苯丙胺濫用醫(yī)學(xué)問(wèn)題

1、苯丙胺類興奮劑(搖頭丸)濫用的醫(yī)學(xué)問(wèn)題,鄭洪波廣州腦科醫(yī)院 主任醫(yī)師廣州醫(yī)學(xué)院、中山大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授,2,,搖頭丸：MDMA。是安非他明類衍生物，是亞甲二氧基甲基苯丙胺的片劑，屬中樞神經(jīng)興奮劑，是我國(guó)規(guī)定管制的精神藥品。,3,,繼鴉片、度冷丁、嗎啡、海洛因、大麻等毒品在我國(guó)販賣后，服用者大多是涉足舞廳的青少年。引發(fā)的社會(huì)問(wèn)題極為嚴(yán)重。 搖頭丸是90年代初流行于歐美，是一種致幻性苯丙胺類毒品、是一類人工合成的興奮劑，對(duì)中

2、樞神經(jīng)系統(tǒng)有很的興奮作用，服用后表現(xiàn)為活動(dòng)過(guò)度、情感沖動(dòng)、性欲亢進(jìn)、嗜舞、偏執(zhí)、妄想、自我約束力下降以及有幻覺(jué)和暴力傾向，具有很大的社會(huì)危害性，被認(rèn)為是未來(lái)世紀(jì)最具危險(xiǎn)的毒品。,4,,“搖頭丸”在1996年傳入我國(guó)，引發(fā)的社會(huì)問(wèn)題極為嚴(yán)重。 搖頭丸有強(qiáng)烈的中樞神經(jīng)興奮作用，有很強(qiáng)的精神依賴性，對(duì)人體有嚴(yán)重的危害。服用后表現(xiàn)為：活動(dòng)過(guò)度、感情沖動(dòng)、性欲亢進(jìn)、嗜舞、偏執(zhí)、妄想、自我約束力下降以及出現(xiàn)幻覺(jué)和暴力傾向等。,5,,MDMA、M

3、DA等既具有三甲氧苯乙胺的致幻作用，也具有苯丙胺的興奮作用。近一、兩年來(lái)，MDMA 等致幻性苯丙胺類興奮劑濫用問(wèn)題在香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)日益突出，對(duì)社會(huì)治安造成危害，成為一些暴力、強(qiáng)奸案件的誘發(fā)原因。因此類毒品服用后不僅有強(qiáng)烈的興奮作用，而且會(huì)出現(xiàn)一定的幻覺(jué)、性沖動(dòng)，造成行為失控，所以在這些地區(qū)俗稱“搖頭丸”、“快樂(lè)丸”、“勁樂(lè)丸”、“狂喜”、“忘我”、“瘋藥”、“強(qiáng)奸藥片”等，也有按藥片、藥丸的不同顏色和上面的不同圖案、字母稱為“

4、藍(lán)精靈”、“白天使”、“蝴蝶”等。,6,,成分“搖頭丸”-亞甲基雙氧甲基苯丙胺（MDMA），化學(xué)名為N，a-二甲-3，4-甲烯二氧苯乙胺，MDMA純品為白色粉末，屬于安非他命興奮劑，化學(xué)結(jié)構(gòu)類似冰毒，俗稱"X"、"E"、"搖頭丸"、"亞當(dāng)""的士高餅干"、"歡樂(lè)丸"、"忘我"、"快樂(lè)丸&

5、quot;等。種類繁多、形狀和圖案多達(dá)上百種。這類毒品主要以片劑形式出售，也有以膠囊丸裝填形式出售。藥片狀中以圓形、棱形、魚形為多數(shù)。圖案有"天鵝"、"鉆石"、"蝴蝶"、"蘋果"、"黨旗"、"三菱"、 "酒杯"、"笑臉"、"太極"、"鴿子"

6、、"奔馳"、"AI"、"CU"、"S"、"CK"、"E/D"、"RN"、"LM"、"OTC/MX"、 "V"、"JJ"等等。,7,,藥片狀中以圓形、棱形、魚形為多數(shù)。,8,,藥片狀中以圓形、棱形、魚形為多數(shù)。圖案有&qu

