周圍n損傷的康復

1、周圍神經(jīng)損傷的康復,曹震宇,教學目標,掌握周圍神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)掌握周圍神經(jīng)損害的康復評定掌握周圍神經(jīng)損害的康復治療,定義,周圍神經(jīng)損傷是指周圍神經(jīng)叢、神經(jīng)干或其分支受外力作用而發(fā)生損傷（如擠壓傷、牽拉傷、挫傷、撕裂傷、銳器傷、火器傷、注射傷）。,評 定,康復評定,通過詳細的病史采集和體格檢查，可以初步判斷神經(jīng)受損的部位和程度。為了進一步確定神經(jīng)受損的性質(zhì)、作出預(yù)后判斷、確定康復目標、制訂康復計劃、評價康復效果，還必須進行一系列的功

2、能檢查和評定。,康復評定,周圍神經(jīng)干是由運動、感覺和自主性神經(jīng)纖維組成的，因此，周圍神經(jīng)損傷后將引起該支配區(qū)的運動、感覺和自主性神經(jīng)功能障礙。周圍神經(jīng)損傷的康復首先是對于損傷狀況的評定，正確了解周圍神經(jīng)損傷部位、程度以及一些自然狀況。,特殊畸形觀察,當周圍神經(jīng)完全損傷時： 1.所支配的肌肉主動功能消失 2.肌張力消失并呈松弛狀態(tài) 3.肌肉逐漸發(fā)生萎縮 4.相對的正常肌肉的牽拉作用，使肢體呈現(xiàn)特有畸形,運

3、動評定,神經(jīng)完全損傷后，肌肉的肌力完全消失，但在運動神經(jīng)不完全損傷的情況下，多表現(xiàn)為肌力減退。傷病后的神經(jīng)恢復或手術(shù)修復后，肌力可能將逐漸恢復。晚期病例可用關(guān)節(jié)活動度檢查來評定關(guān)節(jié)、肌肉、軟組織攣縮程度。,運動功能的檢查與評定,觀察畸形、肌肉萎縮、腫脹的程度及范圍必要時用尺測量或容積儀測量對比。肌力和關(guān)節(jié)活動范圍測定同時對耐力、速度、肌張力予以評價。注意對昏迷病人可進行輕癱試驗、墜落試驗。 運動功能恢復情況評定英國醫(yī)學研

4、究院神經(jīng)外傷學會將神經(jīng)損傷后的運動功能恢復情況分為六級，這種分法對高位神經(jīng)損傷很有用。,損傷后的運動功能恢復等級,0級（M0）：肌肉無收縮1級（M1）：近端肌肉可見收縮2級（M2）：近、遠端肌肉均可見收縮3級（M3）：所有重要肌肉能抗阻力收縮4級（M4）：能進行所有運動，包括獨立或協(xié)同的5級（M5）：完全正常英國醫(yī)學研究院神經(jīng)外傷學會,感覺檢查,不同感覺神經(jīng)有特定支配區(qū)，但有交叉支配現(xiàn)象。神經(jīng)受損后，感覺消失區(qū)往往較實際

5、支配區(qū)小，且邊緣有一感覺減退區(qū)。,感覺功能測定方法,棉花或大頭針測定觸覺痛覺溫度覺試驗Von Frey單絲壓覺試驗Weber二點辨別覺試驗手指皮膚皺折試驗皮膚定位覺、皮膚圖形辨別覺、實體覺、運動覺和位置覺試驗Tinel征,電生理學評定,對周圍神經(jīng)病損，電生理學檢查具有重要的診斷和功能評定價值。強度—時間曲線檢查肌電圖檢查體感誘發(fā)電位檢查,體感誘發(fā)電位檢查,體感誘發(fā)電位（SEP）是刺激從周圍神經(jīng)上行至脊髓、腦干和大腦皮層

6、感覺區(qū)時在頭皮記錄的電位，具有靈敏度高、對病變進行定量估計、對傳導通路進行定位測定、重復性好等優(yōu)點。對常規(guī)肌電圖難以查出的病變，SEP可容易作出診斷，如周圍神經(jīng)靠近中樞部位的損傷、在重度神經(jīng)病變和吻合神經(jīng)的初期測定神經(jīng)的傳導速度等。,ADL能力評定,ADL（日常生活活動）是人類在生活中反復進行的最必需的基本活動。周圍神經(jīng)病損后，會不同程度地出現(xiàn)ADL能力困難。ADL評定對了解病人的能力，制訂康復計劃，評價治療效果，安排重返家庭或就業(yè)都十

