周圍性面癱的康復概要

1、周圍性面癱,,,一、定義 是指特發(fā)性面神經麻痹，又稱Bell麻痹，原因不明、急性發(fā)病的單側周圍性面神經麻痹 。 二、病因及病理 本病的最常見誘因有：掏耳朵、剔牙、飲酒、生氣，勞累，受涼。在此基礎上導致面神經營養(yǎng)血管痙攣收縮，導致神經失營養(yǎng)水腫，脫髓鞘及軸突變性改變；神經失去應有功能不能支配相應肌肉運動而癱瘓。在正常情況下，面部左右兩側張力相等，所以嘴不歪，以左側面肌癱瘓為例，則左側因失去正常神經支配

2、而張力變小所以被右側牽拉過去造成嘴歪向右側。,,按病因分類：1、創(chuàng)傷性面癱 　　各類創(chuàng)傷所導致的顱底骨折，特別是顳骨骨折可能伴發(fā)面癱，面部外傷也可以倒致面神經的直接損傷，中耳的穿通傷和沖擊傷可能導致面癱的發(fā)生，其他較少見的可導致面癱的創(chuàng)傷還有鼻通氣傷，反應性神經瘤，電焊工的電火花傷，閃電傷以及高空性麻痹和潛水病等。 2、神經源性面癱 　　多指面神經莖乳空以上部分的病損引起的面癱表現，以先天性面癱多見也有部分是由于面神經有些部位受

3、壓或發(fā)育不良所導致的。,,3、感染性面癱 　　感染引起的面癱在整個周圍性面癱病例中僅占小比例，包括特異性感染和非特異性感染兩方面。其中外耳道炎癥，，中耳炎，如急性化膿性腮腺炎，栓塞性海綿炎，頭部帶狀皰疹等都是引起面癱較為常見的感染因素。還有其他罕見因素等。 　　4、代謝性因素導致的面癱 　　由于全身代謝功能異常導致的面癱以嚴重的糖尿病最常見，還有甲狀腺功能亢進或底下，懷孕 ，高血壓，維生素A缺乏也可伴發(fā)面癱。,,5、腫瘤相關性面癱

4、 　　腫瘤相關性面癱主要指發(fā)生在顱內或顱外的腫瘤直接或間接侵及或壓迫神經從而造成周圍性面癱。 　　6、中毒引起的面癱 　　文獻也有因為全身或局部中毒引起面癱的報道。 7、醫(yī)源性面癱 　　 是近幾年發(fā)病率升高的面癱因素之一，其損傷的性質和創(chuàng)傷面癱一直，其不同點在于面神經的損傷范圍限制在手術或治療介入的范圍之內，傷情比較單純。,,8、特發(fā)性面癱 　　 實際上，特發(fā)性面癱是周圍性面癱最常見因素，幾乎超過半

5、數的周圍性面癱患者為Bell面癱，單對其診斷一定是在排除其他因素之后。 　　 9、新生兒面癱 　　 新生兒面癱指患兒出生時即有面癱的表現，一般有先天性和后天獲得性兩大類。新生兒獲得性面癱又分出生前和出生后獲得性面癱，前者多由于孕婦在懷孕過程中受到外界因素影響，或在宮內環(huán)境的改變而導致的各類面神經或顳骨及面神經管發(fā)育畸形。后天獲得性面癱以產傷多見，如分娩時胎兒胎頭變形及產鉗夾傷。此類面癱多表現輕微，接近90%的患兒能完全恢復，因此

6、多學者不贊成對新生兒面癱進行過早的矯正手術。,,面神經分支1、顱外段分支　　面神經出莖乳孔后，在距皮膚表面2～3cm向前外。并稍向下經外耳道軟骨和二腹肌后腹之間，在腮腺覆蓋下，經莖突根部的淺面，進入腮腺，形成五組分支，由上至下依次為： （1）顳支：分布于額肌、眼輪匝肌上份、耳上肌和耳下肌。 （2）顴支：分布于眼輪匝肌、顴肌和提上唇肌。 （3）頰支：位于腮腺導管上方的稱為上頰支，位于導管下方的稱為下頰支。分布于顴肌、笑肌、提上