7、ot;天鵝"、"鉆石"、"蝴蝶"、"蘋果"、"黨旗"、"三菱"、 "酒杯"、"笑臉"、"太極"、"鴿子"、"奔馳"、"AI"、"CU"、"S"、"CK"

8、;、"E/D"、"RN"、"LM"、"OTC/MX"、 "V"、"JJ"等等。,9,,搖頭丸是“冰毒”的一種衍生物，俗稱藍(lán)精靈，其化學(xué)名稱為亞甲二氧基甲基苯丙胺。濫用這種毒品能麻痹和破壞人體神經(jīng)系統(tǒng)，并極易產(chǎn)生成癮性，使人的行為失控，服用過(guò)量可致人死亡。,10,,搖頭丸對(duì)人體身心的損害是十分嚴(yán)重和多方面的。人在濫用

9、后會(huì)產(chǎn)生各種急性的和長(zhǎng)期的藥物中毒反應(yīng)，如各種幻覺(jué)、興奮過(guò)度后由心腦血管破裂引起的各種猝死和各種心血管、腦血管疾病，造成不可逆的神經(jīng)損害，導(dǎo)致精神障礙并形成分裂性精神病和引起自殺傾向等。,11,,毒性作用：具有中樞神經(jīng)興奮和致幻作用，可引起幻覺(jué)、幻視、眩暈、空間定向力障礙，使人極度興奮、,12,,搖頭不止，可造成行為失控引發(fā)治安問(wèn)題。大劑量濫用可引起中毒，長(zhǎng)期濫用可導(dǎo)致精神障礙。,13,,中毒表現(xiàn)：誘發(fā)心臟病發(fā)作（如室顫、心律失常、心

10、肌缺血）致死導(dǎo)致高熱綜合征，包括代謝性酸中毒、彌漫性血管性凝血，急性腎功能衰竭，中毒性肝炎導(dǎo)致肝功能衰竭，多種毒品合并濫用過(guò)量中毒毒性作用下精神失常和意外。,14,苯丙胺類興奮劑濫用的診斷治療,苯丙胺類興奮劑（ATS)是苯丙胺及其衍生物的統(tǒng)稱，涉及幾十個(gè)品種，具有藥物依賴性（主要是精神依賴性）、中樞神經(jīng)興奮、致幻、食欲抑制和擬交感能效應(yīng)等藥理、毒理學(xué)特性，是聯(lián)合國(guó)精神藥品公約管制的精神活性物質(zhì)。由于此類物質(zhì)具有較強(qiáng)的依賴性

11、（成癮性），濫用潛力很大。,15,,一、常見苯丙胺類興奮劑(ATS) 的藥理學(xué)特性和分類,16,（一）藥理、毒理學(xué)特性,苯丙胺類興奮劑是指以苯丙胺為代表的具有相似化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理作用的一類化合物，其主要藥理毒理學(xué)作用有： 1．影響中腦邊緣區(qū)欣快中樞，產(chǎn)生欣快體驗(yàn)； 2．中樞興奮作用，使活動(dòng)增加、疲勞感消失、睡眠減少； 3．刺激延髓呼吸中樞，使呼吸頻率和呼吸深度增加； 4．抑制攝食中樞，

12、導(dǎo)致食欲下降；,17,,5．對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生興奮作用可使血壓增高，心率加快； 6．可導(dǎo)致體溫升高； 7．作用于瞳孔括約肌，可使瞳孔擴(kuò)大； 8濫用過(guò)量可產(chǎn)生幻覺(jué)和妄想和認(rèn)知功能的損害； 9．長(zhǎng)期大量濫用苯丙胺類興奮劑可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的損傷。如：亞甲二氧甲苯丙胺（MDMA）進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)后，可形成有毒的代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致神經(jīng)末梢退行性改變。,18,,苯丙胺類興奮劑進(jìn)入腦部速度快，并在腦組織中蓄積。一般在攝

