小兒先天性氣管狹窄術(shù)前評(píng)估和虛擬手術(shù)設(shè)計(jì)研究.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)部分展開(kāi)論述：
　　第一部分 先天性氣管狹窄術(shù)前氣道形態(tài)評(píng)估和早期預(yù)后的相關(guān)性研究
　　目的:觀(guān)察外科手術(shù)治療后先天性氣管狹窄(congenital tracheal stenosis，CTS)患兒的早期生存情況，探討術(shù)前氣道形態(tài)的評(píng)估和其早期預(yù)后的關(guān)系。
　　方法:回顧性分析2007年4月至2013年6月我院經(jīng)手術(shù)治療的CTS患兒的基本信息、圍術(shù)期臨床資料及多排CT檢查結(jié)果。選取CT檢查測(cè)量所得重要

2、參數(shù)如狹窄程度、狹窄長(zhǎng)度等，圍術(shù)期情況如術(shù)前感染、臨床分型等因素，應(yīng)用SPSS19.0分析影響患兒早期預(yù)后的因素。
　　結(jié)果:52例CTS患兒的術(shù)后3個(gè)月生存率為73.1％，死亡14例。Log-rank檢驗(yàn)和Cox多因素分析顯示，狹窄程度和術(shù)前Anton-Pacheco分型與患兒早期預(yù)后相關(guān)，為影響患兒預(yù)后的獨(dú)立影響因素(P＜0.05)。狹窄長(zhǎng)度、Cantrell分型和術(shù)前感染情況與早期預(yù)后無(wú)明顯相關(guān)性(P＞0.05)。存活組和死

3、亡組的體外循環(huán)(CPB)時(shí)間有顯著性差異，死亡組的CPB時(shí)間明顯長(zhǎng)于存活組(P＜0.05)。
　　結(jié)論:氣管狹窄程度大于80％，患兒短期生存率會(huì)顯著下降，其他的獨(dú)立預(yù)后因素還有Anton-Pacheco分型。準(zhǔn)確的術(shù)前評(píng)估對(duì)判斷CTS患兒的早期預(yù)后具有重要的意義。
　　第二部分 先天性氣管多段狹窄手術(shù)方案的氣流動(dòng)力學(xué)評(píng)估
　　目的:先天性氣管多段狹窄是極為少見(jiàn)先天性氣道畸形，但會(huì)危及患兒生命。考慮到病變氣管脆弱的生理狀

4、態(tài)和復(fù)雜的解剖特點(diǎn)，外科醫(yī)生通常會(huì)采用分期手術(shù)糾治這一氣管畸形。然而時(shí)至今日，幾乎沒(méi)有文獻(xiàn)報(bào)道過(guò)先天性氣管多段狹窄的手術(shù)方案的設(shè)計(jì)。在本次研究中，我們通過(guò)采用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)（Computer-aided design，CAD）的方法，在由CT三維重建的多段氣管狹窄的模型上，從虛擬手術(shù)和氣流動(dòng)力學(xué)的視角，探討了不同分期手術(shù)方案的優(yōu)劣和實(shí)用性。
　　方法:我們采用近年來(lái)飛速發(fā)展的新興技術(shù)——計(jì)算機(jī)流體力學(xué)技術(shù)(Computationa

5、l fluid dynamics，CFD)，數(shù)值模擬出各手術(shù)方案術(shù)后的氣管模型，通過(guò)計(jì)算出壓力差、氣道內(nèi)壁壁面切應(yīng)力、左右支氣管氣流分布和能量損失等參數(shù)，分析各虛擬手術(shù)方案術(shù)后氣道模型在氣流動(dòng)力學(xué)角度對(duì)各手術(shù)方案進(jìn)行量化評(píng)估，旨在為外科醫(yī)生選擇最優(yōu)手術(shù)方案提供參考。
　　結(jié)果:各模型氣道壓力差有顯著的差異，同時(shí)氣道流速趨于平穩(wěn)，旋流大大減少，狹窄糾正處氣管內(nèi)壁壁面切應(yīng)力明顯降低。虛擬手術(shù)后并未發(fā)現(xiàn)左右支氣管氣流分布較術(shù)前有明顯改善