7、分重要。,治 療,總體處理原則,用修復的方法治療神經(jīng)斷裂。用減壓的方法解除骨折端壓迫。用松解的方法解除瘢痕粘連絞窄。用鍛煉的方法恢復肢體功能。,周圍神經(jīng)病損的常見問題,①神經(jīng)的損傷；②運動功能障礙；③感覺、知覺功能障礙；④關(guān)節(jié)腫脹、僵硬；⑤其它器官系統(tǒng)的病損、合并癥，如糖尿病、骨折、感染等；,⑥日常生活活動不能自理；⑦有壓瘡的可能，皮膚潰瘍遷延不愈；⑧心理障礙；⑨社會交往方面的問題；⑩職業(yè)、經(jīng)濟上的問題。,周圍神

8、經(jīng)損傷的康復目標,短期目標消除炎癥、水腫促進神經(jīng)再生防止肢體發(fā)生攣縮畸形長期目標最大限度地恢復原有的功能恢復正常的日常生活和社會活動,康復措施與方法,病損早期的康復恢復期的康復,病損早期的康復,病損早期的康復主要是針對致病因素除去病因，消除炎癥、水腫，減少對神經(jīng)的損傷，預(yù)防攣縮畸形的發(fā)生，為神經(jīng)再生準備一個好的環(huán)境。治療應(yīng)根據(jù)不同病情進行有針對性的處理。病因治療運動療法理療矯形器,病因治療,盡早除去致病因素，減輕

9、對神經(jīng)的損傷，如為神經(jīng)壓迫（神經(jīng)嵌壓癥），可用手術(shù)減壓；營養(yǎng)代謝障礙所致者，應(yīng)補充營養(yǎng)，糾正代謝障礙。,運動療法,運動療法在周圍神經(jīng)病損的康復中占有非常重要的地位，應(yīng)注意在神經(jīng)損傷的急性期，動作要輕柔，運動量不能過大。,運動療法,保持功能位：周圍神經(jīng)病損后，為了預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，保留受累處最實用的功能，應(yīng)將損傷部位及神經(jīng)所支配的關(guān)節(jié)保持良好的姿位，在大多數(shù)情況下，應(yīng)保持在功能位。,運動療法,被動運動和推拿：借助治療師或器械的力量進行的運動為

10、被動運動，病人用健康部位幫助患處運動為自我被動運動。主要作用：保持和增加關(guān)節(jié)活動度，防止肌肉攣縮變形。保持肌肉的生理長度和肌張力、改善局部循環(huán)。,運動療法,在周圍神經(jīng)麻痹后即應(yīng)進行被動運動。但只要病人能進行自我運動就應(yīng)讓病人進行自我被動運動，當肌力達到2-3級時，就應(yīng)進行助力運動。被動運動時應(yīng)注意：無痛范圍內(nèi)進行在關(guān)節(jié)正?；顒臃秶鷥?nèi)進行，不能過度牽拉麻痹肌肉運動速度要慢周圍神經(jīng)和肌腱縫合術(shù)后，要在充分固定后進行。,運動療

11、法,推拿按摩的主要作用是改善血液循環(huán)、防止軟組織粘連，也能延緩肌肉萎縮。手法要輕柔，強力的按摩對軟癱的肌肉多有不利，長時間的按摩也有加重肌肉萎縮的危險。,運動療法,主動運動：如神經(jīng)病損程度較輕，肌力在2-3級以上，在早期也可進行主動運動。注意運動量不能過大，尤其是在神經(jīng)創(chuàng)傷、神經(jīng)和肌腱縫合術(shù)后。,物理療法,溫熱療法早期應(yīng)用短波、微波透熱療法（無熱或微熱量，每日1-2次），可以消除炎癥、促進水腫吸收，有利于神經(jīng)再生。應(yīng)用熱敷、蠟療、