13、入數(shù)分鐘內(nèi)即可產(chǎn)生外周和中樞作用。在體內(nèi)的清除主要通過(guò)原形排泄和生物轉(zhuǎn)化兩種方式。苯丙胺與甲基苯丙胺可以在服用后20分鐘內(nèi)在尿中出現(xiàn)。苯丙胺在人體的半衰期約為7～11小時(shí)，劑量的30%以原型排泄，尿p值降低時(shí)，半衰期縮短。,19,,排泄率和排出原型藥的量隨尿液p值不同有所差異。堿性尿在24小時(shí)中排出率約為45%，其中2%為原型藥；而酸性尿24小時(shí)排出率約為78%，其中68%為原型藥?？诜奖?mg后29小時(shí)仍可在尿中檢出原型藥

14、。攝入體內(nèi)的甲基苯丙胺大約一半以原形由腎排泄，部分轉(zhuǎn)化成為苯丙胺繼續(xù)代謝。,20,,（二）分類 苯丙胺類興奮劑均具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮作用，但不同藥物的作用各有側(cè)重。根據(jù)苯丙胺類興奮劑化學(xué)結(jié)構(gòu)不同及藥理、毒理學(xué)特性可分為以下四類：,21,,（1）興奮型苯丙胺類 這類化合物以中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮作用為主。代表藥有苯丙胺、甲基苯丙胺、卡西酮和哌醋甲酯等。 （2）致幻型苯丙胺類 這類化合物具有導(dǎo)致用藥者產(chǎn)

15、生幻覺(jué)的作用。代表藥有二甲氧甲苯丙胺（DOM）、溴基二甲氧苯丙胺（DOB）和麥司卡林等。,22,,（3）抑制食欲型苯丙胺類 這類化合物具有抑制食欲作用，包括苯甲嗎啉、苯二甲嗎啉，二乙胺苯丙酮；芬氟拉明及右旋芬氟拉明等。 （4）混合型苯丙胺類 這類化合物兼具興奮和致幻作用，包括亞甲二氧基甲基苯丙胺（MDMA）和亞甲二氧基乙基苯丙胺（MDEA）等。“搖頭丸”多指MDMA，但目前國(guó)內(nèi)黑市購(gòu)買者多為苯丙胺類興奮劑的混雜

16、劑。,23,,二、苯丙胺類興奮劑 濫用方式及臨床表現(xiàn),24,（一）濫用方式,1．常見的濫用方式為口服，其它方式還有：鼻吸、注射或攙入飲料一起飲用。甲基苯丙胺（冰毒）則可在熏燃后以煙霧的形式抽吸。 2．許多人是從偶爾濫用過(guò)度到規(guī)律性濫用，然后再到成癮，形成依賴的時(shí)間長(zhǎng)短不等，有的只需數(shù)日或數(shù)周。,25,,3．為不斷獲得用藥后的欣快感受，用藥間隔時(shí)間會(huì)越來(lái)越短，濫用劑量也會(huì)很快增加，靜脈濫用者使用劑量增加更快，

17、甚至每隔2-3小時(shí)注射一次，如此24小時(shí)不間斷。其間進(jìn)食很少并始終保持不睡狀態(tài)。 4．這種濫用周期通常會(huì)因?yàn)樗幤酚帽M或出現(xiàn)恐懼等不良體驗(yàn)后而停止。停藥后即進(jìn)入12-18小時(shí)的深睡狀態(tài)，醒后會(huì)有極度的饑餓感、困倦和抑郁情緒，并伴有強(qiáng)烈的繼續(xù)用藥的渴求。,26,,5．多藥濫用問(wèn)題，苯丙胺類興奮劑濫用者中的多藥濫用現(xiàn)象很常見，為避免用藥后的不適，一些濫用者常常合并濫用鎮(zhèn)靜類藥物（如巴比妥類），或同時(shí)酗酒或?yàn)E用海洛因。,27,（二）苯丙胺類

18、興奮劑的依賴綜合征,一些濫用者在經(jīng)過(guò)若干時(shí)日后會(huì)逐漸形成依賴性。其主要表現(xiàn)為： 1．個(gè)體不能自制（強(qiáng)制性）地和持續(xù)性地使用苯丙胺類興奮劑； 2．逐漸形成對(duì)于苯丙胺類興奮劑的耐受，其用量逐漸增加,28,,3．停藥或驟減用量后出現(xiàn)戒斷癥狀； 4．由于使用此類興奮劑對(duì)個(gè)體或社會(huì)造成危害； 5．個(gè)體雖然已認(rèn)識(shí)到濫用藥物的危害，但仍繼續(xù)使用。,29,三）苯丙胺類興奮劑急性中毒的表現(xiàn),1．軀體癥狀 苯丙胺類興奮劑攝

