體育保健運(yùn)動(dòng)損傷的病理和處理

1、,,女子體育衛(wèi)生,由于女性參加體育活動(dòng)增多和運(yùn)動(dòng)成績的不斷提高，劇烈運(yùn)動(dòng)引起女性的生理反應(yīng)，特別是對(duì)生殖機(jī)能的影響，是人們最關(guān)注的問題。 女性與男性相比，有性別的差異。因此，在體育鍛煉和訓(xùn)練時(shí)應(yīng)考慮到女性生理解剖特點(diǎn)及其運(yùn)動(dòng)能力。,女子一生可分為六個(gè)時(shí)期:即新生兒期幼女期青春期性成熟生育期更年期絕經(jīng)期（老年期）,青春期系指從青春發(fā)育征象開始出現(xiàn)到生殖器官發(fā)育成熟為止的一段時(shí)期。1965年世界衛(wèi)生組織WHO決定，將1

2、0－20歲作為青春期。此期由于下丘腦－垂體－性器官的發(fā)育漸趨成熟，女性體中雌激素的水平增高而出現(xiàn)以下變化：,身體及內(nèi)、外生殖器（即第一性征）發(fā)育極快，第一性征的發(fā)育包括卵巢增大，子宮增大，輸卵管變粗，陰道長度及寬度增加等； 第二性征顯著，包括聲調(diào)變高，乳房豐滿而隆起，腋毛、陰毛出現(xiàn)，骨盆進(jìn)一步寬大，皮下脂肪增多等；月經(jīng)開始來潮，初潮后，逐漸進(jìn)入周期性來潮。,性成熟生育期為卵巢功能及性激素分泌最旺盛的階段，一般自18歲開始，持續(xù)3

3、0年左右。由于卵巢周期性排卵，故具有生育能力，但起初并不穩(wěn)定，至25歲左右方始健全。平時(shí)月經(jīng)按規(guī)律周期性來潮，一旦受孕，則在妊娠期和產(chǎn)后哺乳期出現(xiàn)月經(jīng)生理性閉止。在妊娠期，身體各系統(tǒng)，尤其是生殖器官，變化很大。,更年期為生育期向老年期過渡的一個(gè)時(shí)期。此期卵巢功能逐漸衰退直至最后消失，其最突出表現(xiàn)為停經(jīng)，其他內(nèi)分泌也有變化。此期長短不一，歷時(shí)數(shù)月甚至更長。女性60歲以后卵巢功能消失，生殖器萎縮，機(jī)體所有內(nèi)分泌功能均衰退而進(jìn)入

4、老年期。,（二）女子身體發(fā)育特點(diǎn),兩次交叉規(guī)律 快速增長期較早,1．兩次交叉規(guī)律,女孩的快速生長期比男子早2年，11、12歲女孩的多數(shù)指標(biāo)超過男孩。13歲后，男孩又超過女孩，稱為生長發(fā)育的兩次交叉規(guī)律。青春發(fā)育階段，男、女各指標(biāo)增長值不同，差異逐漸加大。這種性別差異在18歲以后更加突出。,2．快速增長期較早,一般男性約晚于女性兩年左右女性在16－17歲，男性在19－20歲生長速度逐漸減慢，直到大約25歲骨化完成后生長才停止。

5、,（三）各系統(tǒng)解剖和生理特點(diǎn),體型特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)器官心血管及血液系統(tǒng)呼吸系統(tǒng),1．體型特點(diǎn),女性骨盆較寬，皮下脂肪較厚（平均相當(dāng)于男性的2.73倍）而致臀部較大，加之女性的軀干相對(duì)較長，使其身體重心較低，有利于做下肢支撐的平衡動(dòng)作（如平衡木、藝術(shù)體操及自由體操等）,2．運(yùn)動(dòng)器官,女性的肌肉不如男性發(fā)達(dá)，其重量約為身體總重量的25－35％，而男性則為35－45％。屈臂懸垂（秒），女性為男性的33％立定跳遠(yuǎn)（厘米）女性為男性的73％

