護理質(zhì)量敏感指標(biāo)解讀

1、,,護理敏感質(zhì)量指標(biāo)解讀,護理部 伊心,二、敏感指標(biāo)與護理質(zhì)量管理概述,三、護理敏感質(zhì)量指標(biāo)釋義,一、背景及意義,主要內(nèi)容,二十世紀(jì)九十年代以來，病人安全的議題開始受到重視。2002年5月第55屆世界衛(wèi)生大會通過WHA55.18 號決議，呼吁WHO成員國密切關(guān)注病人安全問題，建立和加強增進病人安全和提高醫(yī)療質(zhì)量所必需的科學(xué)系統(tǒng)。2017年2月3-4日，第五屆2016年度全球患者安全與科技峰會在美國加州的丹納岬召開，就患者安全

2、的相關(guān)問題進行討論。并稱在2016年挽救了69519人的生命。2013年，該基金會組織了第一屆“世界患者安全與科技峰會”，并在會上確立了一個大膽的目標(biāo)“在2020年之前將可預(yù)防死亡例數(shù)降至零。”,患者安全國際聯(lián)盟,》THE　LANCET　患者安全并非奢華,☆人非圣賢，孰能無過。醫(yī)學(xué)中的錯誤可能并將繼續(xù)出現(xiàn)。構(gòu)建不良事件和人因錯誤影響醫(yī)療系統(tǒng)和環(huán)境是基本心要的，也是可達到的。 ☆ 患者安全策略的四大支柱：　　　減少傷害的系統(tǒng)方法　　

3、　營造安全文化　　　倡導(dǎo)患者參與患者安全　　　基于證據(jù)的行動與合理決策的平衡,2016年患者安全全球峰會,1.成立一個學(xué)習(xí)型組織2.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者在患者安全中的作用3.患者安全文化4.公平、公正的患者安全文化5.數(shù)據(jù)的使用和上報并反饋6.有效利用數(shù)據(jù)7.主動防止傷害8.鼓勵患者參與,》JCI評審增加患者安全章節(jié)》2011年級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)將患者安全納入重點章節(jié)》讓患者和醫(yī)療照護團隊隨時參與到整個醫(yī)療系統(tǒng)中，以降低患者

4、傷害的風(fēng)險》鼓勵和推薦醫(yī)療機構(gòu)在質(zhì)量與安全方面采取積極主動的方法與模式，以增加醫(yī)療照護團隊責(zé)任感、信任度和知識水平，同時降低因發(fā)生患者安全不良事件引起的恐懼和領(lǐng)導(dǎo)者的責(zé)罰所造成的影響。,患者安全策略：建立一個安全系統(tǒng),質(zhì)量的測量Avedis Donabedian .結(jié)構(gòu)維度-醫(yī)療機構(gòu)怎么構(gòu)建的? .過程維度-對患者做了哪些診療? .結(jié)果維度-患者的預(yù)后如何?,實施測量的目的-評估患者安全干預(yù)措施的有效性-識別新的或者新發(fā)的患

5、者安全威脅-比較醫(yī)院和診所的患者安全-確定患者的安全是否得到改善,患者安全策略：患者安全測量,.患者安全測量.結(jié)構(gòu)維度測量評估醫(yī)療機構(gòu)是否擁有改善患者安全的關(guān)鍵資源.過程維度測量則評估患者安全標(biāo)準(zhǔn)的遵守情況.結(jié)果維度測量可以測算出不良事件發(fā)生率或流行程度.,測量的具體建議:》建立一套國家層面的標(biāo)準(zhǔn)化過程、結(jié)果維度的患者測量方法-指標(biāo)》提高患者安全報告系統(tǒng)的質(zhì)量和制定實時測量（而不是回顧性測量）患者安全的方法。,美國國家護理

6、質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫,☆是美國唯一一個提供反應(yīng)護理質(zhì)量水平的國家數(shù)據(jù)庫，發(fā)表護理結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)季度、年度報告。 ☆利用護理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫證明護理水平與患者結(jié)果之間的相關(guān)性☆美國已有1100個醫(yī)療機構(gòu)參與到此指標(biāo)數(shù)據(jù)庫中，反應(yīng)不同護理團隊的護理質(zhì)量水平☆并籍此描述如何利用指標(biāo)驅(qū)動質(zhì)量改善,美國經(jīng)全國質(zhì)量論壇批準(zhǔn)的護理敏感指標(biāo),.介紹與背景.使用實施指南.測量指標(biāo)集合列表和描述符第一節(jié) 數(shù)據(jù)詞典 介