7、唇肌、提口角肌、口輪匝肌和頰肌等。 （4）下頜緣支：分布于降口角肌、降下唇肌。 （5）頸支：分布于頸闊肌，并有分支與頸橫神經交通。,,2、面神經管段的分支　?。?）巖大神經：主要含有副交感節(jié)前纖維，其節(jié)后纖維分布于淚腺、鼻和腭黏膜的腺體。　?。?）鐙骨肌神經：支配鐙骨肌?！　。?）鼓索：含有兩種纖維，即味覺纖維和副交感纖維。分布于舌前2／3的味蕾、下頜下腺及舌下腺的分泌。,,,,三、臨床表現 1.本病可發(fā)

8、生于任何年齡，男性略多。通常急性起病，癥狀可于數小時或1～3日內達到高峰。起病出可見麻痹側乳突區(qū)、耳內或下頜角疼痛。 2. 患側表情肌癱瘓 額紋消失\不能皺額蹙眉 眼裂變大\不能閉合&閉合不全 Bell征(閉眼時露出白色鞏膜) 鼻唇溝變淺\口角下垂\示齒口角偏向健側 鼓腮&吹口哨漏氣(口輪匝肌癱瘓) 食物滯留病側齒頰間(頰肌癱瘓),,,

9、,,,,,,,,,,,3. 鼓索以上面神經病變: 同側舌前2/3味覺喪失鐙骨肌支以上受損: 舌前2/3味覺喪失和聽覺過敏膝狀神經節(jié)病變(Hunt綜合征)： 周圍性面癱 舌前2/3味覺障礙 聽覺過敏 患側乳突部疼痛 耳廓和外耳道感覺減退 外耳道和鼓膜皰疹,,面神經炎的靜止檢查莖乳突：檢查莖乳突是否疼痛或一側顳部、面部是否疼痛。額部：檢查額部皮膚皺紋是否相同、變淺或消失，眉目外側是否對稱、下垂。眼：檢查眼裂的大小，兩側

10、是否對稱、變小或變大，上眼瞼是否下垂，下眼瞼是否外翻，眼瞼是否抽搐、腫脹，眼結膜是否充血潰瘍，是否有流淚、干澀、酸、脹的癥狀。耳：檢查是否有耳鳴、耳悶、聽力下降。面頰：檢查鼻唇溝是否變淺、消失或加深。面頰部是否對稱、平坦、增厚或抽搐。面部是否感覺發(fā)緊、僵硬、麻木或萎縮。口： 檢查口角是否對稱、下垂、上提或抽搐；口唇是否腫脹，人中是否偏斜。舌 ：檢查味覺是否受累。,,面神經炎的運動檢查抬眉運動：檢查額枕肌額腹的運動功能。重度患者

11、額部平坦，皺紋一般消失或明顯變淺，眉目外側明顯下垂。皺眉：檢查皺眉肌是否能運動，兩側眉運動幅度是否一致。閉眼：閉眼時應注意患側的口角有無提口角運動，患側能否閉嚴，及閉合的程度。聳鼻：觀察壓鼻肌是否有皺紋，兩側上唇運動幅度是否相同。示齒：可以觀察兩側口角運動幅度，口裂是否變形，上下牙齒暴露的數目及高度。努嘴：可以觀察口角兩側至人中的距離是否相同，努嘴的形狀是否對稱。鼓腮：可以檢查口輪匝肌的運動功能。,,,周圍性面癱定位檢查顳

12、骨高分辨率CT 面神經核磁共振檢查MRI 根據面神經的顳骨內分支功能特點，幫助確定神經損害的解剖位置。面神經在顳骨內諸分支有巖大淺神經、鐙骨肌神經和鼓索神經。分別對應流淚實驗、聲反射檢查、電味覺計檢查。表1 面癱顳骨內病灶定位表,,,診斷和鑒別診斷　　根據急性起病的周圍性面癱即可診斷。但需與以下疾病鑒別： 　　1、格林-巴利綜合征可有周圍性面癱，但多雙側性，有對稱性肢體癱瘓及腦脊液蛋白-分離現象。 　　2、各種中耳炎、