6、一分鐘仰臥起坐（次）女性為男性的69％。速度與速度耐力也較差，均為男性的80％。,3．心血管及血液系統(tǒng),女性心臟的體積和靜脈入口、動(dòng)脈出口處的內(nèi)腔都比男性小，心臟的發(fā)育也較差，重量也低于男性（約輕10－15％）。據(jù)張嚴(yán)報(bào)道，男性心臟平均重量為272克，女性239克。每搏輸出量較少。每分鐘的輸出量在一定程度上便要依賴于加快心臟收縮頻率來保證。,4．呼吸系統(tǒng),由于女性的胸廓、胸圍及呼吸差均較小，呼吸肌較弱，女運(yùn)動(dòng)員又以胸式呼吸為主。

7、女性肺活量、最大通氣量、最大吸氧量、最大氧債值均較男性低。特別是肺活量／體重指數(shù)差異非常顯著，女性約比男性低20％。,綜上所述，要辯證地分析女性的運(yùn)動(dòng)能力。從醫(yī)學(xué)角度來看，男女差異是客觀存在的，但又要充分估計(jì)其可訓(xùn)練的潛力。無論采用什么訓(xùn)練方法和手段，重要的原則是因人而異，區(qū)別對(duì)待。,,,,,二、女性月經(jīng)周期的一般醫(yī)學(xué)問題,（一）月經(jīng)和月經(jīng)周期,出血的第一天稱為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第一天的間隔時(shí)間稱為一個(gè)月經(jīng)周期。月經(jīng)周

8、期經(jīng)歷著卵子發(fā)育成熟到結(jié)束這一過程，可分為增生期、分泌期、月經(jīng)前期、月經(jīng)期。,,一般月經(jīng)周期為28-30天，提前或延后7天左右仍屬正常范圍，周期長短因人而異，但每個(gè)婦女的月經(jīng)周期有自己的規(guī)律性。,（二）女子的初潮,月經(jīng)的第一次來潮稱為初潮。它標(biāo)志著性發(fā)育進(jìn)入了一個(gè)重要階段。一般健康少女初潮年齡在13-15歲之間，但可能早在11-12歲，晚到17-18歲。目前初潮年齡有提前趨勢(shì)。女運(yùn)動(dòng)員的初潮與訓(xùn)練有一定的關(guān)系。 影響初潮年齡的

9、因素較多，如運(yùn)動(dòng)量、環(huán)境以及營養(yǎng)和健康狀況等。,1．運(yùn)動(dòng)員初潮年齡遲于非運(yùn)動(dòng)員2-3年，而與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目關(guān)系不大。2．專門化訓(xùn)練早者初潮年齡較遲，初潮后開始訓(xùn)練者的初潮年齡平均在12.5±1.2歲。而初潮前就開始訓(xùn)練者的初潮年齡平均在15.1±1.5歲，約遲于前者3年左右。3．女子的體脂百分率很重要，一般認(rèn)為脂肪占體重的17％才出現(xiàn)初潮。,（四）女子月經(jīng)期的癥狀表現(xiàn),據(jù)調(diào)查，女子在月經(jīng)期的表現(xiàn)可分為四種類型：正

10、常型抑制型興奮型病理型,1．正常型,經(jīng)期自我感覺良好，運(yùn)動(dòng)能力不變，心血管機(jī)能試驗(yàn)正常，此類型約占64％。,2．抑制型,經(jīng)期自感疲乏無力、嗜睡，體力及一般工作能力下降，厭煩訓(xùn)練，心血管機(jī)能試驗(yàn)恢復(fù)時(shí)間延長，心率慢、血壓低，此類型約占23％。,3．興奮型,經(jīng)期情緒異常激動(dòng)，各種生理指標(biāo)有提高的趨勢(shì)。肌肉發(fā)緊，動(dòng)作僵硬，下腹部有痙攣性疼痛、頭暈、睡眠差，心率較快，呼吸頻率增加，血壓升高，此類型占10％。,4．病理型,這是一種類似中毒現(xiàn)

11、象的病理反應(yīng)。感覺腰背疼痛。頭暈、頭痛、睡眠不佳、惡心、口渴、全身不適，不愿訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)成績下降，此類型約占3-5％。,（五）女性的月經(jīng)失調(diào),月經(jīng)周期或月經(jīng)持續(xù)時(shí)間，或月經(jīng)血量超過正常范圍的變化，即為月經(jīng)失調(diào)，對(duì)女性來說，月經(jīng)不調(diào)以青春期多見，這是由于青春期發(fā)育階段內(nèi)分泌機(jī)能不穩(wěn)定，受到某些精神、環(huán)境因素影響而造成的。當(dāng)影響因素除去，或青春期過后，月經(jīng)便會(huì)走向正常。,常見的月經(jīng)失調(diào)有:閉經(jīng)月經(jīng)稀少痛經(jīng)功能失調(diào)性子宮出血以