12、紅外線照射等，可改善局部血液循環(huán)、緩解疼痛、松解粘連、促進水腫吸收。治療時要注意溫度適宜，尤其是有感覺障礙和局部血循差時，容易發(fā)生燙傷。若病人感覺喪失，或治療部位機體內(nèi)有金屬固定物時，應(yīng)選脈沖短波或脈沖微波治療。,物理療法,激光療法常用氦-氖激光（10-20mW）或半導體激光（200-300mW）照射病損部位或沿神經(jīng)走向選取穴位照射，每部位照射5-10min，有消炎、促進神經(jīng)再生的作用。水療法用溫水浸浴、旋渦浴，可以緩解肌肉緊張，

13、促進局部循環(huán)，松解粘連。在水中進行被動運動和主動運動，可防止肌肉攣縮。水的浮力有助于癱瘓肌肉的運動，水的阻力使在水中的運動速度較慢，防止運動損傷發(fā)生。,矯形器,由于神經(jīng)修復所需的時間很長，很容易發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮。早期就應(yīng)將關(guān)節(jié)固定于功能位。矯形器（夾板）常用來固定關(guān)節(jié)。神經(jīng)病損早期，夾板的使用目的主要是防止攣縮等畸形發(fā)生?；謴推?，夾板的使用目的還有矯正畸形和助動功能。動力性夾板可以提供或幫助癱瘓肌肉運動。,懸吊彈簧夾板,糾正腕下垂

14、,鍛煉腕、指活動,周圍神經(jīng)病損及其矯形器的應(yīng)用,懸吊彈簧夾板,左：糾正下垂右：鍛煉腕、指活動,,夾板應(yīng)合身，要注意夾板對骨突部位特別是無感覺區(qū)的壓迫，防止發(fā)生壓瘡。要教育病人懂得為什么要用夾板、如何正確使用、何時使用、使用多久等。應(yīng)根據(jù)病人的具體情況選擇合適的夾板，相同的神經(jīng)損傷并不都用相同的夾板，也并不是每個病人都需要夾板，不必要的關(guān)節(jié)固定也是引起關(guān)節(jié)僵硬的原因。,恢復期的康復,急性期炎癥水腫消退后，即進入恢復期。此期康復的重點在

15、于促進神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì)量、增強肌力和促進感覺功能恢復。,促進神經(jīng)再生,研究表明：物理治療和某些藥物可以促進神經(jīng)再生。,物理療法,物理療法：在本世紀初就開始了電場對周圍神經(jīng)再生的影響的研究。Willians（1934）、Marsh（1946）證實直流電的正負極對神經(jīng)纖維的作用效果相反，即神經(jīng)纖維具有明顯的負極趨向性。此后采用全植入式電極微弱電流刺激促進神經(jīng)再生在實驗動物身上取得了成功。Wilson（1974）首次證實脈沖電磁場可促

16、進周圍神經(jīng)和脊髓損傷的修復。,藥物,藥物——神經(jīng)營養(yǎng)因子（NTFs）：NTFs是一組能對中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮營養(yǎng)作用的特殊物質(zhì)。常為靶組織產(chǎn)生的特異蛋白分子，經(jīng)過軸突逆行運轉(zhuǎn)至神經(jīng)胞體，并與特定的受體結(jié)合，激活細胞代謝，從而發(fā)揮作用。NGF的生物效應(yīng)為：保護神經(jīng)元、促進神經(jīng)元生長和軸突長芽、促進移植的神經(jīng)組織生長。,藥物,FGF分為酸性（aFGF）和堿性（bFGF）兩類。目前臨床應(yīng)用的為基因重組的bFGF，能促進神經(jīng)再生和晶體再

17、生、加速傷口愈合。因此bFGF對創(chuàng)傷引起的周圍神經(jīng)損傷很適用。 用藥途徑有兩種，一為肌注，二為局部導入。方法為陽極導入，電流可采用直流電、極性較強的低頻電流或半波中頻電流。陽極襯墊中加入適量藥物，置于神經(jīng)病損部位，陰極與之對置或并置于遠端。每次20-30min，每日一次。 神經(jīng)節(jié)苷酯也有促進神經(jīng)再生作用。B族維生素（B1、B6、B12）參與神經(jīng)組織的糖和脂肪代謝，也用于周圍神經(jīng)病損的輔助治療。,減慢肌肉萎縮,周圍神經(jīng)病損后，當受

