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文檔簡介
1、大葉性肺炎的X線診斷,,1、病因 為細菌引起的急性肺部炎癥,主要致 病菌為肺炎雙球菌。冬、春發(fā)病高。多見于青壯年。,2、病理 炎性滲出主要發(fā)生于肺泡,支氣管和間質(zhì)很少受累。病理改變分四期:(1)充血期:12小時~24小時,肺泡毛細血管充血擴張,肺泡內(nèi)有少量漿液性滲出液,細胞不多,肺泡內(nèi)仍含氣體。(2)紅色肝樣變期:2天~3天,肺泡內(nèi)充滿黏稠滲出物,含大量紅細胞和纖維素,少
2、量白細胞,不含氣體而實變。(3)灰色肝樣變期:4天~6天,肺泡內(nèi)滲出物含大量纖維素和白細胞,紅細胞幾乎消失,不含氣體。(4)吸收消散期:1周后,肺泡內(nèi)白細胞和纖維素溶解吸收。肺泡重新充氣,肺組織恢復正常。 如治療不及時或機體反應性差,纖維性滲出不能吸收時間,則可轉化為結締組織或產(chǎn)生混合感染,形成肺膿腫。,3、臨床表現(xiàn)起病急,寒戰(zhàn),發(fā)熱,咳嗽,胸痛,呼吸困難等為常見癥狀。如吐鐵繡色痰為本病的典型臨床表現(xiàn),嚴重者可出現(xiàn)休克
3、。不同病變期間可有不同陽性體征:叩診濁音、語顫增強、呼吸音減低和肺部啰音。有些下葉的大葉性肺炎有時可有上腹痛。血化驗檢查:白細胞總數(shù)和中性粒細胞明顯增高。,4、X線表現(xiàn) 較臨床癥狀出現(xiàn)晚。基本X線表現(xiàn)為不同形狀及范圍的滲出和實變。(1)充血期:早期無明顯X線征像;病變區(qū)局限性肺紋理增粗、增濃,肺野透亮度減低,有時病變區(qū)可出現(xiàn)極淡邊緣模糊的云霧狀陰影。
4、(2)實變期:相當于病理上的紅色和灰色肝樣變期。以單發(fā)為多見,一般首先侵犯一個肺段,然后發(fā)展為全葉,極少數(shù)幾個肺葉同時受累。大片狀均勻一致密度增高影,邊界清楚或模糊。形態(tài)與受累肺葉或肺段一致。 右上葉大葉性肺炎正位片右上肺野濃密,下緣平直相當于橫裂處。肺尖一般不受累,側位片下緣后半段終止于斜裂的上部。 右中葉大葉性肺炎,為右中下肺野與右心緣相連處見一片狀密實陰影,上界銳利平直,從此向下的陰影逐漸變淡,肋膈角保持
5、清晰。側位片尖端指向肺門,底部達前胸壁或者肋膈角,上緣以橫裂為界,下緣以斜裂的前下部為界的三角形陰影。,左上葉大葉性肺炎,表現(xiàn)相當于右上葉與中葉表現(xiàn)之和。正位片其高密度影幾乎占全部肺野,僅肺基底部和肋膈角保持透亮,下緣模糊不清。側位后界銳利止于斜裂。 下葉大葉性肺炎,正位整個中下肺野呈大片濃密陰影,上緣高于橫裂模糊不清,下界濃密直達膈,完全遮蓋肋膈角和心緣。側位呈一大三角形濃密區(qū),位于后下方,前緣止于橫裂,后緣直達后胸壁,下
6、面與膈影融合。 由于抗生素的廣泛應用,大葉性肺炎以肺段形式出現(xiàn)日益增多,實變陰影呈現(xiàn)一個肺段的解剖形態(tài)和范圍,其近胸膜一段顯示清楚,其余則模糊不清。 炎變肺葉的容積一般不增大,由于肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物,有時可略大于正常,葉間裂可稍凸,伴有肺不張時,容積可略小于正常,葉間裂可稍凹。實變區(qū)一般看不到肺紋理,由于含氣的支氣管與實變的肺組織相互襯托,可顯示“空氣支氣管征”。(3)吸收消散期:病灶密度逐漸變淡,呈散在的大
7、小不一的分布不規(guī)則的斑片狀陰影。進一步吸收僅遺留條索狀陰影,或完全恢復正常。,5、鑒別診斷(1)大葉性肺不張:同為大葉性實變,但肺葉的容積縮小,葉間裂凹陷,臨近的器官向病變區(qū)移位,應以鑒別。(2)干酪性肺炎:多見于右上葉,實變系多心性團絮狀干酪灶的融合,其密度較大葉性肺炎高,但不均勻,其中可見不規(guī)則的空洞。常有支氣管播散灶,痰內(nèi)可查到結核菌。(3)胸膜炎:與下葉的大葉性肺炎鑒別:其肋膈角消失的濃密影,上緣呈外高內(nèi)低的弧線影。氣管
8、、縱隔向健側移位。,6、治療,1.對輕型患者首選青霉素肌注。2.重癥或休克性肺炎病人應及時應用足量的抗生素靜脈滴注,并可聯(lián)用2~3種光譜抗生素。如青霉素、頭孢菌素類藥等。加強支持和對癥治療。3.補充血容量、糾正酸中毒后,末梢回圈仍無改善時,宜加用血管活性藥物,如6542、多巴胺或多巴酚丁胺及間羥胺。4.病情嚴重或經(jīng)過上述療法仍未糾正時,盡早加用氫化可的松或地塞米松。,胸部正側位(正常),,,,上野,中野,下野,,,,上,中,下,上
9、,下,胸部正位肺葉分界,,,中,上,下,側位肺葉分界,,,,,上野,中野,下野,,,,外帶,中帶,內(nèi)帶,第2肋前端下緣,第4肋前端下緣,,三等分,,,,,,右上肺大片狀密度增高影,密度不均勻,上界模糊,下界清晰銳利。,右中葉大葉性肺炎,左下葉大葉性肺炎(實變期),右上肺大葉性肺炎(消散期),左肺上葉不張,,右側胸腔積液并左側胸水,右側胸腔積液,,右肺上葉不張,右肺上葉不張,,,,葉間積液,1,吸收好轉,2,3,1,2,穿胸位顯示肺尖
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