7、紹數(shù)據(jù)詞典 按照測量指標(biāo)列表排列的數(shù)據(jù)元素 字母順序數(shù)據(jù)詞典第二節(jié) 測量信息 　　　NSC-1 嚴重并發(fā)癥手術(shù)住院患者死亡 　　　　NSC-2 壓瘡發(fā)生率（院內(nèi)獲得） 　　　　NSC-3 約束發(fā)生率 　　　　NSC-4 患者跌倒 　　　　NSC-5 跌倒受傷　　　　 NSC-6 重癥監(jiān)護室患者導(dǎo)管相關(guān)尿路感染率 　　　　NSC-7 重癥監(jiān)護室和新生

8、兒重癥監(jiān)護室中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染　　　　 NSC-8 重癥監(jiān)護室和新生兒重癥監(jiān)護室患者呼吸機相關(guān)肺炎 　　　　NSC-9 不同層級配置　　　　 NSC-10 每個患者日護理時間　　　　 NSC-11 自愿離職　　　　 NSC-12 實習(xí)環(huán)境量表-護理工作指標(biāo)（PES-ＮＷＩ）.附錄,國家衛(wèi)計委醫(yī)院管理研究所護理中心、國家護理質(zhì)控中心領(lǐng)導(dǎo)下成立敏感護理質(zhì)量指標(biāo)研究小組。編制了護理敏感性指標(biāo)使用手冊建立了以6家醫(yī)院

9、為基礎(chǔ)的中國護理質(zhì)量數(shù)據(jù)采集平臺雛形,中國實踐,結(jié)果 finding>護士每增加1名患者工作量，住院患者30天死亡率增加7%>每增加10%學(xué)士學(xué)位護士數(shù)量，住院患者30天死亡率降低7%>60%本科學(xué)士護士結(jié)構(gòu)，平均看護6名患者，與30%本科學(xué)士護士結(jié)構(gòu)，平均看護8名患者對比，死亡率下降30%,二、敏感指標(biāo)與護理質(zhì)量管理概述,三、護理敏感質(zhì)量指標(biāo)釋義,一、背景及意義,主要內(nèi)容,1、

10、護理敏感質(zhì)量指標(biāo),敏感性質(zhì)量指標(biāo)的開發(fā),護理敏感質(zhì)量指標(biāo),,,,目標(biāo),行動,評估,指引,尺度,,,具體化,,,,,指標(biāo),,,實現(xiàn),改善,,,---敏感指標(biāo)是質(zhì)量管理的重要抓手,2、指標(biāo)在管理中的意義,1、突出護理工作特點2、突出質(zhì)量要求，結(jié)構(gòu)過程和結(jié)果3、少而精符合重點管理“二八法則”,3、護理質(zhì)量敏感指標(biāo)的特點及篩選維度,護理質(zhì)量敏感指標(biāo)的篩選維度,4、護理工作的維度,護理工作是以患者為中心的專業(yè)照護,,體現(xiàn)護理專業(yè)技術(shù)壁壘

11、的指標(biāo),體現(xiàn)護理工作關(guān)注患者安全,身心體驗,,,,如重癥監(jiān)護室患者各類感染的發(fā)生率,如跌倒發(fā)生率和跌倒傷害發(fā)生率,如約束使用,5、質(zhì)量管理的維度,6、敏感的維度,》打通信息渠道，保障數(shù)據(jù)可獲得性和可靠性 》注重指標(biāo)內(nèi)涵，避免單看數(shù)值 》真誠反饋，合理輔導(dǎo)，持續(xù)改進,7、應(yīng)用敏感指標(biāo)的原則,,,管理者,一線人員,,敏感性指標(biāo),,,質(zhì)量改善,病人受益,,,,,,敏感指標(biāo)管理的良性循環(huán),監(jiān)測,評估,輔導(dǎo),反饋,信息,目標(biāo)達成

12、,素質(zhì)提升,二、敏感指標(biāo)與護理質(zhì)量管理概述,三、護理敏感質(zhì)量指標(biāo)釋義,一、背景及意義,主要內(nèi)容,定義,指標(biāo)類型：結(jié)構(gòu)指標(biāo)床護比：統(tǒng)計周期內(nèi)提供護理服務(wù)的單位實際開放床位與所配備的執(zhí)業(yè)護士人數(shù)比例指標(biāo)的意義：護士人力配備是患者護理結(jié)果的影響因素之一 床護比是護士人力配備的評價指標(biāo)之一 床護比可以作為基本人力