19、入量較大時(shí)可引起收縮壓和舒張壓升高，低劑量時(shí)由于心輸出量增加而反射性地降低心率，高劑量可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速和心律失常，呼吸速率及深度增加，出汗等。同時(shí)可出現(xiàn)頭痛、心慌、疲倦、血壓增高、發(fā)熱、反射性心率減緩、瞳孔擴(kuò)大，睡眠障礙。部分濫用者還可能出現(xiàn)咬牙、共濟(jì)失調(diào)、頭痛、惡心、嘔吐等。,30,,采用靜脈注射方式的濫用者，為追求最大程度的快感，可每隔2-3小時(shí)注射一次，從而出現(xiàn)明顯的中毒癥狀，包括瞳孔擴(kuò)大、大汗、口渴、厭食、血壓增高、脈搏增快等

20、。由于外周血管收縮使得皮膚冰冷，同時(shí)可出現(xiàn)心房和心室的異位節(jié)律增多，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏。一些人可出現(xiàn)血糖升高，血液凝集速度加快。還會(huì)出現(xiàn)因口干而引起的固體食物吞咽困難。骨骼肌張力增加，肌腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)不自主的磨牙動(dòng)作，并可見手部靜止時(shí)的細(xì)微震顫或手足舞蹈樣動(dòng)作。還可出現(xiàn)尿潴留和便秘。重者可導(dǎo)致驚厥、昏迷，心律失常甚至死亡。,31,,2．精神癥狀 初次使用苯丙胺后可體驗(yàn)到欣快感或焦慮不安，同時(shí)表現(xiàn)為自信心和自我意識(shí)增強(qiáng)

21、、警覺(jué)性增高、精力旺盛、饑餓感及疲勞感減輕等，并可出現(xiàn)判斷力受損。行為上表現(xiàn)活動(dòng)增多，話多，易激惹，坐立不安。,32,,藥量繼續(xù)增加時(shí)，可出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮情緒、情感表現(xiàn)愚蠢且不協(xié)調(diào)。思維聯(lián)想松散，邏輯性差，并出現(xiàn)幻覺(jué)、偏執(zhí)觀念或妄想。語(yǔ)速增快，言語(yǔ)含混不清或持續(xù)言語(yǔ)。行為上表現(xiàn)為刻板動(dòng)作和自發(fā)動(dòng)作，少數(shù)人可出現(xiàn)沖動(dòng)、傷人或自傷。靜脈注射方式濫用者上述癥狀來(lái)得更快、更嚴(yán)重。,33,（四）苯丙胺類興奮劑的慢性中毒,一些長(zhǎng)期大量濫用ATS

22、者，可出現(xiàn)軀體多系統(tǒng)的損害。除前述的急性中毒、依賴綜合征外，還可以有如下表現(xiàn)： 1．軀體異常：由于濫用期間厭食和長(zhǎng)期消耗，濫用者體重明顯下降。此外，由于在濫用時(shí)可有磨牙動(dòng)作，長(zhǎng)期濫用者常會(huì)出現(xiàn)口腔粘膜的磨傷和潰瘍。,34,,2．神經(jīng)系統(tǒng)異常：長(zhǎng)期濫用者常會(huì)出現(xiàn)肌腱反射增高、運(yùn)動(dòng)困難和步態(tài)不穩(wěn)等表現(xiàn)。 3．精神活動(dòng)異常：在長(zhǎng)期濫用者，最初用藥后的欣快感往往代之以突發(fā)的情緒變化，表現(xiàn)情緒不穩(wěn)、易激惹，后者表現(xiàn)為因小事而大