18、累肌肉完全癱瘓、強度-時間曲線檢查為完全失神經(jīng)支配曲線、肌電圖檢查無任何動作電位或只有極少的動作電位時，應(yīng)采取措施以防止、延緩、減輕失神經(jīng)肌肉萎縮，保持肌肉質(zhì)量，以迎接神經(jīng)再支配?？祻痛胧┯猩窠?jīng)肌肉電刺激（NMES）、按摩、被動運動等。,減慢肌肉萎縮,目前關(guān)于NMES對失神經(jīng)支配肌肉的治療價值仍存在不同的觀點。但多數(shù)學者和實驗支持NMES的治療作用。NMES的治療價值是：使肌肉收縮，延遲萎縮的發(fā)生；肌肉收縮能改善血液循環(huán)，減輕水腫或

19、失水的發(fā)生，抑制肌肉纖維化；給予適當?shù)碾姶碳ず?，神?jīng)恢復的速度加快。,減慢肌肉萎縮,選用的電流參數(shù)：波型：三角波。波寬：等于或大于失神經(jīng)肌肉的時值。所以治療前有必要做強度-時間曲線檢查。脈沖頻率：10-25Hz，引起強直收縮。通斷比：1∶5左右，每個收縮的時間小于5s。如收縮4s，間歇20s。電流強度：能引起肌肉最大收縮。但不能引起病人不適。時間：每次治療分為三段，每段為5-20個收縮，兩段之間休息5-10min，每天治療1

20、-3次。電極放置：單極法或雙極法。,增強肌力,當神經(jīng)再生進入肌肉內(nèi)，肌電圖檢查出現(xiàn)較多的動作電位時，就應(yīng)開始增強肌力的訓練，以促進運動功能的恢復。,運動療法,根據(jù)病損神經(jīng)和肌肉癱瘓程度，編排訓練方法，運動量由助力運動→主動運動→抗阻運動順序漸進，動作應(yīng)緩慢，范圍應(yīng)盡量大。運動療法與溫熱療法、水療配合效果更佳。,電療法,可選用NMES或肌電生物反饋療法，后者效果更好，并能幫助病人了解在神經(jīng)再支配早期階段如何使用肌肉。治療中必須根據(jù)病情調(diào)

21、整治療參數(shù)，隨著神經(jīng)的再支配，肌肉的功能逐漸恢復，因此電刺激的波寬和斷電時間逐漸縮小，每次治療肌肉收縮的次數(shù)逐漸增加。當肌力達到4級時，就可停止電刺激治療，改為抗阻運動為主。,作業(yè)療法,根據(jù)功能障礙的部位及程度、肌力和耐力的檢測結(jié)果，進行有關(guān)的作業(yè)治療。比如ADL訓練、編織、打字、木工、雕刻、縫紉、刺繡、泥塑、修理儀器、文藝和娛樂活動等。治療中不斷增加訓練的難度與時間，以增強肌肉的靈活性和耐力。應(yīng)注意防止由于感覺障礙而引起機械摩擦性損傷

22、。,作業(yè)療法根據(jù)功能障礙部位及程度、肌力和耐力，選擇相應(yīng)的作業(yè)治療不斷增加訓練難度與時間，增強肌肉靈活性和耐力。防止由于感覺障礙而引起機械摩擦性損傷。,促進感覺功能的恢復,周圍神經(jīng)病損后，出現(xiàn)的感覺障礙主要有局部麻木、灼痛，感覺過敏，感覺缺失。不同癥狀采用不同的治療方法。,局部麻木感、灼痛,非手術(shù)療法藥物（鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑，維生素）、交感神經(jīng)節(jié)封閉（上肢作星狀神經(jīng)節(jié)、下肢作腰交感神經(jīng)節(jié)封閉）、物理療法（TENS、干擾電療法、

