如何通過(guò)內(nèi)鏡表現(xiàn)識(shí)別hp感染

1、,汪胡根安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科,,如何通過(guò)內(nèi)鏡表現(xiàn)識(shí)別Hp感染？,幽門螺桿菌的檢測(cè)方法,,Correa提出的胃癌發(fā)生模式,Hp感染是導(dǎo)致萎縮性胃炎的主要因素，能準(zhǔn)確判斷Hp感染及胃粘膜狀態(tài)才能更準(zhǔn)確的估計(jì)胃癌的發(fā)生幾率,Correa P, et al. Cancer Res. 1990;50:4737–4740.,Hp陽(yáng)性患者發(fā)展為慢性萎縮性胃炎和腸化生的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于Hp陰性患者Hp陽(yáng)性胃炎患者萎縮性胃炎年增長(zhǎng)率為1.1

2、5％。,Kuipers EJ，et al. Lancet. 1995 Jun 17;345(8964):1525-8.,,,如何提高早癌的診斷能力？,發(fā)現(xiàn)一例早癌，挽救一條生命，幸福一個(gè)家庭！,,,了解胃癌發(fā)生的土壤,,,腸型胃癌,彌漫型胃癌,萎縮、腸化,,皺襞腫大,雞皮樣胃炎,未分化型胃癌,加藤元嗣等主編; 吳永友等主譯. 京都胃炎分類. 沈陽(yáng): 遼寧科學(xué)技術(shù)出版社, 2018.6.,“早癌”診斷思路,《消化道早期癌內(nèi)鏡診斷技巧圖譜》

3、,發(fā)現(xiàn)早癌，從識(shí)別Hp開(kāi)始,主要內(nèi)容,無(wú)Hp感染的內(nèi)鏡表現(xiàn)Hp現(xiàn)癥感染的內(nèi)鏡表現(xiàn)Hp既往感染的內(nèi)鏡表現(xiàn)特殊光內(nèi)鏡對(duì)Hp感染診斷作用,京都胃炎分類,加藤元嗣等主編; 吳永友等主譯. 京都胃炎分類. 沈陽(yáng): 遼寧科學(xué)技術(shù)出版社, 2018.6.,,,Kato T,Yagi N,Kmada T,etal:Diagnosis of Helicobacter pylori infection in gastric mucosa by end

4、oscopic features:a multicenter prospective study.Dig Endosc 2013:25:508-518.,,,Hp陰性的內(nèi)鏡表現(xiàn),迄今尚未感染Hp的胃黏膜，是無(wú)萎縮、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、腸上皮化生等組織學(xué)胃炎的狀態(tài)。內(nèi)鏡表現(xiàn)：整個(gè)胃黏膜平滑、有光澤，胃內(nèi)黏液的稠度非常低，胃體大彎的皺襞細(xì)小，呈直線走行。代表性征象：RAC（集合靜脈的規(guī)則排列）,無(wú)感染！,加藤元嗣等主編; 吳永友等主譯. 京

5、都胃炎分類. 沈陽(yáng): 遼寧科學(xué)技術(shù)出版社, 2018.6.,RAC（集合靜脈的規(guī)則排列）,內(nèi)鏡下：胃體部遠(yuǎn)看呈無(wú)數(shù)的點(diǎn)，近看呈鳥(niǎo)爪狀規(guī)則排列在整個(gè)胃體見(jiàn)到這樣的RAC像，稱為RAC陽(yáng)性 ，判定為無(wú)Hp感染的正常胃 如為RAC陽(yáng)性，則診斷無(wú)Hp感染正常胃的正確率為95%,胃底腺息肉：基本不出現(xiàn)于現(xiàn)癥感染陳舊性出血斑附著胃竇與胃體線條狀（脊?fàn)睿┌l(fā)紅,Hp未感染非絕對(duì)征象,多見(jiàn)于Hp陰性或除菌后，偶爾在現(xiàn)癥感染見(jiàn)到,加藤元嗣等主編;

6、 吳永友等主譯. 京都胃炎分類. 沈陽(yáng): 遼寧科學(xué)技術(shù)出版社, 2018.6.,胃底腺息肉,是發(fā)生于胃底腺區(qū)域的息肉，與周圍黏膜色調(diào)相同，表面光滑，組織學(xué)上以胃底腺組織增生、腺管囊泡狀擴(kuò)張為特征。? 大部分見(jiàn)于無(wú)Hp感染性炎癥及萎縮的正常胃黏膜，發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)極低 ? 臨床可見(jiàn)長(zhǎng)期使用PPI后新出現(xiàn)胃底腺息肉或息肉增大的現(xiàn)象，也可在Hp成功根除后出現(xiàn),陳舊性出血斑附著,為陳舊性血液成分，其原因多考慮為胃黏膜出血,無(wú)Hp感染病例的胃黏

