器質(zhì)性氣管狹窄的處理熱消溶術(shù)

1、器質(zhì)性氣道狹窄的處理 –熱消融治療篇,廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 廣東省人民醫(yī)院 呼吸科郭紀(jì)全,主要內(nèi)容,熱消融技術(shù)介紹熱消融技術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥熱消融技術(shù)的并發(fā)癥及防治典型病例分享,一、熱消融技術(shù)介紹,熱消融原理,當(dāng)致熱源（激光、高頻電、微波、氬等離子）照射活體組織時(shí)，光能、電能及分子高速運(yùn)動(dòng)摩擦可轉(zhuǎn)化為熱能而產(chǎn)生一系列組織變化，如細(xì)胞死亡、蛋白凝固、組織水沸騰、甚至脫水組織燃燒等。,目前主要的熱消

2、融技術(shù)：,激光治療技術(shù)微波熱凝技術(shù)高頻電刀治療技術(shù)氬等離子體凝固技術(shù)……….,激光,??按工作物質(zhì)分類 氣體激光器：He-Ne、CO2、N2、Ar+ 液體激光器：染料、Ar+ 固體激光器：紅寶石、Nd:YAG 、鈥激光、KPT??按工作方式分類 連續(xù)激光器 脈沖激光器 巨脈沖激光器,微 波,微波是一種高頻電磁波輻射頻率：300～300000MHz醫(yī)學(xué)常用的頻率為：433 MHz，915 MHz，

3、 2450 MHz.波長：1mm～1m按其波長可分為: 分米波（10cm～1m） 厘米波（1cm～10cm） 毫米波（1mm～10mm）,激光與微波治療的比較,激光治療 微波治療原 理

4、 外部加熱法 內(nèi)部加熱法 生物效應(yīng) 單純熱效應(yīng) 熱效應(yīng)+抗腫瘤 適應(yīng)癥

5、 廣泛 氣管重度狹窄、氣管支氣管瘺及 疤痕性狹窄或閉塞不適應(yīng)禁忌癥 與常規(guī)纖支鏡相同 常規(guī)纖支鏡+心臟起搏器患者

6、 組織學(xué)變化 凝固壞死，汽化，炭化 凝固壞死止血效果 迅速、有效 、徹底 只適應(yīng)于能見范圍的小出血治療效果 快速有效 緩慢必須分次進(jìn)行治療代價(jià) 設(shè)備昂貴 設(shè)備便宜，尤其適用與基層醫(yī)院,高頻電

7、刀,指高頻射頻源，利用高頻振蕩電路，借助兩個(gè)電極將電流輸出，以高頻電弧放電的形式將電能轉(zhuǎn)化為熱能，對(duì)組織進(jìn)行切割和凝固 治療模式 電 切 割：輸出功率相對(duì)較大、組織快速脫水干燥 電凝(電灼)：電極與組織接觸，引起組織凝固壞死 混 合 切 割：切割+電凝,氬等離子體凝固技術(shù)（氬氣刀、APC）,是一種利用氬等離子體束傳導(dǎo)高頻電流，無接觸地?zé)崮探M織的治療方法，屬于一種特殊類型的高頻熱電凝。特點(diǎn)：利用

8、氬等離子體束傳導(dǎo)電流 電極不直接接觸組織 高頻電流通過熱效應(yīng)使組織失活和凝固,二、熱消融技術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥,一）疾病 1、氣管支氣管內(nèi)惡性腫瘤 2、氣管支氣管內(nèi)良性腫瘤 3 、氣管支氣管肉芽腫

9、 4、器質(zhì)性氣管支氣管狹窄 5、其它,適應(yīng)癥,★氣管-支氣管內(nèi)惡性腫瘤,,★氣管-支氣管內(nèi)良性腫瘤,激光治療,★ 氣管-支氣管肉芽腫,★器質(zhì)性氣管-支氣管狹窄,★其它： ▲氣管-支氣管內(nèi)出血 ▲氣管-支氣管瘺管 ▲氣管-支氣管內(nèi)膜非典型增生 ▲淀粉樣變 ▲韋格氏肉芽腫 ▲氣管-支氣管異物,二）病變部位,三）癥狀

10、 1、 呼吸困難 2、咳嗽 3、阻塞性炎癥 4、出血,1、與常規(guī)纖支鏡檢查禁忌癥類似2、安有心臟起搏器患者高頻電刀及微波均列 為禁忌3、微波對(duì)氣管-支氣管瘺及疤痕性狹窄或閉 塞不適應(yīng)或療效有限，對(duì)氣管重度狹窄者 為禁忌,禁忌癥,四、熱消融技術(shù)的并發(fā)癥及防治,1、低氧血癥： 原因：壞死組織、出血、及分泌物阻

11、塞氣道 防治：1）立即停止治療并給氧 2）及時(shí)清除氣道內(nèi)道壞死組織及分泌物 3）把硬鏡直接穿過病變部位以通暢氣道 4）必要時(shí)行機(jī)械通氣,2、大出血： 原因：過度鉗鋏壞死組 防治：1）立即停止治療 2）少量出血

12、，用冰鹽水多次沖洗 3）氣管部位大出血，把硬鏡直接通過病變部位 以壓迫止血并行機(jī)械通氣 4）對(duì)術(shù)中支氣管部位大出血，應(yīng)立即讓患側(cè)臥 位及時(shí)清除健側(cè)血液 5）激光止血治療：從病變周邊開始環(huán)行治療最

13、 后照射出血部位；激光功率宜稍大，一般為 40w，持續(xù)1s，間隔0.5s 6）高頻電刀治療時(shí)改用電凝功能 7）大咯血的常規(guī)處理,3、氣道與食道穿孔：主要與操作有關(guān) 4、氣胸

14、 原因：肺不張重新膨脹或氣道穿孔。 防治：按氣胸的治療原則治療。 5、縱隔氣腫 與氣道穿孔及氣胸有關(guān)。 6、氧燃燒 ：激光 治療時(shí)有發(fā)生 原因；一般與高濃度吸氧有關(guān)。 防治：1）使用硬鏡

15、 2）降低吸氧濃度或不吸氧 3）降低激光功率 4）延長照射間隔時(shí)間 5）一旦出現(xiàn)氧燃燒，應(yīng)立即撤離纖支鏡、 光導(dǎo)纖維及呼吸機(jī),,7、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥： 主要有心肌梗塞

16、、 心動(dòng) 過緩、心臟停搏、心功能不全等。8、空氣栓塞9、非心原性肺水腫、局部肺過度膨脹。10、阻塞性肺炎 術(shù)后局部組織水腫造成管腔阻 塞引起繼發(fā)感染，一般應(yīng)用抗生素均可恢復(fù) 正常。11、發(fā)熱 均為短暫性。12、術(shù)后呼吸困難加重或窒息：術(shù)后壞死組織、 分泌物阻塞氣道所致。,病例分享,激光治療,病例一：外傷,激光治療,病例二：結(jié)核,激光治療,病例三,激光治療,病例四