23、超聲波療法、磁療、激光照射、直流電藥物離子導入療法、電針灸等）。對非手術(shù)療法不能緩解者，可以選擇手術(shù)治療，而對保守治療無效和手術(shù)失敗者，可采用脊髓電刺激療法。,感覺過敏,采用脫敏療法。皮膚感覺過敏是神經(jīng)再生的常見現(xiàn)象。它可能是由于不成熟的神經(jīng)末梢的敏感度增加、以及感覺器官容易受刺激。病人常為皮膚敏感而困擾，不愿活動，很難接受脫敏治療。事實證明反復刺激敏感區(qū)可以克服敏感現(xiàn)象。若皮膚過敏不克服，就很難進一步作其它康復治療，如夾板固定

24、、肌力訓練、作業(yè)治療等。,感覺過敏,脫敏治療包括兩方面：一是教育病人使用敏感區(qū)。告訴病人如果不使用敏感區(qū)，其它功能訓練就無法進行。這種敏感是神經(jīng)再生過程的必然現(xiàn)象和過程。二是在敏感區(qū)逐漸增加刺激。旋渦浴，開始用慢速，再逐漸加快，15-30min。按摩，先在皮膚上涂按摩油，作環(huán)形按摩。若有腫脹，可由遠端向近端按摩。用各種不同質(zhì)地不同材料的物品刺激，如毛巾、毛毯、毛刷、沙子、米粒、小玻璃珠等。振動。扣擊，如用扣診錘、鉛筆橡皮

25、頭扣擊敏感區(qū)以增加耐受力。,感覺重建,在促進神經(jīng)再生的治療基礎(chǔ)上，采用感覺重建方法治療。周圍神經(jīng)損傷后，特別是正中神經(jīng)和尺神經(jīng)損傷后，很難完全恢復原來的感覺。它不僅是由于軸索生長不完全或錯誤連接，也可能是由于大腦皮層未能正確識別已改變的輸入信息。這就需要大腦的重新認識，對新的刺激模式作出相應(yīng)反應(yīng)。Wynn-Parry和Salter主張用不同物體放在病人手中而不靠視力幫助，進行感覺訓練。開始讓病人識別不同形狀、大小的木塊，然后用不

26、同織物來識別和練習，最后用一些常用的家庭器皿，如肥皂、鑰匙、別針、湯匙、鉛筆等來練習。,感覺重建,早期訓練：一旦病人對固定物體接觸有感覺，應(yīng)立即進行慢速適應(yīng)性感覺纖維的訓練，即對固定的觸覺或壓力的反應(yīng)。如用手指接觸一些鈍性物體，先在直視下，然后在閉眼時練習。下一步進行快速適應(yīng)性感覺纖維的訓練，即對移動物體的反應(yīng)。讓病人先在直視下，以后在閉眼時接觸、識別移動的物體。后期訓練：在直視下或閉眼時觸摸各種不同形狀、大小的物體，如硬幣、紐扣、絨

27、布、手表等常用物品，使病人能區(qū)分物品的大小、形狀、重量、質(zhì)地等。這種感覺訓練是很重要的。一般病人在訓練4~5天后就有改善，原來沒有兩點辨別能力的病人在2~6周內(nèi)可獲得正常功能。,解除心理障礙,周圍神經(jīng)病損病人，往往伴有心理問題。主要表現(xiàn)有急躁、焦慮、憂郁、躁狂等?？刹捎冕t(yī)學教育、心理咨詢、集體治療、病人示范等方式來消除或減輕病人的心理障礙，使其發(fā)揮主觀能動性，積極地進行康復治療。也可通過作業(yè)治療來改善病人的心理狀態(tài)。,病人的再教育,

28、首先必須讓病人認識到單靠醫(yī)生和治療師，不能使受傷的肢體完全恢復功能，病人應(yīng)積極主動地參與治療。早期就應(yīng)在病情允許下，在肢體受限范圍內(nèi)盡早活動，以預(yù)防水腫、攣縮等并發(fā)癥。,保護措施,因感覺喪失而失去了對疼痛的保護機制。無感覺區(qū)容易被灼傷、外傷。由于傷口有營養(yǎng)障礙，較難愈合。必須教育病人不要用無感覺的部位去接觸危險的物體，如運轉(zhuǎn)中的機器、搬運重物。燒飯、煮水時易被燙傷，吸煙時煙頭也會無意識地燒傷無感覺區(qū)。對有感覺喪失的手、手指，