23、發(fā)脾氣。慢性中毒癥狀可有注意力和記憶力損害。,35,（五）苯丙胺性精神病,苯丙胺性精神病是由濫用苯丙胺類興奮劑引起的中毒性精神障礙，可在長(zhǎng)期用藥中逐漸出現(xiàn)，也可在一次使用后發(fā)生。其癥狀表現(xiàn)與偏執(zhí)型精神分裂癥頗為相似，應(yīng)注意鑒別。,36,,1．感知覺(jué)障礙： 患者在意識(shí)清晰的狀態(tài)下出現(xiàn)豐富的錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)（幻聽或幻視）。 錯(cuò)覺(jué)及幻覺(jué)使濫用者感到恐怖，幻聽內(nèi)容常常是侮辱性言語(yǔ)，說(shuō)話的人可能是一個(gè)或多個(gè)熟悉或生

24、疏的聲音。,37,,2．思維障礙： 最初表現(xiàn)為敏感、多疑，逐漸發(fā)展為援引觀念，偏執(zhí)觀念，被害妄想或夸大妄想，并伴有相應(yīng)的情感反應(yīng)。在妄想支配下可采取沖動(dòng)甚至自傷或傷人等暴力行為。 3．上述癥狀在停止濫用后的數(shù)周內(nèi)可以自行恢復(fù)，使用抗精神病藥可縮短病程，改善癥狀。,38,,三、苯丙胺類興奮劑相關(guān)障礙的診斷 診斷需結(jié)合濫用史臨床檢查實(shí)驗(yàn)室檢查資料進(jìn)行綜合判斷，必要時(shí)需經(jīng)尿或血液的確證試驗(yàn)進(jìn)行診斷。,39,（一

25、）臨床診斷,以下所列為臨床診斷依據(jù)，必要時(shí)請(qǐng)參考：美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版（DSM-IV）中幾種與苯丙胺類興奮劑使用相關(guān)的幾種主要障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)（見附件）。,40,,1．苯丙胺類興奮劑濫用 非醫(yī)療目的使用苯丙胺類興奮劑。 2．苯丙胺類興奮劑所致的依賴性 3．苯丙胺類興奮劑戒斷癥狀 4．苯丙胺類興奮劑中毒 5．苯丙胺類興奮劑中毒譫妄 6．苯丙胺類興奮劑引起的精神病,41,,（二）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 1．篩選方法

26、 一般使用體外檢測(cè)商品試劑盒進(jìn)行測(cè)定。 2．確證法 根據(jù)檢測(cè)需要可選用氣相色譜法，氣質(zhì)聯(lián)用和高效液相色譜法等。,42,四、苯丙胺類興奮劑相關(guān)障礙的治療,（一）治療目標(biāo) 理想治療結(jié)果應(yīng)是徹底戒除苯丙胺類興奮劑的依賴；但如能減少使用劑量和頻度以及將高危的使用方式（如靜脈使用）改為低危（如口服）也會(huì)減少濫用所帶來(lái)的危害； 另外，防止復(fù)吸（

27、發(fā)），促進(jìn)使用者社會(huì)功能恢復(fù)仍是治療的重要目標(biāo)。,43,,（二）病史采集及相關(guān)檢查 1．用藥史： 系統(tǒng)詢問(wèn)苯丙胺類興奮劑中毒、戒斷癥狀病史，開始使用的目的、方式、頻度、使用量、使用期限以及使用苯丙胺類興奮劑的心理效應(yīng)、最后一次使用劑量及時(shí)間等。,44,,2．軀體及精神疾病史：是否有結(jié)核、肝炎史，有無(wú)HIV感染及性病史。有無(wú)幻覺(jué)、妄想、焦慮史等，還應(yīng)進(jìn)行軀體和精神狀況檢查，觀察有無(wú)中毒及戒斷癥狀等體征，必要

28、時(shí)做心理或神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)。 3．治療史：包括既往治療環(huán)境（自愿或強(qiáng)制）、治療方法及用藥、病人的合作程度、期限、病人對(duì)治療的態(tài)度及評(píng)價(jià)等。,45,,4．多藥濫用史：苯丙胺類興奮劑依賴者常常合并濫用其他成癮藥物，如　片類、鎮(zhèn)靜催眠藥、酒等。 5．家庭情況、個(gè)人史：包括家庭成員的成癮物質(zhì)使用情況、影響病人使用成癮物質(zhì)的家庭因素，病人的學(xué)業(yè)、職業(yè)情況、性格特征、同伴關(guān)系、經(jīng)濟(jì)及法律問(wèn)題等。,46,,6．血液及尿液的苯丙胺類興奮劑及其他藥

