2012-2014年大葉性肺炎患兒的臨床分析.pdf

1、研究背景與目的：
　　研究背景:
　　社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是兒科的一種常見呼吸道感染性疾病，社區(qū)獲得性肺炎是5歲以下兒童死亡的首位病因[1]，嚴重威脅兒童健康的主要原因。2008年5月WHO報道[2]，在全球范圍內(nèi)5歲以下肺炎患兒每年約1.56億人，在發(fā)展中國家更加明顯，其中發(fā)展中國家約占據(jù)了1.5l億。在中國5歲以下肺炎患兒約有2100萬人，其中5歲以下死于肺炎

2、的患兒每年就有7.4萬人。
　　大葉性肺炎（Lobar pneumonia）是一種常見的社區(qū)獲得性肺炎，多見于青壯年男性。兒童大葉性肺炎起病隱匿，常發(fā)展為重癥肺炎，容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，嚴重危害兒童的健康。近年來,兒童大葉性肺炎發(fā)病率逐年增加的趨勢[3~4]，年齡分布多發(fā)生于3歲以上兒童，這與3歲以上兒童及成人機體防御功能及抵抗力較3歲以下的兒童強，能將感染病變局限于一個或多個肺葉及肺段內(nèi)有關(guān)。但其發(fā)病過程與成人不同，兒童起病急，進

3、展快，病情較重，臨床表現(xiàn)不典型，常以高熱起病，肺部體征常不典型，病初可突然高熱、食欲不振、氣促、喘息，咳嗽在病程3～5天后出現(xiàn)，部分患兒可有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，重癥患兒可出現(xiàn)煩躁不安、譫妄等中毒性腦病癥狀或感染性休克的表現(xiàn)。
　　因抗生素的濫用及目前監(jiān)測方法的提高，肺部感染的致病原種類更為復(fù)雜，大葉性肺炎的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)多樣化。大多數(shù)患兒早期臨床表現(xiàn)不典型，聽診雙肺啰音不明顯，多數(shù)情況下需要通過影像學檢查明確診斷。如果錯過早期有

4、效的治療時機，不僅病情易惡化，嚴重者可致死亡。
　　隨著兒童支氣管鏡在兒童肺部感染的臨床應(yīng)用，較多的重癥肺炎、葉、段片狀實變肺部感染或同時有肺不張患兒可進行支氣管鏡檢查及支氣管肺泡灌洗術(shù)治療，促進大葉性肺炎患兒的康復(fù)及減少并發(fā)癥的發(fā)生。
　　目的：
　　通過對2012年1月-2014年12月廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院兒科大葉性肺炎住院患兒臨床特點、病原學資料及治療轉(zhuǎn)歸（支氣管鏡診療）進行系統(tǒng)的回顧性分析，將有為兒童大葉性

5、肺炎的臨床診療提供臨床資料，了解兒科呼吸病區(qū)兒童大葉性肺炎流行病學與病原學特點，評估支氣管鏡療效，以減少兒童大葉性肺炎相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有助于提高兒童大葉性肺炎的診療水平。
　　研究對象與方法：
　　1.回顧性統(tǒng)計分析選擇2012年1月至2014年12月期間廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院兒科住院部收治的大葉性肺炎患兒，回顧性分析其臨床表現(xiàn)、病原學特點、支氣管鏡治療的臨床資料。
　　1.1.入選標準
　　選擇2012年1

6、月至2014年12月期間在廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院兒科住院部收治的胸片或胸部CT影像學診斷為大葉性肺炎的CAP[1]患兒210例的臨床診斷、病原學、支氣管鏡治療的資料。所有患兒均符合CAP診斷標準，篩選出符合大葉性肺炎胸部影像學的診斷標準[5～6]。納入標準必須同時符合以下標準：①入院即行咽拭子-常見病毒RT-PCR檢測，痰培養(yǎng)等病原學檢查者；②年齡為＞1個月～≤14歲患兒；③胸部影像學檢查提示肺1個或多個節(jié)段、1個肺葉或以上均一實變影