13、迷路炎、乳突炎等并發(fā)的耳源性面神經麻痹，多有原發(fā)病的特殊癥狀及病史。 　　3、顱后窩的腫瘤或腦膜炎引起的周圍性面癱，大多起病較慢，且有其他顱神經受損或原發(fā)病的表現。,,,,周圍性面癱與中樞性面癱的區(qū)別 中樞性面癱是指病損位于面神經核以上至大腦皮層中樞之間，即當一側皮質腦干束受損時引起的面癱。由于面神經核上部的細胞接受兩側皮質腦干束的纖維，其軸突組成面神經運動纖維，支配同側眼裂以上的表情肌，而面神經核下部的細胞只接受對側皮質腦干

14、束的纖維，其軸突組成面神經的運動纖維，支配同側眼裂以下的表情肌，因此中樞性面癱時表現為病變對側眼裂以下的顏面表情肌癱瘓，常伴有與面癱同側的肢體癱瘓，無味覺和唾液分泌障礙等臨床特點 。但是周圍性的面癱就不同了，周圍性面癱一定要出現額紋變淺或者是消失的。,,臨床治療 　 第一是去除病因。第二是對癥治療，改善循環(huán)消除面 神經水腫。第三是營養(yǎng)神經。對急性期的面神經炎一旦確診，應盡早抗病毒，用激素和對癥治療 1. 潑尼松30mg/d頓服, 連

15、續(xù)5d, 7~10d逐漸減量 地塞米松10~15mg/d,i.v滴注, 7~10d 減輕面神經水腫\緩解神經受壓 無環(huán)鳥苷(acyclovir)5mg/kg, p.o. 3次/d, 7~10d Hunt綜合征(帶狀皰疹感染) 2. 維生素B1 100mg 維生素B12 500µg i.m, 1次/d,,3. 氯苯氨丁酸(baclofen) 5mg, 3

16、次/d, p.o, 可逐漸增量至30~40mg/d 減低肌張力改善局部血循環(huán) 副作用--惡心\嘔吐\嗜睡等 激素類藥物副作用較強烈，加之其本身就是對癥支持醫(yī)治，療效并不確切。但如果過用激素，將產生許多反作用和副作用，讓人肥腫難分、水鈉潴留、免疫力下降，恢復緩慢。而維生素B1、B12之類的藥物是營養(yǎng)神經的藥物，但是見效緩慢，作用比較弱，使用周期比較長。,,康復治療早期 超短波　超短波理療采用的是五官

17、超短波電療機，波長6μm，功率四十瓦，直徑八厘米，圓板狀電極，介質間隙一厘米。斜置于患者耳后和耳前乳突處，劑量─無熱量，每次十五分鐘，每日一次，一療程為十二次。 用于改善神經炎癥。,,后期治療 1.針灸治療面癱是風寒之邪侵犯面部，即因面部長時間受過冷刺激，而造成面部經絡氣血組織不通，面神經因缺血而麻痹，而受面神經支配的面部表情肌，就會因營養(yǎng)不足而出現功能障礙，導致面癱。針灸并不是“一針見效”，要經歷三個階段：早期治療以祛風通絡、解

18、毒為主，針灸治療的同時，輔以艾灸，即用艾條在面部緩慢熏患部肌肉、拔火罐（需在醫(yī)生指導下治療）理療等療法。中期治療給予針灸及活血通絡的藥物治療，例如中藥牽正散加減等。后期治療給予養(yǎng)血通絡的針灸治療等。,,針灸治病取穴原則有三個：(1)近部取穴：即選取病痛所在部位或臨近部位的腧穴。(2)遠部取穴：是選取距離病痛較遠處部位的腧穴，這一取穴原則是根據腧穴具有遠治作用的特點提出來的。(3)辨證取穴，即隨證取穴或對證取穴，主要是依據辨證及腧穴主治作