13、配備的參考標(biāo)準(zhǔn),1、床護比,名詞解釋,1、床護比,1、床護比,指標(biāo)意義,《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價細則（2014版）》對床護比的要求：1）醫(yī)療機構(gòu)實際開放床位床護比不低于1：0.42）當(dāng)床位使用率≥93%，床護比不低于1：0.53）當(dāng)床位使用率≥96%，平構(gòu)住院日<10天，實際開放床位床護比不低于1：0.64）對于重癥醫(yī)學(xué)科（綜合ＩＣＵ及各?？疲桑茫眨?，當(dāng)床位使用率≥８５%，床護比≥1：（２.5～３）５）手術(shù)室手術(shù)間與護士比≥1

14、：３,計算公式,1、床護比,定義,２、護患比,指標(biāo)類型：結(jié)構(gòu)指標(biāo)指標(biāo)的意義：護士人力配備是患者護理結(jié)果的影響因素之一 護患比是護士人力配備的評價指標(biāo)之一 護患比可以評價護士的工作負荷　　與其他護理質(zhì)量敏感指標(biāo)關(guān)聯(lián)，反應(yīng)護理質(zhì)量現(xiàn)狀，指導(dǎo)質(zhì)量改善,國內(nèi)外護患比標(biāo)準(zhǔn),２、護患比,２、護患比,計算公式１,計算公式２,

15、２、護患比,３、每住院患者２４小時平均護理時數(shù),定義,指標(biāo)類型：結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo),３、每住院患者２４小時平均護理時數(shù),３、每住院患者２４小時平均護理時數(shù),直接護理時數(shù),３、每住院患者２４小時平均護理時數(shù),間接護理時數(shù),３、每住院患者２４小時平均護理時數(shù),相關(guān)護理時數(shù),私人時間,３、每住院患者２４小時平均護理時數(shù),計算公式,４、不同級別護士配置,指標(biāo)類型：結(jié)構(gòu)指標(biāo)不同級別護士的配置：指在醫(yī)療機構(gòu)或其部門中，不同能力級

16、別護士在本機構(gòu)或部門所有執(zhí)業(yè)護士所占的比率．常用的維度有 工作年限、學(xué)歷和衛(wèi)生技術(shù)職稱等。,定義,指標(biāo)意義,４、不同級別護士配置,４、不同級別護士配置,計算公式,5、護士離職率,定義,指標(biāo)類型：結(jié)構(gòu)指標(biāo)護士離職率：指在一定統(tǒng)計周期內(nèi)，某醫(yī)療機構(gòu)中護士離職人數(shù)與累計在職護士總數(shù)(統(tǒng)計周期內(nèi)在職護士與統(tǒng)計周期內(nèi)護士離職人數(shù)之和）的比率，是反映醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)護理人員流動性和穩(wěn)定性的重要指標(biāo)。,護士離職率對醫(yī)療機構(gòu)不利影響,5、

17、護士離職率,計算公式,5、護士離職率,6、住院患者跌倒發(fā)生率,指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)指標(biāo)意義：患者發(fā)生跌倒可能造成傷害，導(dǎo)致嚴重甚至危及生命的后果。通過對住院患者跌倒發(fā)生率指標(biāo)的監(jiān)測，了解所在醫(yī)院或部門的跌倒發(fā)生率和傷害率。通過根本原因分析和有效的對策實施，可以降低導(dǎo)致患者跌倒的風(fēng)險及跌倒的發(fā)生率，保障患者安全。對患者跌倒風(fēng)險的評估，可以幫助護理工作者建立患者分類管理的職業(yè)思維。預(yù)防患者跌倒的過程，充分體現(xiàn)了護理工作對患者的責(zé)任和關(guān)懷。,

18、定義,,6、住院患者跌倒發(fā)生率,跌倒傷害分級,,跌倒重在預(yù)防，跌倒是由環(huán)境、生理、病理和心理等因素綜合作用的結(jié)果，國內(nèi)外相關(guān)研究已證實，給予患者綜合性預(yù)防，能有效降低住院患者跌倒發(fā)生率。,6、住院患者跌倒發(fā)生率,計算公式,,6、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率,定義,指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)院內(nèi)壓瘡發(fā)生率：是指統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)與周期內(nèi)住院患者總數(shù)的百分比。醫(yī)院獲得性壓瘡：是指患者在住院期間獲得的壓瘡，即患者入院24小時后新發(fā)生的壓瘡，也包括

