護(hù)理質(zhì)量管理

1、,,,,,,,管,質(zhì),理,理,護(hù),量,姓名：某某某,科室：某某科室,,,,02,03,04,目 錄,CONTENT,護(hù)理質(zhì)量管理體系及隊伍建設(shè),護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與評價,護(hù)理質(zhì)量管理實施與記錄,護(hù)理質(zhì)量管理概述,,護(hù)理質(zhì)量管理概述,01,,護(hù)理質(zhì)量管理概述,護(hù)理質(zhì)量管理（Nursing Quality Management）,是指按照護(hù)理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，分析和研究構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各組成要素，建立護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系，通過對護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

2、體系實施有效的計劃、組織、協(xié)調(diào)與控制，以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，滿足和超越服務(wù)對象需要的活動過程。,護(hù)理質(zhì)量管理概述,,,全面管理,全程管理,全員管理,提高護(hù)理質(zhì)量，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展,“三全理念”,,,,,,,,,,,護(hù)理質(zhì)量管理概述,護(hù)理質(zhì)量管理任務(wù),護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),實施全面護(hù)理質(zhì)量控制,制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),開展護(hù)理質(zhì)量教育,簡歷護(hù)理質(zhì)量管理體系,,,護(hù)理質(zhì)量管理概述—護(hù)理質(zhì)量管理原則,關(guān)注患者當(dāng)前和未來的需求變化，盡量滿足患者的需

3、求，并創(chuàng)造條件力爭超越患者期望，即達(dá)到魅力質(zhì)量。,明確自身的領(lǐng)導(dǎo)作用，引導(dǎo)護(hù)理人員主動參與護(hù)理質(zhì)量管理、為患者提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理服務(wù)的意義。,,以患者為中心原則,,領(lǐng)導(dǎo)作用原則,護(hù)理質(zhì)量管理概述—護(hù)理質(zhì)量管理原則,,,引導(dǎo)全體護(hù)理人員參與，充分調(diào)動其主觀能動性和創(chuàng)造力，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。,護(hù)理工作的服務(wù)對象是人，服務(wù)內(nèi)容是維護(hù)生命與健康，抓好服務(wù)過程，杜絕在終末環(huán)節(jié)出現(xiàn)“次品”。,,全員參與原則,,重視過程原則,護(hù)

4、理質(zhì)量管理概述—護(hù)理質(zhì)量管理原則,,,1.分析數(shù)據(jù)資料，確定質(zhì)量管理目標(biāo)2.設(shè)計實施的步驟和措施，合理配置資源3.通過系統(tǒng)管理，達(dá)成質(zhì)量管理組織目標(biāo),基于事實與數(shù)據(jù)，合理進(jìn)行科學(xué)分析，制定科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量管理決策,,系統(tǒng)方法原則,,實事求是原則,護(hù)理質(zhì)量管理概述—護(hù)理質(zhì)量管理原則,,,持續(xù)改進(jìn)是質(zhì)量管理的精髓。護(hù)理管理者應(yīng)對全員進(jìn)行質(zhì)量意識、標(biāo)準(zhǔn)、PDCA循環(huán)等培訓(xùn)，確保質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。,護(hù)理管理者要與患者和醫(yī)院相關(guān)部門工作人員保持

5、良好的溝通合作，以達(dá)到共贏的目標(biāo)。,,持續(xù)改進(jìn)原則,,共贏的原則,,護(hù)理質(zhì)量管理體系及隊伍建設(shè),02,護(hù)理質(zhì)量管理體系建立,科室質(zhì)控小組,,,護(hù)理質(zhì)量管理委員會,片區(qū)質(zhì)控小組,護(hù)理質(zhì)量管理體系建立,,,,,分管副院長,專職人員,護(hù)理部主任,科護(hù)士長,請在此處添加內(nèi)容，請在此處添加內(nèi)容，請在此處添加內(nèi)容，請在此處添加內(nèi)容，請在此處添加內(nèi)容，請在此處添加內(nèi)容，請在此處添加內(nèi)容，請在此處添加內(nèi)容，請在此處添加內(nèi)容，請在此處添加內(nèi)容

6、，請在此處添加內(nèi)容，請在此處添加內(nèi)容，,,護(hù)理質(zhì)量管理體系建立,,護(hù)理質(zhì)量管理隊伍建設(shè)——文化建設(shè),組織全體員工在質(zhì)量方面所共有的價值觀、信念、共識及規(guī)范的組合。,護(hù)理質(zhì)量管理隊伍建設(shè)——文化建設(shè),凝聚功能,約束功能,輻設(shè)功能,讓員工產(chǎn)生思想上共鳴,形成團(tuán)隊,配合默契。,規(guī)范了護(hù)理行為后,形成作風(fēng)創(chuàng)造環(huán)境,產(chǎn)生自然約束力。,對社會影響與護(hù)理行為互相促進(jìn)，這種反復(fù)可能提高和增強醫(yī)院的競爭力。,,護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與評價,03,護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與評