29、應(yīng)經(jīng)常保持清潔、戴手套保護。若坐骨神經(jīng)或腓總神經(jīng)損傷，應(yīng)保護足底，特別是在穿鞋時，要防止足的磨損。,保護措施,無感覺區(qū)也容易發(fā)生壓迫潰瘍，在夾板或石膏內(nèi)應(yīng)注意皮膚是否發(fā)紅或破損，若出現(xiàn)石膏、夾板的松脫、碎裂，應(yīng)立即去就診。,手術(shù)治療,對保守治療無效而又適合或需要手術(shù)治療的周圍神經(jīng)損傷病人，應(yīng)及時進行手術(shù)治療。手術(shù)治療可分為神經(jīng)探查修復術(shù)和早期肌腱移位術(shù)。,手術(shù)治療,神經(jīng)探查、修復術(shù)：其指征為開放性損傷閉合性損傷或經(jīng)過神經(jīng)修復術(shù)的

30、病例，經(jīng)過一定時間后無神經(jīng)再生的表現(xiàn)、功能障礙加重、神經(jīng)疼痛加劇者；經(jīng)過保守治療已恢復一定功能而停留在某一水平，但主要的功能未恢復者；神經(jīng)損傷的平面較高、程度嚴重者；損傷部位有壓痛明顯的神經(jīng)瘤、神經(jīng)功能恢復不滿意者；神經(jīng)移植術(shù)后，神經(jīng)生長停留在第二縫合口的時間超過1個月而不長入遠段者。,,肌腱移位術(shù)：用于上肢的神經(jīng)損傷，如臂叢損傷、高位橈神經(jīng)、正中神經(jīng)麻痹。適用于對嚴重的神經(jīng)損傷，雖經(jīng)修復術(shù)仍不期望有良好的恢復時。可用麻痹肌

31、肉附近的正常肌肉移位至麻痹肌，代替其功能。,常見并發(fā)癥的康復處理,腫脹關(guān)節(jié)攣縮和僵硬繼發(fā)性外傷,腫 脹,腫脹是由病損后循環(huán)障礙、組織液滲出增多所致，是創(chuàng)傷后必然出現(xiàn)的組織反應(yīng)。慢性水腫滲出液內(nèi)富有蛋白質(zhì)，在組織內(nèi)沉積形成膠原，引起關(guān)節(jié)攣縮、僵硬。因此應(yīng)采取措施減少水腫發(fā)生的傾向。,防 治,治療方法抬高患肢：將肢體抬高至心臟水平以上，可促進靜脈和水腫液體回流。向心性按摩和被動運動：可促進靜脈和淋巴回流，減輕水腫。順序充氣式四肢

32、血液循環(huán)治療：幾個氣囊按順序依次從遠段向近端充氣擠壓肢體，促進血液回流，對肢體腫脹療效較好。熱療：溫水浴、蠟療、電光浴等，必須注意溫度不能太高，以免燙傷感覺缺失的部位。高頻透熱療法：短波、超短波、微波等，能改善局部血液循環(huán)，促進水腫吸收。低中頻電療：如TENS、干擾電療、正弦調(diào)制中頻電療等。其它：可用彈力繃帶壓迫，但壓力不能太高。 必須指出，以往大量應(yīng)用的懸吊帶并不是一個好的消腫方法。懸吊帶的使用相應(yīng)地減少了上肢的活動，會加重

33、上肢的水腫和肌肉萎縮，增加病人的惰性而忽視功能鍛煉。,關(guān)節(jié)攣縮和僵硬,由于水腫、疼痛、關(guān)節(jié)制動、受累肌與其拮抗肌之間失去平衡等原因，易出現(xiàn)肌肉肌腱攣縮、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，導致關(guān)節(jié)僵硬，嚴重影響病人的日常生活和工作。 正常情況下，器官與其他結(jié)構(gòu)如關(guān)節(jié)囊、筋膜、皮下組織等之間有疏松結(jié)締組織，能在一定范圍內(nèi)活動。而不活動的區(qū)域如筋膜面、肌肉被膜、腱鞘，是致密結(jié)締組織。在傷口愈合過程中，如果受傷處保持活動就會形成疏松結(jié)締組織。若傷口處制動，就會形成