19、用提出的。    面癱的針灸選穴即依據以上三原則，總結臨床眾多針灸治療面癱的處方選穴，不外以下四種方法：    (1)辨證取穴：即將面癱病癥按中醫(yī)辨證分型，不同的證型，選取不同的腧穴處方    (2)辨病與辨證取穴：即在診斷面癱病基礎上，確定一個或一組固定穴位，再根據病人不同兼證表現，辨證配穴。,,例：迎香

20、、陽白、地倉、頰車、風池、合谷為主穴；風犯少陽者加外關；風犯陽明者加中脘、足三里；肝膽濕熱加陽陵泉、行間；肝腎虧虛配太沖、太溪等。    (3)循經遠近取穴：本法即按面癱所病經脈遠近結合取穴，如面癱常病經脈為陽明、少陽，即取地倉、頰車、合谷(陽明經遠近結合)及翳風、風池、太沖(少陽經及其表里經遠近配穴) 。    (4)辨病取穴：此法以經驗

21、為主，只要診斷為面癱病癥，就取某些方穴治療，或為一組方，或為兩組方交替應用，穴位不予加減。    例如：陽白、下關、頰車透地倉、風池、足三里為一組；絲竹空、迎香透四白、太陽透下關、完骨、合谷為一組。兩組交替，每日一次。,,,,患病15天之內是面部神經缺血水腫期，這個時間也是面癱疾病的急性發(fā)病期，最好不要做針灸，因為這個時間做針灸容易導致面部神經受損加重，臨床上有許多之所以留下后遺癥的患者，多數

22、都是由于過早的使用針灸，而且針灸醫(yī)師的手法，熟練程度以及對穴位針刺深淺和穴位準確度等情況的把握，要是早期過早、過強、針刺不恰當損傷神經，就極易傣現面癱后遺癥的癥狀。,,2.理療 超短波 操作同前，劑量可為微熱量，用于改善局部的血液循環(huán) 中頻,,除了藥物、針灸、物理治療外，面癱患者在急性期后可在家對著鏡子進行穴位按摩，有利于早日康復。具體做法如下(開始前雙手及面部抹上潤膚品)： 　第一節(jié)：四指并攏，雙手掌緊貼面

23、部用力由下往上推，到額部后兩手分開，再從耳前輕輕滑下。,,第二節(jié)：類似于眼保健操中的“輪刮眼眶”的動作，雙手大拇指指腹分別按在左右太陽穴，食指彎曲刮上下眼瞼肌肉。,,第三節(jié)：四指并攏，用力從下頜沿嘴角往耳前方推。,,第四節(jié)：食指、無名指在鼻翼兩旁按揉迎香穴。,,第五節(jié)：雙手后舉放在頭頸部，大拇指指腹按揉風池穴。,,第六節(jié)：一手大拇指第一關節(jié)的橫紋線對準另一只手的虎口條紋按下，拇指指腹前端按揉合谷穴。,,表情肌康復訓練  患側

24、面部表情肌出現運動后，進行有效的表情肌康復訓練可明顯地提高療效。面癱時主要累及的表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。進行這些主要肌肉的功能訓練，可促進正個面部表情肌運動功能恢復正常。在訓練時應根據患者的不同癥狀選擇下述的醫(yī)治方法，每日訓練2~3次，每個動作訓練10~20次。具體訓練方法如下：   1、抬眉訓練 抬眉動作的完成主要依靠枕額肌額腹的運動。在失用型、輕、中度病變型面癱中，枕額

25、肌額腹的運動功能最容易恢復?？蓢诨颊呱咸峤扰c患側的眉目，有助于抬眉運動功能的恢復。  2、閉眼訓練 閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運動收縮完成。訓練閉眼時，囑患者開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合10~20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復。,,3、聳鼻訓練 聳鼻運動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運動收縮來完成。聳鼻訓練可促進壓鼻肌、提上唇肌的運動功能恢

26、復。有少數患者不會聳鼻運動，在訓練時應注意往鼻子方向用力。  4、示齒訓練 示齒動作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這四塊肌肉的運動功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。囑患者口角向兩側同時運動，避免只向一側用力練成一種習慣性的口角偏斜運動。  5、努嘴訓練 努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。進行努嘴訓練時，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力?？谳喸鸭』謴秃?，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進食流口水的癥狀隨之