29、物的檢測(cè)。 7．傳染性疾病的檢查與檢測(cè),47,,（三）治療 藥物治療多為對(duì)癥處理，需同時(shí)進(jìn)行行為矯正及心理社會(huì)干預(yù)，達(dá)到預(yù)防復(fù)吸的目的。,48,,1．對(duì)癥處理 1）急性中毒 急性過(guò)量中毒時(shí)需采取如下措施： （1）將患者置于安靜的環(huán)境，減少環(huán)境刺激。 （2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢、循環(huán)穩(wěn)定，維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)給氧。 （3）鼓勵(lì)多飲水，

30、如服藥時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)，可行洗胃催吐。,49,,（4）酸化尿液，以加快苯丙胺類興奮劑的排泄，口服氯化胺0.5克，每3-4小時(shí)一次，使尿液p值在66以下。如果病人有高熱、出汗，代謝性酸中毒，則不宜酸化尿液。 （5）降低體溫：可行物理降溫。 （6）驚厥：緩慢靜脈注射苯二氮卓類，如地西泮10-20mg，必要時(shí)15分鐘重復(fù)一次。注意靜注地西泮能導(dǎo)致喉痙攣或呼吸抑制，因而需進(jìn)行氣管插管。,50,,（7）高血壓：嚴(yán)重高血壓可導(dǎo)致顱內(nèi)出血

31、，如舒張壓超過(guò)120mmg，應(yīng)予緊急處理，可使用酚妥拉明（phentolamine,Regitine），2-5mg，靜脈緩慢注射。 （8）興奮激越、行為紊亂：可使用多巴胺受體阻滯劑，如氟哌啶醇2.5-10mg肌肉注射。亦可用苯二氮卓類，如地西泮10-20mg靜脈注射。 （9）譫妄：可用氟哌啶醇或地西泮控制興奮激越、幻覺(jué)、妄想，劑量不宜太大，以免加重意識(shí)障礙。 （10）對(duì)于極重的病便可采用腹膜透析

32、或血液透析。,51,,2）戒斷綜合征 目前尚沒(méi)有可以推薦的替代藥物，一般來(lái)說(shuō)，如能保證足夠睡眠和營(yíng)養(yǎng)，大部分病人幾日后癥狀可逐漸消失。一些濫用者在停藥后出現(xiàn)抑郁情緒相當(dāng) 嚴(yán)重，可導(dǎo)致自殺行為，且一些人的抑制情緒會(huì)持續(xù)數(shù)周或更長(zhǎng)，需密切注意。 （1）對(duì)于抑郁、無(wú)力、渴求等癥狀嚴(yán)重者，可使用三環(huán)類抗抑郁藥（TACs），如米帕明（丙咪嗪）50-100mg/日，應(yīng)注意要從小劑量開始，逐

33、漸增加劑量；或選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），如氟西汀20mg/日，上午口服。,52,,（2）部分病人在戒斷過(guò)程中可能出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想，建議使用抗精神病藥物，如氟哌啶醇，口服2-10mg/日，待幻覺(jué)、妄想消失后應(yīng)逐漸停止使用。 （3）對(duì)于譫妄者，應(yīng)注意進(jìn)行系統(tǒng)檢查，排除其他原因，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱內(nèi)出血、服用其他成癮藥物或酒精濫用等。 處理見前述。,53,,3）精神病性癥狀 （1）將患者置于安靜的

34、環(huán)境，減少環(huán)境刺激，給予充分安慰、支持，減輕因幻覺(jué)、妄想所導(dǎo)致的緊張不安和行為紊亂。,54,,（2）抗精神病藥物： 如氟哌啶醇，口服2-10mg/日。興奮躁動(dòng)明顯者亦可用氟哌醇5-10mg肌肉注射。 應(yīng)注意，苯丙胺類興奮劑濫用者可能有多巴胺受體敏感性改變，使用抗精神病藥物更易出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，必要時(shí)應(yīng)使用抗膽堿類藥物，如氫溴酸東茛營(yíng)堿（海俄辛）0.3-0.5mg，肌內(nèi)注射，或苯海索（安坦）2mg/次，2-