34、致密瘢痕。 促使致密纖維化形成的因素是制動、水腫、外傷、循環(huán)障礙。制動使疏松結(jié)締組織發(fā)生短縮變成致密結(jié)締組織，失去了彈性和伸縮性能。正常關(guān)節(jié)固定4周，運動功能就會降低或喪失，受傷的關(guān)節(jié)固定2周就會導致致密結(jié)締組織纖維融合，關(guān)節(jié)運動功能喪失。,關(guān)節(jié)攣縮和僵硬,重點預(yù)防，攣縮方法治療：被動運動和牽伸手法（stretching）器械鍛煉和牽引主動運動矯形器物理治療：溫熱療法可以增加結(jié)締組織的彈性超聲波療法、音頻電療可以松解粘連

35、、軟化瘢痕、增加纖維組織的彈性和柔韌性直流電碘離子、透明質(zhì)酸酶導入也能軟化疤痕、促進慢性炎癥吸收，適用于淺組織的瘢痕或粘連。,繼發(fā)性外傷的治療,局部治療： ①清創(chuàng)、換藥，防止傷口感染。②紫外線療法：如傷口有感染，創(chuàng)面有膿性分泌物，應(yīng)進行中心重疊法照射，中心區(qū)用強或超強紅斑量，傷口周圍用中紅斑量。若創(chuàng)面無感染，且有新鮮肉芽生長，則用弱紅斑量或亞紅斑量照射創(chuàng)面。③He-Ne激光、半導體激光、TDP照射，具有消炎、促進傷口愈合作用。

36、④低頻電療法：TENS、高壓低頻脈沖電療法（HVPC）也能促進傷口愈合。⑤直流電堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）導入。⑥溫水?。哼@是日本學者主張并認為是最好的方法，可以改善局部血液循環(huán)、使創(chuàng)面凈化、促進創(chuàng)面的新陳代謝、加速愈合。水溫在40℃以下，每周2-3次，每次20-30min。全身綜合治療：如改善營養(yǎng)狀況，促進神經(jīng)再生，治療水腫，控制糖尿病等。,出院計劃及家庭康復措施,周圍神經(jīng)病損后的恢復過程很長，可以說是最慢、最不完全的，治療

37、所花的費用也是驚人的。因此康復治療不僅應(yīng)盡可能使病人恢復功能，也應(yīng)從節(jié)約著手。故病人很難從發(fā)病或外傷起到完全恢復都住院治療，出院后繼續(xù)康復治療是很重要的。,出院計劃,在出院計劃中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病人的神經(jīng)病損的程度、范圍、部位、目前的功能狀況、院外治療的條件等，詳細制訂院外康復計劃。出院計劃中應(yīng)包括以下內(nèi)容：隨訪病人的再教育家庭康復社區(qū)康復職業(yè)康復,隨訪,有條件的病人可以每天或隔天來醫(yī)院治療，以后可以一周、二周來一次，接受醫(yī)

38、生或治療師的指導。一旦出現(xiàn)病情加重、矯形器不適、皮膚破損等，就應(yīng)立即就診。,病人的再教育,對出院病人非常重要。病人必須意識到和學會在日常生活中、工作中保護無感覺區(qū)，必須經(jīng)常想到無感覺區(qū)。每天檢查幾次看有無受傷，注意皮膚有無發(fā)紅、水皰、燙傷、青腫、抓傷、切傷等等。農(nóng)村病人要特別注意不要被荊棘和碎片刺傷。對皮膚有植物神經(jīng)功能障礙者，可在溫水內(nèi)浸泡20 min，然后涂上油膏，每天1次，可防止皮膚干燥和皸裂。,病人的再教育,手的保護：勞

39、動或工作時戴手套，在拿熱的杯、壺、金屬勺子時，用手套、厚棉布或毯子包著拿。工具的把手要光滑，可在把手上包一塊橡皮，然后再包塊布。腳的保護：選購或訂做合適的鞋，內(nèi)有一層厚而軟的墊子，不要讓鞋帶在腳上磨來磨去。行走距離不要太長，經(jīng)常歇歇。不要光著腳在滾燙的石頭或沙子上行走。注意坐的姿勢。,家庭康復,病人積極地參與家務(wù)活動在家庭康復措施中，家庭成員的參與和配合很重要。家屬必須學會一些被動活動、簡易器械牽引的方法，使病人能在家里繼續(xù)治療。