7、膜?？梢?jiàn)陳舊性出血斑附著，原因之一為胃酸分泌功能的保留 Hp根治后也可出現(xiàn)，主要代表的是泌酸功能的恢復(fù)服用抗血栓藥物者偶可加重,脊?fàn)畎l(fā)紅,指沿胃的長(zhǎng)軸方向走行的帶狀發(fā)紅，相互間大致平行。,多局限于胃體小彎及胃竇大彎，胃體大彎甚至全胃累及罕見(jiàn)年輕女性多見(jiàn)，隨著年齡增長(zhǎng)而減少,HP感染征象,Hp現(xiàn)感染胃黏膜同時(shí)可見(jiàn)單核細(xì)胞浸潤(rùn)與中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，而且可見(jiàn)到慢性變化導(dǎo)致的固有胃腺的萎縮及腸上皮化生。內(nèi)鏡下：胃體-胃底部的點(diǎn)狀發(fā)紅、彌漫性

8、發(fā)紅，以及伴隨的RAC消失、萎縮、皺襞異常、粘膜腫脹、腸上皮化生、增生性息肉、黃色瘤、雞皮樣、粘稠的白色渾濁的粘液等表現(xiàn)。,萎縮性胃炎、化生性胃炎（腸上皮化生）、皺襞腫大型胃炎、雞皮樣胃炎對(duì)胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群的診斷意義重大。,加藤元嗣等主編; 吳永友等主譯. 京都胃炎分類. 沈陽(yáng): 遼寧科學(xué)技術(shù)出版社, 2018.6.,HP現(xiàn)癥感染絕對(duì)征象,點(diǎn)狀發(fā)紅彌漫性發(fā)紅粘膜腫脹皺襞腫大蛇形白色渾濁粘液雞皮樣胃炎,現(xiàn)癥感染！,加藤元嗣等主編;

9、 吳永友等主譯. 京都胃炎分類. 沈陽(yáng): 遼寧科學(xué)技術(shù)出版社, 2018.6.,點(diǎn)狀發(fā)紅,是指大小、形狀不規(guī)則的，沒(méi)有凹凸改變的發(fā)紅通常見(jiàn)于Hp感染性胃炎，背景為彌漫性發(fā)紅，主要出現(xiàn)胃體部至胃底部,彌漫性發(fā)紅,指連續(xù)的、具有一定范圍的均勻黏膜發(fā)紅，主要觀察胃體部的非萎縮性黏膜 是Hp感染性胃炎（感染期）的基本表現(xiàn)，與Hp感染導(dǎo)致的中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)程度具有明顯相關(guān)性,粘膜腫脹,不見(jiàn)于無(wú)Hp感染的胃黏膜，是Hp現(xiàn)感染胃黏膜的重

10、要內(nèi)鏡表現(xiàn) 內(nèi)鏡下的黏膜腫脹在組織學(xué)上主要呈黏膜炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)與水腫,Hp現(xiàn)感染的胃底腺黏膜見(jiàn)黏膜腫脹與小區(qū)腫大,皺襞腫大蛇形,內(nèi)鏡：明顯的增粗、蛇行皺襞，送氣后皺襞不消失 因送氣量的不同，皺襞的粗細(xì)可發(fā)生明顯的變化，除菌后見(jiàn)同樣的送氣量，皺襞可明顯變細(xì),皺襞腫大、蛇行是未分化胃癌的危險(xiǎn)因素,雞皮樣胃炎,如同拔毛后的雞皮一樣，胃黏膜見(jiàn)到密集的均一小顆粒狀隆起， 多見(jiàn)于胃角及胃竇部 雞皮樣胃炎是初次感染Hp導(dǎo)致的過(guò)度免疫應(yīng)答所致，是

11、好發(fā)于兒童及年輕人雞皮樣胃炎是年輕人胃癌，尤其是未分化胃癌的高危因素，因此受到關(guān)注,特征性胃鏡表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性變化，結(jié)節(jié)隆起的中心可見(jiàn)白色凹陷 在病理學(xué)上，其主體是淋巴濾泡增生,Hp感染非絕對(duì)征象,萎縮腸化增生性息肉黃色瘤,現(xiàn)癥感染或除菌后，曾經(jīng)感染過(guò)！,加藤元嗣等主編; 吳永友等主譯. 京都胃炎分類. 沈陽(yáng): 遼寧科學(xué)技術(shù)出版社, 2018.6.,萎縮,內(nèi)鏡下萎縮根據(jù)血管的透見(jiàn)加以判定根據(jù)木村-竹本分類：按萎縮自幽門擴(kuò)散的范

12、圍，分為C-1、C-2、C-3、O-1、O-2、O-3共6類 ? 萎縮從賁門延伸至幽門，稱為開(kāi)放型，賁門與幽門之間萎縮不相連稱為閉合型,腸化,內(nèi)鏡：伴隨Hp感染所致慢性胃炎見(jiàn)到黏膜萎縮區(qū)域?yàn)橹行牡幕野咨つ?可見(jiàn)于Hp感染中的病例，也見(jiàn)于既往Hp感染史的病例,多見(jiàn)于胃竇，隨著萎縮性胃炎的發(fā)展，也可散見(jiàn)于胃體部黏膜,增生性息肉,增生性息肉由于血管豐富，故與 正常黏膜相比，呈紅色調(diào)，表面多富有黏液或白苔從賁門至幽門的任何部位均可出現(xiàn)，