35、3次/日。 在幻覺(jué)、妄想消失后抗精神病藥物應(yīng)逐漸停止使用。,55,,（3）如果是在急性中毒期出現(xiàn)的精神病性癥狀，處理時(shí)還應(yīng)參閱急性中毒的治療的相關(guān)內(nèi)容。,56,,4）情緒癥狀 如情緒癥狀持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)或癥狀輕微可不必用藥，否則應(yīng)予相應(yīng)的對(duì)癥治療。 （1）抑郁：可使用三環(huán)類或選擇性5-羥色再攝取抑制劑。 （2）焦慮：建議使用苯二氮卓類藥物，如　普唑侖0.4mg，2-3次/日，應(yīng)注意防止此類藥物濫用。

36、,57,,2．心理、社會(huì)治療 盡管心理社會(huì)干預(yù)常不能達(dá)到立竿見影的效果，但有益于使濫用者獲得身心全面康復(fù)，并為最終回歸社會(huì)和預(yù)防復(fù)吸奠定基礎(chǔ)。 （1）認(rèn)知治療 認(rèn)知治療的著重點(diǎn)：1）改變導(dǎo)致適應(yīng)不良行為的認(rèn)知方式；2）改變對(duì)使用苯丙胺類興奮劑的錯(cuò)誤認(rèn)知；3）幫助病人應(yīng)付急性或慢性渴求；4）促進(jìn)病人生活技能、強(qiáng)化病人不吸毒行為。,58,,預(yù)防復(fù)吸：基于認(rèn)知

37、治療方法，幫助病人增加自控能力以避免復(fù)吸?；镜姆椒椋河懻搶?duì)濫用與戒除苯丙胺類興奮劑的矛盾心理；找出誘發(fā)渴求、使用苯丙胺類興奮劑的情緒及環(huán)境因素；找出應(yīng)付內(nèi)外不良刺激的方法，打破重新吸毒的惡性循環(huán)。,59,,（2）行為治療 通過(guò)正性、負(fù)性強(qiáng)化以及懲罰等行為技術(shù)，強(qiáng)化病人的不吸毒行為，減少病人吸毒行為。,60,,（3）集體治療 集體治療使病人有機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)他們之間共同的問(wèn)題、相互理解表達(dá)自

38、己的情感、學(xué)習(xí)如何表達(dá)自己的意愿。群體治療給病人提供討論和修改他們的治療方案的場(chǎng)所，也可以在治療期間監(jiān)測(cè)他們的行為，制訂切實(shí)可行的治療方案，促進(jìn)他們與治療者保持接觸，有助于預(yù)防復(fù)吸、促進(jìn)康復(fù)。,61,,（4）家庭治療 家庭治療的目的包括鼓勵(lì)家人支持病人戒除苯丙胺類興奮劑及其了成癮性物質(zhì)，使他們幫助病人調(diào)整社會(huì)適應(yīng)能力和工作能力，促使病人遠(yuǎn)離吸毒朋友，維持良好的婚姻狀態(tài)。,62,,3．減少?gòu)?fù)吸的治療措施

39、 藥物依賴是一種慢性、復(fù)發(fā)性疾病，減少?gòu)?fù)吸的頻度及復(fù)吸的嚴(yán)重性是治療的關(guān)鍵。預(yù)防復(fù)吸治療主要幫助病人找出復(fù)吸的危險(xiǎn)因素， 如：渴求、戒斷癥狀、某些條件刺激、不良的社會(huì)環(huán)境及人際關(guān)系等，使他們掌握應(yīng)付不良環(huán)境及心理應(yīng)激的方法。 結(jié)合藥物與心理、社會(huì)及行為治療，達(dá)到全面康復(fù)和預(yù)防復(fù)吸的目的。,63,中毒與搶救,交感神經(jīng)的興奮或刺激可造成多汗、瞳孔擴(kuò)大、心動(dòng)過(guò)速、血壓增高和精神運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)增強(qiáng)