19、社區(qū)獲得性壓瘡患者在住院24小時后又發(fā)生了新部位的壓瘡。入院24小時內(nèi)發(fā)生的壓瘡應(yīng)納入社區(qū)獲得性壓瘡。指標(biāo)意義：通過監(jiān)控院內(nèi)壓瘡發(fā)生率，可分析院內(nèi)壓瘡發(fā)生的趨勢、特征及其影響因素，通過采取針對性的壓瘡護理措施與管理，進一步減少院內(nèi)壓瘡的發(fā)生，減少皮膚損傷對患者造成的直接和間接傷害。壓瘡發(fā)生會增加患者的痛苦、住院時間、醫(yī)療費用和病死率。壓瘡發(fā)生與護理人員的認知、行為與人力配置等密切相關(guān)。,6、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率,從數(shù)據(jù)中尋找出規(guī)律,6、院內(nèi)

20、壓瘡發(fā)生率,計算公式,6、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率,7、身體約束率,定義,指標(biāo)類型：過程指標(biāo)身體約束率：住院患者在醫(yī)療機構(gòu)任何場所，任何徒手或采用物理的、機械的設(shè)備、材料，或者使用患者不易移動的設(shè)施，來限制患者活動或正常運用身體的自由。指標(biāo)意義：身體約束帶來很多負性質(zhì)量問題。通過對住院患者身體約束率的監(jiān)測，醫(yī)院或護理部門能夠及時獲得約束具使用的率、約束具使用導(dǎo)致的不良事件和約束具使用的其他相關(guān)信息。通過根本原因分析，找到過度使用約束具的因素。

21、通過醫(yī)院管理團隊和醫(yī)務(wù)人員的共同努力，找到有效的替代措施，努力減少身體約束率或使身體約束更具合理化，從而提高住院患者的安全性，提高人文護理質(zhì)量。,指標(biāo)內(nèi)含定義,約束：一切用身體、藥物、環(huán)境等措施來限制患者活動能力的行為。身體約束：使用任何物理的、機械的設(shè)備、材料，或者工具附加在或鄰近患者的身體，患者不能輕易將其移除，限制患者的自由活動或使患者不能正常接近自己的身體。藥物約束：通過給藥物來限制患者活動或用于控制意外行為。但用于患者特殊

22、病情或精神疾病治療的情況除外。隔離約束：指把患者獨立安置于單獨的房間，防止他們離開，也可看作是一種約束形式。,7、身體約束率,計算公式,7、身體約束率,8、插管患者非計劃性拔管發(fā)生率,定義,指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)非計劃性拔管：又稱意外拔管，是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非醫(yī)護人員計劃范疇內(nèi)的拔管。非計劃性拔管發(fā)生率：指統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者發(fā)生的某導(dǎo)管非計劃性拔管例數(shù)占該周期內(nèi)某導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)的比例，或者是占該周期內(nèi)導(dǎo)管置管總例

23、數(shù)的比例指標(biāo)意義：非計劃性拔管發(fā)生率是反映患者安全的重要指標(biāo)，體現(xiàn)了護理質(zhì)量水平。通過對該指標(biāo)進行監(jiān)測，可以幫助管理者了解導(dǎo)管管理情況及其危險因素，提示管理者采取針對性的措施最大限度減少非計劃性拔管的發(fā)生。,指標(biāo)意義,8、插管患者非計劃性拔管發(fā)生率,8、插管患者非計劃性拔管發(fā)生率,計算公式,,9、導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率,定義,指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)導(dǎo)管感染類型：VAP：呼吸機相關(guān)性肺炎。

24、 CRBSI：中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染。 CAUTI：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染。指標(biāo)意義：導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率與護理人員消毒隔離、無菌技術(shù)和手衛(wèi)生執(zhí)行等情況密切相關(guān)。監(jiān)測該指標(biāo)能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染異動與護理環(huán)節(jié)的薄弱點，保證有效的感染管理和預(yù)防，降低感染的發(fā)生，提高患者護理質(zhì)量。,9、導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率,計算公式,數(shù)據(jù)采集的注意事項,9、導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率,UEX監(jiān)測的可靠