利用敏感性指標(biāo)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理的思考

1、利,用敏感性指標(biāo)進(jìn)行,北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理系簡(jiǎn)偉研,護(hù)理質(zhì)量管理的思考,內(nèi)容,,,,指標(biāo)的功用,1,2,3,指標(biāo)的選擇,指標(biāo)的應(yīng)用,一、指標(biāo)的功用,指標(biāo)的功用：輔助判斷,指標(biāo)1: 甜+沙,指標(biāo)2: 紅,指標(biāo)3: 響,（自己判斷和他人判斷）,,,北京醫(yī)院集體大排名,2015年04月20日來(lái)源：中國(guó)民航報(bào),近日，在北京市衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議上，發(fā)布了針對(duì)93家二級(jí)以上醫(yī)院2014年住院服務(wù)的DRG評(píng)價(jià)結(jié)果。其中，北醫(yī)三院、協(xié)和

2、醫(yī)院、友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院和天壇醫(yī)院綜合排名前5。如何實(shí)現(xiàn)對(duì)這些醫(yī)院的“大排名”？北京市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，今年，在對(duì)2014年北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院服務(wù)的績(jī)效評(píng)價(jià)中，引入了DRG的分組方法，從而使醫(yī)院之間的醫(yī)療服務(wù)能力可“橫向比較”。相比網(wǎng)絡(luò)上眾多“醫(yī)院排名”而言，北京市衛(wèi)計(jì)委表示，DRG排名的專(zhuān)業(yè)性在于，它可以作出對(duì)醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)效率和醫(yī)療安全共三個(gè)方面的評(píng)價(jià)。而此前，針對(duì)醫(yī)院的相關(guān)排名往往依據(jù)的是患者滿意度等較為單一的因素

3、?！谠u(píng)價(jià)中還發(fā)現(xiàn)，北京協(xié)和醫(yī)院診療疑難雜癥患者數(shù)量最多，北醫(yī)三院的管理效率最高，宣武醫(yī)院的醫(yī)療安全做得最好……,,對(duì)問(wèn)題的判斷+對(duì)干預(yù)效果的判斷,問(wèn)題：1) 我們醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量好不好？ 2) 我們的改變是否帶來(lái)了改善？,,意外拔管率,,干預(yù)時(shí)點(diǎn),,,,,,,,,,,,,,,干預(yù)前,干預(yù)后,,對(duì)原因的判斷,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

4、,,小結(jié)：建立指標(biāo)對(duì)管理的意義,,,指標(biāo),目標(biāo),行動(dòng),評(píng)估,,,指引,標(biāo)尺,,,具體化,,,二、指標(biāo)的選擇,引例：選誰(shuí)當(dāng)領(lǐng)袖？,候選人A：跟一些不誠(chéng)實(shí)的政客有往來(lái)，而且會(huì)咨詢(xún)占星學(xué)家。他有婚外情，是一個(gè)老煙槍?zhuān)刻旌?-10杯的馬丁尼    候選人B：他過(guò)去有兩次被解雇的紀(jì)錄，睡覺(jué)睡到中午才起來(lái)，大學(xué)時(shí)吸過(guò)鴉片，而且每天傍晚會(huì)喝一夸特的威士忌候選人C：他是一位授勛的戰(zhàn)爭(zhēng)英雄，素食主義者，不抽煙

5、。只偶爾喝一點(diǎn)啤酒，從沒(méi)有發(fā)生過(guò)婚外情,候選人A,候選人B,候選人C,富蘭克林·羅斯福,溫斯頓·丘吉爾,阿道夫·希特勒,引例：選誰(shuí)當(dāng)領(lǐng)袖？,您傾向于用什么指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量？,·基礎(chǔ)護(hù)理合格率？·病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度？·護(hù)理記錄的完備程度？·護(hù)士的平均工作年限？·ICU病人意外拔管的概率？·住院病人發(fā)生跌倒的概率？·