40、。 五羥色胺能興奮．則可引出幻覺(jué)如感覺(jué)增強(qiáng)、失真、錯(cuò)覺(jué)、幻視、幻觸等。,64,,神經(jīng)系統(tǒng)的輕度影響剛出現(xiàn)焦慮、苦悶、煩躁不安、意識(shí)模糊、時(shí)間感覺(jué)的變化、譫妄、偏執(zhí)、強(qiáng)迫行為、驚恐、思緒不集中、疲勞感、頭痛、過(guò)度反射、共濟(jì)失調(diào)、眩暈、視覺(jué)模糊、眼球震額、抑郁、失眠、激動(dòng)、嗜睡、昏睡等等。 中毒比較嚴(yán)重者也能觀察到嚴(yán)重的神經(jīng)精神癥狀．包括真正的精神病現(xiàn)象、昏迷、持續(xù)癲癇狀態(tài)、腦出血、呼吸衰竭等等。,65

41、,,常見的心血管并發(fā)癥有血壓上升、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、心悸、房室阻滯。 嚴(yán)重者可發(fā)生心源性休克伴有血壓驟降、肺水腫甚至心停搏等。 致死者多由于心律失常加重所致。凡已經(jīng)患慢性心臟病又服用搖頭九則上述并發(fā)癥更易危及生命。 有個(gè)別報(bào)道．該品引起廣泛血管痙攣，導(dǎo)致腸系膜血管缺血壞死。,66,,對(duì)橫紋肌的作用則有肌張力上升、痙攣、僵硬、牙關(guān)緊閉、磨牙、肌肉疼痛、抽動(dòng)以及橫紋肌溶解引起腎

42、臟衰竭。 體溫過(guò)高則往往引起器官衰竭(尤其是急性肝腎衰竭)，彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)和成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)。,67,,如果影響代謝．則可出現(xiàn)代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥。個(gè)別癥例可發(fā)生抗利尿激素分泌過(guò)多綜合征(SIADH)。,68,,中毒后初始癥狀為頭昏、頭痛、心悸、焦慮不安、容易激動(dòng)、面部發(fā)紅、發(fā)熱、出汗，繼而產(chǎn)生高血壓危象。還可以表現(xiàn)為感覺(jué)異常、譫妄、狂躁、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、高熱抽搐。經(jīng)過(guò)激

43、動(dòng)和興奮期后，轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭、休克和心律失常。,69,,濫用甲基苯丙胺后的劇烈活動(dòng)，加之食欲抑制往往導(dǎo)致體能處于極度消耗、透支狀態(tài)，容易出現(xiàn)脫水、暈厥。慢性中毒表現(xiàn)類似苯丙胺急性過(guò)量中毒，具有頑固性失眠和包括分裂癥、幻覺(jué)、幻聽和失控的暴力行為等精神障礙的典型特征。,70,急診處理,1.清醒或昏迷者均要洗胃，迅速?gòu)氐椎厍宄疚?，并從胃管注入胃黏膜保護(hù)劑。洗胃液用1：5000鉀溶液反復(fù)沖洗，直至洗出的液體澄清透亮為止。2.

44、促進(jìn)毒物排泄：應(yīng)用速尿、甘露醇，保證輸液量。部分服藥超過(guò)5小時(shí)的患者，給20%甘露醇加活性炭30g制成混懸液口服，每日2次，以減少毒物吸收，促進(jìn)排泄。,71,,3.鎮(zhèn)靜治療： 應(yīng)用地西泮對(duì)抗其興奮、躁動(dòng)癥狀。輕度者給地西泮10～20mg，肌注；中度者給地西泮10mg，靜脈推注，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用3～5次；重度者在推注的基礎(chǔ)上，給靜脈滴注，一般以5%葡萄糖500ml加入地西泮100mg，持續(xù)靜滴10～20滴/min。

45、 用藥期間要密切觀察患者神志、瞳孔、睡眠及生命體征變化。 對(duì)于出現(xiàn)偏執(zhí)狀態(tài)可給予氟哌定醇5mg肌注，每天兩次。,72,,4.支持療法：糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，采取降溫措施，保護(hù)心腦功能等。對(duì)于心動(dòng)過(guò)速者，給予普萘洛爾40～60mg，口服，控制心率在90次/分左右。5.危重患者立即入搶救室或重癥監(jiān)護(hù)室，保持呼吸道通暢、吸氧，同時(shí)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)。體溫過(guò)高者給以冰帽、冰毯、擦浴等措施降溫。注意保護(hù)