正常肝組織對比十分清楚，門脈期與正常組織等密度，延遲掃描呈低密度,腺瘤,,腺瘤,,腺瘤,,腺瘤合并出血,,MRI,由于形態(tài)多樣，信號變化范圍大 T1WI稍低信號，T2WI稍高信號，無任何特征性表現(xiàn) 腺瘤有潛在惡變可能，加上出血危險并發(fā)征，一般主張手術(shù)切除 腺瘤的各種表現(xiàn)，缺乏特征性，與其他實質(zhì)占位難以鑒別，定性需肝穿或結(jié)合臨床病史,鑒別診斷（ HCC、FNH、血管瘤）,HCC----有肝炎肝硬化史，αFP常陽性

37、 增強后，HCC常有強化表現(xiàn)，強化往往不均勻 腺瘤除出血區(qū)外也可強化，均勻強化 腺瘤多發(fā)女性，和口服避孕藥有關(guān)，需結(jié)合病史來鑒別,,FNH肝內(nèi)少見良性病變，血供豐富，強化方式與腺瘤相同 腺瘤有包膜，F(xiàn)NH無包膜 中心性瘢痕為FNH特征性表現(xiàn)，呈條狀放射狀，T2WI高信號,,血管瘤 大的血管瘤一般以病灶邊緣開始強化，逐漸向中心擴展，易于與其區(qū)別，腺瘤一般為均勻強化。,六局灶性結(jié)節(jié)增生（focal nodular

38、hyperplasia，F(xiàn)NH）,良性占位病變，并非真正腫瘤 實體部分由肝cell、 kupffer細(xì)胞、血管、膽管組成，但肝小葉正常排列結(jié)構(gòu)消失 原因不明，與女性口服避孕藥是否有關(guān)尚不清楚，女性多見，認(rèn)為與雌激素刺激血管畸形和肝cell增生有關(guān) 病變多位于肝被膜下，腫瘤中心有纖維瘢痕，向周圍成放射狀分隔 多無臨床表現(xiàn)，不惡變，確診后不需手術(shù),,X線診斷平片無幫助 血管造影 為多血供腫瘤 動脈期：血管增多迂曲，擴張，較大腫

39、瘤可有“手握球”征，明顯腫瘤染色，其中分隔，表現(xiàn)為放射狀透亮的線狀形 靜脈期可見充盈缺損。,,CT平掃 表現(xiàn)為低密度或等密度塊影 有的增強后部分中心瘢痕區(qū)外，可呈彌漫性強化 腫瘤多位于肝邊緣部（唯一特征）。 MRIT1WI、T2WI均為等信號 中心放射狀瘢痕，T1WI低信號，T2WI高信號 體積較大，可產(chǎn)生占位效,,,FNH,,FNH,,FNH,,FNH,,,鑒別診斷（HCC、腺瘤、血管瘤）HCC腺瘤 血管瘤 典型血管瘤