12、及經(jīng)前期緊張綜合癥等,1．閉經(jīng),凡已過18周歲月經(jīng)尚未來潮，或既往有正常月經(jīng)，現(xiàn)停經(jīng)3個(gè)月以上的，稱為閉經(jīng)。前者稱為原發(fā)性閉經(jīng)，后者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。運(yùn)動(dòng)員中絕大多數(shù)是繼發(fā)性的。,引起繼發(fā)性閉經(jīng)的原因很多，比如精神緊張、恐懼、憂慮、環(huán)境變化、地區(qū)遷移、寒冷刺激、過度疲勞等，都可以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)與下丘腦的功能紊亂，進(jìn)而影響卵巢引起閉經(jīng)。此外，大量服用類固醇激素藥物，也可引起閉經(jīng)。,2．月經(jīng)稀少,月經(jīng)周期長且無規(guī)律（40天以上），經(jīng)

13、血量少，持續(xù)天數(shù)短，稱為月經(jīng)稀少。其原因，可為子宮因素（子宮發(fā)育不良、子宮位置不正、子宮內(nèi)膜少或不全）以及精神受到刺激，生活環(huán)境改變等。月經(jīng)稀少只要無全身性或局部的疾病影響，一般不需治療。,3．痛經(jīng),凡在經(jīng)期前后或在行經(jīng)期間發(fā)生腹痛或其他不適，以至影響生活和工作者稱為痛經(jīng)。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官無明顯器質(zhì)性病變的月經(jīng)疼痛，又稱為功能性痛經(jīng)。,繼發(fā)性痛經(jīng)指生殖器有器質(zhì)性病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜異位癥、盆腔炎和子宮粘膜

14、下肌瘤等引起的月經(jīng)疼痛。女性的痛經(jīng)經(jīng)常為青春期痛經(jīng)，多屬于原發(fā)性。,痛經(jīng)大多于月經(jīng)第一、二天出現(xiàn)。常為下腹部陣發(fā)性絞痛，有時(shí)也放射至腰部，可伴有惡心的、嘔吐、尿頻、便秘或腹瀉等癥狀，疼痛劇烈時(shí)，面色蒼白，手足冰冷，出冷汗，甚至昏厥。腹痛常持續(xù)數(shù)小時(shí)，偶有1-2天，當(dāng)經(jīng)血外流通暢后逐漸消失。,引起痛經(jīng)的原因可能有：精神過于緊張、感覺過于敏感，貧血或其他疾病所致體質(zhì)下降；子宮發(fā)育不良、位置后傾或極度前傾所致子宮痙攣性收

15、縮等。青春期痛經(jīng)常發(fā)生在月經(jīng)初潮或初潮后不久，一般在婚后或產(chǎn)后即會(huì)消失。,4．功能失調(diào)性子宮出血,凡月經(jīng)不正常，經(jīng)檢查內(nèi)外生殖器無明顯器質(zhì)病變或全身出血性疾病，而系由內(nèi)分泌失調(diào)所引起的異常性子宮出血，稱為功能性子宮出血病，簡稱功血。運(yùn)動(dòng)員中的功能失調(diào)性子宮出血一般為青春期功血。,由于出血多者可引起貧血，出現(xiàn)面色蒼白，全身無力、心悸氣短、頭昏眼花等現(xiàn)象，常影響訓(xùn)練和比賽的正常進(jìn)行。因此，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下，控制出血，調(diào)整月經(jīng)周期

16、，進(jìn)行積極治療。,5．經(jīng)前期緊張綜合癥,是指出現(xiàn)在月經(jīng)前的一系列癥狀，主要為煩燥、易怒、失眠、頭痛、乳房脹痛、腹脹、浮腫等。一般僅出現(xiàn)這些癥狀中的一種或數(shù)種，但比較輕微，僅少數(shù)人癥狀嚴(yán)重，影響生活和訓(xùn)練。,經(jīng)前期緊張綜合癥的原因尚不清楚。有人認(rèn)為與精神因素有關(guān)。也有人認(rèn)為與體內(nèi)雌激素／孕激素的比值升高有關(guān)。癥狀一般于月經(jīng)來潮前7-14天開始出現(xiàn)，經(jīng)前2-3天加重，行經(jīng)后癥狀消失或明顯減輕。,三、女性經(jīng)期運(yùn)動(dòng)的衛(wèi)生問題,月經(jīng)是女子