6、;護(hù)士的執(zhí)業(yè)環(huán)境得分？ ……,您更相信哪一個(gè)判斷？,·這個(gè)醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理合格率為99%，因此，這個(gè)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量是過(guò)硬的！·這個(gè)醫(yī)院住院病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度超過(guò)了90%，因此，護(hù)理質(zhì)量是好的！·這個(gè)醫(yī)院護(hù)士有一半工作時(shí)間不滿一年，因而護(hù)理質(zhì)量很難得到保證。·這個(gè)醫(yī)院ICU病人的意外拔管率比當(dāng)?shù)仄渌t(yī)院都低，因此，護(hù)理質(zhì)量是當(dāng)?shù)刈詈玫摹?……,您為什么更傾向于這些指標(biāo)而放棄使用另外一些

7、指標(biāo)？·因?yàn)樗锌赡苤赶蛘_的結(jié)果！您為什么更相信這個(gè)判斷而懷疑另外一些判斷？·因?yàn)樗_的可能性大！,,指向正確的概率較高,敏感,,敏感性指標(biāo)的特點(diǎn),·基礎(chǔ)護(hù)理合格率·病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度·護(hù)理記錄的完備程度·護(hù)士的平均工作年限·ICU病人意外拔管的概率·住院病人發(fā)生跌倒的概率·護(hù)士的執(zhí)業(yè)環(huán)境得分 ……,護(hù)理質(zhì)量,敏感

8、性指標(biāo)的特點(diǎn),延伸：指標(biāo)的聯(lián)合應(yīng)用,質(zhì)量的要件/維度：·Donabedian模型：結(jié)構(gòu)——過(guò)程——結(jié)果·IOM醫(yī)療質(zhì)量六維度：安全、有效、以病人為中心、及時(shí)、 高效和公平·護(hù)理工作的特征：照護(hù)的特點(diǎn)、專(zhuān)業(yè)性、廣泛關(guān)聯(lián)……,,同時(shí)應(yīng)用多個(gè)維度的指標(biāo)，判斷的準(zhǔn)確性會(huì)不會(huì)進(jìn)一步提高？,每個(gè)維度的指標(biāo)不止一個(gè)，會(huì)不會(huì)更加精準(zhǔn)？,,VS,成本？,,敏感指標(biāo)集,Death Among Surgical Inpa

9、tients with Treatable Serious Complications Pressure Ulcer Prevalence (Hospital-Acquired) Restraint Prevalence (vest and limb) Patient Falls 5) Falls with Injury 6) Catheter-Associated Urinary Tract Infection (CA

10、UTI) Rate for ICU Patients ……,10) Nursing Care Hours per Patient Day 11) Voluntary Turnover 12) Practice Environment Scale-Nursing Work Index (PES-NWI),案例：美國(guó)NQF護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)集,三、指標(biāo)的應(yīng)用,關(guān)鍵問(wèn)題,·用這個(gè)（些）指標(biāo)做什么？（發(fā)現(xiàn)問(wèn)題/評(píng)估改變/上級(jí)要求/

11、展示成績(jī)/表達(dá)訴求……）·如何定義指標(biāo)含義以及涉及的變量？·用什么方式來(lái)采集基礎(chǔ)資料？·用什么方法來(lái)計(jì)算和分析？·如何使用分析的結(jié)果？,,案例：護(hù)患比,“護(hù)患比”指統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)當(dāng)班責(zé)任護(hù)士人數(shù)與其負(fù)責(zé)照護(hù)的住院病人數(shù)量之間的比例 ?！爱?dāng)班責(zé)任護(hù)士人數(shù)”是指統(tǒng)計(jì)期間內(nèi)，在崗看護(hù)患者的責(zé)任護(hù)士總?cè)藬?shù)，不包括不負(fù)責(zé)看護(hù)患者的護(hù)士，如辦公班（主班）護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)等。,,,,,,,延伸：其他可

12、能使用到的指標(biāo),,,……,為了計(jì)算出這些指標(biāo)，我們需要做什么？ --明確指標(biāo)定義 --明確統(tǒng)計(jì)口徑 --明確采集的變量 --明確采集的途徑 --制定采集方案 --落實(shí)資料采集 --數(shù)據(jù)質(zhì)量控制,投入人力、物力、時(shí)間和精力,,計(jì)算出這些指標(biāo)值，我們可以做什么？,,有了管理的抓手,--了解護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)況--評(píng)估重點(diǎn)質(zhì)量問(wèn)題， 明確改善的空