13、背景黏膜多為Hp感染所致的萎縮黏膜,黃色瘤,是Hp感染胃炎或具Hp感染既往史的胃黏膜見(jiàn)到的白色-黃色調(diào)平坦或扁平隆起病灶， 表面結(jié)構(gòu)呈顆粒狀 組織學(xué)考慮為巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)后簇集的表現(xiàn) ? 黃色瘤在Hp除菌后仍會(huì)殘留,除菌后絕對(duì)征象,地圖狀發(fā)紅是Hp除菌治療后出現(xiàn)的特征性表現(xiàn) 多界限清晰、稍稍凹陷，大小比見(jiàn)于胃上部的點(diǎn)狀發(fā)紅稍大，以胃竇為中心 ，發(fā)紅有輕、有重，表現(xiàn)多樣 活檢病理多可見(jiàn)腸上皮化生。,斑片狀發(fā)紅,特殊內(nèi)鏡對(duì)Hp感染的

14、診斷,LCI/BLIME-NBI,,LCI-彌漫發(fā)紅,胃體大彎呈現(xiàn)彌漫性發(fā)紅,LCI-萎縮,LCI能更清晰的顯示萎縮邊界，不論是否存在或根除幽門螺桿菌感染后；,LCI,白光,LCI-腸化,白光,LCI,“Purple in Mist” (PIM)，霧中紫,LCI/BLI與WLI比較,Hirotaka Nakashima,Hiroshi Kawahira,Hiroshi Kawachi，etal.Artificial intellige

15、nce diagnosis of Helicobacter pylori infection using blue laser imaging-bright and linked color imaging: a single-center prospective study，Ann Gastroenterol. 2018 Jul-Aug; 31(4): 462–468.,利用BLI和LCI技術(shù)所開(kāi)發(fā)的AI具有良好的診斷幽門螺桿菌感染的

16、能力。,ME-NBI：正常胃粘膜,ME-NBI：Hp感染性胃炎,胃體：1、RAC消失2、腺管呈擴(kuò)大的圓形、卵圓形或管狀3、上皮下毛細(xì)血管消失或輕度不規(guī)則4、微細(xì)結(jié)構(gòu)不規(guī)則程度與胃炎程度、萎縮程度相關(guān),ME-NBI,,ME-NBI：腸化,腸化生上皮部位黏膜的腺管邊緣上皮周邊，可觀察到一條亮藍(lán)色細(xì)線，即亮藍(lán)嵴，是腸化生上皮刷狀緣反光所至。,病例,患者：黃某某，男，75歲。主訴：上腹部不適1月余現(xiàn)病史：患者因上腹部不適，在門診行胃

17、鏡檢查提示胃竇粘膜散在充血，后壁見(jiàn)一0-IIa病灶，活檢病理示低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，局灶高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。為進(jìn)一步內(nèi)鏡下治療收入院。少量吸煙，無(wú)飲酒嗜好，既往體健，否認(rèn)腫瘤家族史,背景粘膜,粘膜發(fā)白凹陷，呈結(jié)節(jié)樣改變，延續(xù)至胃體中上部，未達(dá)賁門；LCI可清晰顯示萎縮邊界，胃竇可見(jiàn)片狀分布的紫色背景。符合萎縮性胃炎伴腸化（C3）。,背景粘膜,內(nèi)鏡下未見(jiàn)明顯粗大腫脹的粘膜皺襞、無(wú)粘膜的點(diǎn)狀發(fā)紅、粘液量少。LCI模式未見(jiàn)彌漫發(fā)紅的粘膜區(qū)域，考

18、慮Hp陰性,,萎縮、腸化等Hp感染非特異性征象,,無(wú)現(xiàn)癥感染的表現(xiàn)無(wú)Hp根治史,Hp既往感染，“自然”除菌后表現(xiàn),,萎縮腸化的粘膜中尋找發(fā)紅病灶,白光、LCI,胃竇后壁0-IIa病變，色澤較周邊粘膜發(fā)紅LCI見(jiàn)淡紅色區(qū)域中間夾雜部分淡黃色區(qū)域,病理診斷,小結(jié),RAC是無(wú)Hp感染胃黏膜內(nèi)鏡下特征表現(xiàn)；Hp陰性或根治后常可見(jiàn)胃底腺息肉、陳舊性出血斑附著、胃竇與胃體脊?fàn)畎l(fā)紅等表現(xiàn)。Hp現(xiàn)癥感染胃黏膜可見(jiàn)點(diǎn)狀或彌漫性發(fā)紅、皺襞腫脹蛇形、黏