組織學(xué)cbl教學(xué),左肺大葉性肺炎

1、《組織學(xué)》CBL教學(xué),16級(jí)臨床2班三小班,（一）主訴：陳xx，男性，35歲。3天前受涼后感到頭痛、畏寒，繼而高熱，伴咳嗽、吐鐵銹色痰。今日左側(cè)胸痛，氣急不能平臥。（二）體查：體溫39。5℃，脈搏92次/分，呼吸27次/分。咽充血，左胸呼吸活動(dòng)度降低，觸診語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，聽(tīng)診聞及支氣管呼吸音。（三） 輔助檢查： 1．化驗(yàn)：白細(xì)胞總數(shù)12×109 /L (5～10×109 /L)，中

2、性白細(xì)胞85%，淋巴細(xì)胞8%，單核細(xì)胞3%，嗜酸性白細(xì)胞4%。 2．X線：左肺可見(jiàn)大片致密陰影。 住院后經(jīng)大劑量抗生素及對(duì)癥治療，病情迅速好轉(zhuǎn)，2天后體溫正常，癥狀消失。但肺部仍聞及濕羅音。X線復(fù)查：左肺可見(jiàn)不規(guī)則片狀模糊陰影。住院10天后。肺部羅音消失，X線檢查肺部正常，痊愈出院。（四）參考診斷：左肺大葉性肺炎,案例情景,案例分析之主訴,（一）主訴：陳xx，男性，35歲。3天前受涼后感到頭痛

3、、畏寒，繼而高熱，伴咳嗽、吐鐵銹色痰。今日左側(cè)胸痛，氣急不能平臥。,當(dāng)機(jī)體受寒、過(guò)度疲勞、醉酒、感冒、糖尿病免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，細(xì)菌侵入肺泡通過(guò)變態(tài)反應(yīng)使肺泡壁毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，漿液及纖維素滲出，富含蛋白的滲出物中細(xì)菌迅速繁殖，并通過(guò)肺泡間孔或細(xì)支氣管向鄰近肺組織蔓延，波及一個(gè)肺段或整個(gè)肺葉。大葉間的蔓延系帶菌的滲出液經(jīng)葉支氣管播散所致。 大葉肺炎病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個(gè)肺段或整個(gè)大葉。臨

4、床上起病急驟，病程大約一周，常以高熱、惡寒開(kāi)始，繼而出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸困難，并有肺實(shí)變體征及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。,由于肺泡腔充滿滲出物，使肺泡換氣功能下降，出現(xiàn)發(fā)紺等缺氧癥狀及呼吸困難。 以后滲出物中的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬、破壞，形成含鐵血黃素混于痰中，使痰液呈鐵銹色。隨著肺泡腔中紅細(xì)胞被大量纖維素和嗜中性粒細(xì)胞取代，痰液的鐵銹色消失。并發(fā)纖維素性胸膜炎時(shí)可出現(xiàn)胸痛，聽(tīng)診可聞及胸膜摩擦音。,案例分析之主訴,

5、案例分析之體查,體查：體溫39.5℃，脈搏92次/分，呼吸27次/分。咽充血，左胸呼吸活動(dòng)度降低，觸診語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，聽(tīng)診聞及支氣管呼吸音,因肺泡腔內(nèi)有漿液性滲出物，故聽(tīng)診可聞及濕性啰音。 當(dāng)肺組織發(fā)生實(shí)變時(shí)，臨床上則出現(xiàn)叩診呈濁音、觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)及支氣管呼吸音等典型實(shí)變體征。,案例分析之血象,化驗(yàn)：白細(xì)胞總數(shù)12×109 /L (5~10×109 /L)，中性白細(xì)胞85%，淋巴細(xì)胞8%，單核細(xì)胞

6、3%，嗜酸性白細(xì)胞4%。,血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（10～20）×109∕L，中性粒細(xì)胞比例增高，多在80%以上，并有核左移，細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)中毒顆粒。,X線：左肺可見(jiàn)大片致密陰影,案例分析之X-影像,主要是肺實(shí)質(zhì)的改變。,案例分析之X-影像,大葉性肺炎的早期，即充血期，X線檢查可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或只表現(xiàn)為病變區(qū)肺紋理增多，透明度略低或呈密度稍高的模糊影。,案例分析之X-影像,病變進(jìn)展至實(shí)變期（包括紅肝樣變期及灰肝樣變期），X線表現(xiàn)為密度均勻的致密