17、的正常生理現(xiàn)象，由于體育活動(dòng)可提高人體的機(jī)能水平，改善血液循環(huán)系統(tǒng)功能，增強(qiáng)腹肌和盆底肌收縮與放松，有利于子宮經(jīng)血的排出，所以勿需對(duì)女運(yùn)動(dòng)員經(jīng)期進(jìn)行訓(xùn)練提出種種不適當(dāng)?shù)南拗?，但不能忽視月?jīng)期的特殊性，需要采取一些特殊措施。,（一）一般衛(wèi)生要求,1．經(jīng)期應(yīng)避免過冷、過熱的刺激，特別是下腹部不宜受涼，以免引起痛經(jīng)或其它月經(jīng)失調(diào)。應(yīng)允許女隊(duì)員在訓(xùn)練和練習(xí)時(shí)穿棉織運(yùn)動(dòng)長褲。 2．經(jīng)期的第一、二天應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量及強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)間也不宜過長。特別

18、是月經(jīng)初潮不久，周期尚不甚穩(wěn)定的女少年運(yùn)動(dòng)員更應(yīng)注意，否則可造成月經(jīng)失調(diào)。,,3．經(jīng)期不宜從事劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是震動(dòng)強(qiáng)烈、增加腹壓的動(dòng)作，如跳躍、高抬腿、多級(jí)跳、蛙跳、速度沖刺及耐力長跑等練習(xí)，以及負(fù)荷過大的力量訓(xùn)練。一般的力量訓(xùn)練仍可進(jìn)行。,（四）人工月經(jīng)周期,對(duì)于不習(xí)慣經(jīng)期參加比賽的運(yùn)動(dòng)員，可用內(nèi)分泌制劑提前或錯(cuò)后月經(jīng)期，人為地形成卵巢──子宮內(nèi)膜的周期性變化，稱為“人工月經(jīng)周期”，這樣可使運(yùn)動(dòng)員不受月經(jīng)期身體不適的影響而參加比賽。

19、人工月經(jīng)周期可分為提前和推遲行經(jīng)日期兩種方法。,第二節(jié) 運(yùn)動(dòng)損傷的病理和處理,體育學(xué)科部 姜一春,一、開放性軟組織損傷,目的：修復(fù)損傷的組織器官和恢復(fù)其（正常的）生理功能。,1 .開放性軟組織損傷的處理原則,原則：首先處理危及生命和其他緊急問題。,基本處理：止血、清創(chuàng)、修復(fù)組織器官和制動(dòng)、清洗消毒。,皮膚表面受粗糙物摩擦所引起的損傷，稱為擦傷。,2 .擦 傷,征象：為皮膚的表皮層損傷、脫落，真皮層亦可能受損，有小出血點(diǎn)和組織液滲

20、出；,傷口無感染則易于干燥結(jié)痂而愈；,傷口有感染，則局部可發(fā)生化膿、有分泌物。,小面積擦傷可用1～2%紅汞液或1～2%紫藥水涂抹，勿需包扎；,面部擦傷宜涂抹0.1%新潔爾滅溶液。,關(guān)節(jié)部位的擦傷，一般不用裸露治療，否則容易干裂而影響運(yùn)動(dòng)，可用消炎軟膏涂抹后包扎。,大面積污染較重的擦傷,先用生理鹽水沖洗傷口，然后在1%鹽酸利多卡因局部麻醉下，用毛刷輕輕刷洗，清除沙粒、炭渣、碎石等異物，敷以1‰凡士林紗布，上加蓋消毒紗布并用繃帶加壓包扎。,