7、的影像學表現(xiàn)。
　　1.2.排除標準：①院內(nèi)獲得性肺炎；②支氣管異物；③肺結(jié)核；④肺部腫瘤；⑤先天性免疫缺陷??；⑥年齡＜1個月；⑦既往有嚴重心、肺、肝、腎、腦重要臟器基礎(chǔ)病史者；⑧入院后在治療后才取病原學標本的CAP患兒；⑨本次病程住院期間發(fā)生院內(nèi)感染者。
　　1.3.研究方法
　　本研究為回顧性分析，符合兒童大葉性肺炎納入標準的患兒共210例，所有患兒均在入院后未進行抗生素等藥物治療前即取靜脈血8ml行外周血白細胞計

8、數(shù)、肺炎支原體血清IgM抗體、CRP、PCT、心肌酶譜、免疫學指標等檢查。咽拭子病毒學RT-PCR、肺炎支原體行病原學檢測、胸部X線或CT等輔助檢測。對患兒性別、年齡、發(fā)病時間（年份、季節(jié)）、病程、熱程、住院天數(shù)、臨床表現(xiàn)、病原學檢查、影像學檢查等，支氣管鏡治療的轉(zhuǎn)歸等進行顧性整理和綜合分析。
　　數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，P＜0.05視為有統(tǒng)計學意義。
　　研究結(jié)果：
　　1.兒童大葉性肺炎患兒一般

9、情況的比較：
　　2012年1月-2014年12月期間兒科住院病房社區(qū)獲得性肺炎患兒共3391例，其中大葉性肺炎210例，構(gòu)成比為6.19％。男113例，女97例，男：女=1.16:1。不同年齡段兒童大葉性肺炎占總大葉性肺炎病例數(shù)的構(gòu)成比不同，其中發(fā)病年齡在0～3歲83例（39.52%），3～6歲49例（23.33%），6～14歲78例（37.14%）。
　　3年兒童大葉性肺炎四季發(fā)病情況，春季63例，夏季68例，秋季45例

10、，冬季34例，以春夏季多見，春季與秋季、冬季之間存在差異（р＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。夏季與秋季、冬季之間存在差異（р＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。
　　2.兒童大葉性肺炎患兒臨床表現(xiàn)的比較：
　　210例兒童大葉性肺炎患兒中，發(fā)熱病例有190例，發(fā)熱熱峰在39℃～40℃的大葉性肺炎患兒構(gòu)成比約40.87%，與其他發(fā)熱體溫段存在差異（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。所有患兒均有咳嗽。
　　3.大葉性肺炎患兒病

11、原學檢查的比較：
　　本組研究中210例大葉性肺炎患兒中，檢出肺炎支原體122例，肺炎衣原體30例。肺炎支原體感染占122例（75.31%），與其他病原菌之間有明顯的差異性（P＜0.05）。在肺炎支原體感染的患兒中，以6～14歲的患兒最多，約65例，與其他各年齡段肺炎支原體感染的患兒之間有差異（P＜0.05）。單一病原菌感染110例（52.38%），兩種病原菌感染54例（25.71%），三種以上病原菌感染19例（9.05%），兩種

12、病原菌混合感染，以MP感染常見。細菌感染的大葉性肺炎中肺炎鏈球菌所占比例最高。
　　4.影像學檢查的比較：
　　3年之間影像學病變浸潤范圍、胸腔積液、肺不張情況情況比較無明顯差異。肺部病變以單側(cè)多于雙側(cè)。
　　5.支氣管鏡組與內(nèi)科治療組的比較：
　　兩組臨床表現(xiàn)、住院天數(shù)的比較，結(jié)果顯示，支氣管鏡組住院時間、發(fā)熱緩解時間、咳嗽緩解時間和肺部體征消失時間較內(nèi)科治療組縮短。
　　結(jié)論：
　　1.本組研究顯