27、消失。訓練努嘴時同時訓練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運動功能。  6、鼓腮訓練 鼓腮訓練有助于口輪匝肌及頰肌運動功能的恢復。鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側口輪匝肌進行鼓腮訓練。患者能夠進行鼓腮運動，說明口輪匝肌及頰肌的運動功能可恢復正常，刷牙漏水、流口水及食滯癥狀消失。此方法有助于防治上唇方肌攣縮。  上述每個動作的訓練是針對不同肌群的運動障礙設計的，因此在觀察患者面部表情肌的運動障礙時，應針對受累的肌群進行訓練。

28、,,外科醫(yī)治：主要針對晚期面癱。外科醫(yī)治可以分為靜態(tài)醫(yī)治和動力性醫(yī)治。靜態(tài)醫(yī)治主要是將闊筋膜成條狀移植于面部，醫(yī)治后靜態(tài)情況下雙側面部表情對稱，但動態(tài)下患側不能隨健側運動。動力性醫(yī)治一般分為二期，一期是將從患者小腿取下的神經與健側面神經吻合，移植神經末端置于患側，待6個月到1年神經從健側長入患側后，實施二期手術，即移植帶血管神經的肌肉，選擇的肌肉可以為股直肌、股薄肌、背闊肌等，醫(yī)治3個月到1年后靜態(tài)與動態(tài)都可達到雙側表情的對稱。,,面癱

29、的護理方法   1、 心理護理：患者多為突然起病，難免會產生緊張、焦慮、恐懼的情緒，有的擔心面容改變而羞于見人及醫(yī)治效果不好而留下后遺癥，這時要根據患者不同的心理特征，耐心做好解釋和安慰疏導工作，緩解其緊張情緒，使病人情緒穩(wěn)定，身心處于最佳狀態(tài)接受醫(yī)治及護理，以提高醫(yī)治效果。   2、 護眼：由于眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動作及角膜反射消失，角膜長期外露，易導致眼內感染，損害角膜，因此眼睛的保護的非常重要的，減

30、少用眼，外出時戴墨鏡保護，同時滴一些有潤滑、消炎、營養(yǎng)作用的眼藥水，睡覺時可戴眼罩或蓋紗塊保護。   3、 局部護理：熱敷祛風：以生姜末局部敷于面癱側，每日1/2小時；溫濕毛巾熱敷面部，每日2—3次，并于早晚自行按摩患側，按摩時力度要適宜、部位準確；只要患側面肌能運動就可自行對鏡子做皺額、閉眼、吹口哨、示齒等動作，每個動作做2個八拍或4個八拍，每天2—3次，對于防止麻痹肌肉的萎縮及促進康復是非常重要的。此外，面癱患者應注意不

31、能用冷水洗臉，避免直接吹風，注意天氣變化，及時添加衣物，防止感冒。,,預防面癱的方法  預防面癱要從小處做起，避免空調、電扇直吹身體，感到有點涼了就要調正風向或關掉電器。遇到大風和寒冷的天氣，出門時要輕拍、輕按面部、耳后、頸部的一些重要穴位，增加自己的御寒能力。要以樂觀平和的精神狀態(tài)面對工作和生活，減輕心理壓力，避免過度勞累。如果面部出現麻木等不適，應該及早就醫(yī)。   1、炎炎盛夏要避免因為貪涼而直接對著空調、

32、電扇吹。   2、 如出現癥狀應及早就醫(yī)，避免發(fā)展成難治性面癱。   3、 面癱的醫(yī)治需要一定的時間，不要情緒急躁。,,“鱔魚血治面癱”，最早見載于元代《世醫(yī)得效方》一書：“天仙膏，治口眼口咼（歪）斜……用生鱔血調成膏，敷口咼處，覺正便洗去”?！侗静菥V目》也有“口眼口咼斜，左口咼涂右，右口咼涂左”之記載。據近年文獻報道，已有數百例面癱患者用鱔魚血外治而取得了良效。 　　中醫(yī)認為，面癱（即口眼歪斜）多因正氣不足，