21、換藥。,抗生素。,裂傷 ：人體遭受鈍性暴力的打擊引起皮膚和皮下軟組織撕裂性損傷，稱為裂傷。,3 .裂傷、刺傷、切傷,其傷口邊緣不整齊，組織損傷廣泛，常有不同程度的污染和出血。,刺傷 ： 尖銳長細(xì)物刺入人體所致皮膚、皮下及深部組織器官的損傷，稱為刺傷。,其特點(diǎn)為傷口小，創(chuàng)道深，創(chuàng)底常有污染。,刺傷和裂傷比較,刺傷,裂傷,切傷 ：銳器切入皮膚所致的皮膚及皮下等組織的損傷，稱為切傷。,傷口邊緣整齊多呈直線，出血較多，但周圍組織損傷較輕。深的切

22、傷可切斷大血管、神經(jīng)、肌腱等。,裂傷、刺傷和切傷，輕者可先用碘酒、酒精將傷口周圍皮膚消毒，再用消毒紗布覆蓋，加壓包扎。,傷口較大、較深、污染較重的，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院，由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，清除污物、異物、壞死組織，徹底止血，縫合傷口；,口服或注射抗生素以預(yù)防感染；,傷口小而深和污染較重者，應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素1500～3000國際單位，預(yù)防破傷風(fēng)。,二、閉合性軟組織損傷,急性損傷是指一次暴力導(dǎo)致的損傷。,1 .急性閉合性軟組織損傷的處理原則,

23、一般可清楚地描述受傷的時(shí)間、地點(diǎn)、部位和動(dòng)作等特征。,治療原則分期：早期、中期、晚期。,時(shí)間：24～48小時(shí)以內(nèi)。,2.早期處理原則和方法,特征：組織損傷、出血、滲出、疼痛、功能障礙等。,處理原則和方法：（1）保護(hù)（P，Protect）（2）休息（R，Rest）（3）冷療（I，Ice）（4）加壓包扎（C，Compression）（5）抬高傷肢（E，Elevation）。,時(shí)間：24～48小時(shí)以后。,3.中期處理原則和方法,特征

24、：出血停止，仍有瘀血腫脹，肉芽組織生成，瘢痕形成。,處理原則和方法：改善血液和淋巴循環(huán)，散瘀消腫，加速組織修復(fù)，熱療、按摩、針灸、火罐等。,特征：臨床征象已經(jīng)基本消失，但功能尚未完全恢復(fù)。,4.后期處理原則和方法,處理原則和方法：增強(qiáng)和恢復(fù)肌肉、關(guān)節(jié)功能。如有瘢痕，應(yīng)該軟化、松解。熱療、按摩、火罐、藥物治療、中藥外敷熏洗等。同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)康復(fù)治療。,頭部受到外力撞擊后，立即出現(xiàn)意識(shí)障礙，出現(xiàn)一時(shí)性意識(shí)喪失或神志恍惚。,特點(diǎn)：意識(shí)清醒后出現(xiàn)

25、逆行性健忘。,腦震蕩,首先進(jìn)行急救。立即讓傷員平臥，保持安靜，防寒或防暑，不可隨意搬動(dòng)和讓傷員坐或站立。昏迷不醒者可掐人中穴使之蘇醒。,由于腦震蕩可與顱內(nèi)血腫或腦挫傷等并存，因此傷員經(jīng)過急救處理后，應(yīng)臥床休息，嚴(yán)密觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他顱腦病變。,腦震蕩的處理,對(duì)腦震蕩的治療，一般是對(duì)癥治療。如頭痛者，用去痛片；惡心、嘔吐者給予氯丙嗪；心情煩躁、憂慮失眠者，可服用安定等。也可服用復(fù)合維生素B和維生素C，亦可配合針灸、按摩、中藥等手段治療

26、。,如發(fā)現(xiàn)患者有以下癥狀之一者，提示可能有嚴(yán)重的顱腦損傷，應(yīng)立即送醫(yī)院處理。,昏迷時(shí)間在5分鐘以上；耳、口、鼻流腦脊液或血液；清醒后頭痛劇烈，有噴射性嘔吐；兩瞳孔不對(duì)稱或變形；清醒后出現(xiàn)第二次昏迷;護(hù)送時(shí)患者平臥，頭側(cè)用衣物等固定，避免搖晃，震動(dòng)，以免加重病情。,對(duì)腦震蕩后是否能參加體育運(yùn)動(dòng)，可采用“閉目舉臂單腿站立平衡試驗(yàn)”來初步判斷。在恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的最初階段，要密切注意動(dòng)作的協(xié)調(diào)能力，以了解是否完全痊愈。,腦震蕩的預(yù)后,72,