7、價,依據(jù)護(hù)理工作內(nèi)容、特點、流程、管理要求、護(hù)理人員及服務(wù)對象特點、需求而制訂的護(hù)理人員應(yīng)遵守的準(zhǔn)則、規(guī)定、程序和方法。一般由一系列具體標(biāo)準(zhǔn)組成。,護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)Nursing Quality Standard,護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)原則,請在此處添加內(nèi)容，請在此處添加內(nèi)容，請在此處添加內(nèi)容，請在此處添加內(nèi)容，請在此處添加內(nèi)容，請在此處添加內(nèi)容，請在此處添加內(nèi)容，請在此處添加內(nèi)容，請在此處添加內(nèi)容，請在此處添加內(nèi)容，請在此

8、處添加內(nèi)容，請在此處添加內(nèi)容，,臨床通用標(biāo)準(zhǔn)24項,1.患者身份識別與溝通管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)2.安全用藥管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)3.住院患者跌倒/墜床管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)4.住院患者壓瘡管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)5.輸血管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)6.導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)7.患者約束管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)8.圍手術(shù)期管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（病區(qū)）9.圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（手術(shù)室）10.特級護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)11.一級護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)12.二、三級護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)

9、準(zhǔn),13.護(hù)理文件書寫質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)14.儀器設(shè)備管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)15.搶救車管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)16.手衛(wèi)生管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)17.護(hù)士長行政管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)18.護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)19.護(hù)理人員行為規(guī)范管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)20.護(hù)理人員崗位培訓(xùn)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)21.護(hù)理人力資源管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)22.護(hù)理投訴管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)23.不良事件管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)24.病區(qū)環(huán)境管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn),專科標(biāo)準(zhǔn)21項,1.手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量評價

10、標(biāo)準(zhǔn)2.消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)3.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)4.急診護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)5.血液透析室護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)6.新生兒病室護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)7.兒科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)8.產(chǎn)房護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)9.內(nèi)窺鏡室護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)10.介入診療室護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)11.麻醉復(fù)蘇室護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn),12.感染科護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)13.康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)14.腫瘤

11、科護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)15.中醫(yī)科護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)16.移植病區(qū)護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)17.層流室護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)18.門診護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)19.急診觀察室護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)20.兒科門急診護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)21.門診口腔科護(hù)理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn),,護(hù)理質(zhì)量管理的實施與記錄,04,三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及實施細(xì)則（2011）,體現(xiàn)全面質(zhì)量管理的理念,體現(xiàn)不同層次的管理目標(biāo),遵循PDCA循環(huán)原理，通過質(zhì)量管理計劃的

12、制定及組織實施的過程，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn),護(hù)理質(zhì)量管理體系建立,護(hù)理部層面質(zhì)量管理,建立質(zhì)量方針 制訂質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核方案,,實施質(zhì)量監(jiān)測，做出質(zhì)量評價,開展質(zhì)量與安全培訓(xùn),護(hù)理部層面—質(zhì)量委員會,確定關(guān)鍵指標(biāo)、監(jiān)測項目及范圍、質(zhì)量改進(jìn)項目,專題會議、診斷難點、確定優(yōu)先改進(jìn)項目,不良事件與缺陷分析改進(jìn),工作職責(zé),,,,高頻率、高風(fēng)險、高成本、有傷害活動，將標(biāo)準(zhǔn)分為A、B兩類； A類為必選項目， B類為可選項目,

13、,護(hù)理部層面—實施質(zhì)量監(jiān)控,每年護(hù)理部督查項目12-14項，每月平均2-3項,監(jiān)控項目,上一年質(zhì)量監(jiān)控中存在的問題、重點事件、異常事件、未達(dá)標(biāo)指標(biāo)作為當(dāng)年監(jiān)控重點（跌倒、非計劃拔管等）,,,護(hù)理部層面—實施質(zhì)量監(jiān)控,檢查頻次可根據(jù)醫(yī)院實際情況每項每年督查1-4次,每月不定期督導(dǎo)（每月2-3項，每個科室）日常巡查（護(hù)理部人員分片包干）節(jié)假日、夜班巡查,,監(jiān)控頻率,,督導(dǎo)方式,,,,,現(xiàn)場反饋,,護(hù)理部層面—實施質(zhì)量監(jiān)控,

14、質(zhì)控反饋,每月護(hù)理質(zhì)控匯總反饋（科護(hù)士長）,質(zhì)量講評（每月1次）,書面反饋（要求進(jìn)行PDCA改進(jìn)）,,工作計劃、監(jiān)控項目PDCA檢討表,QCC項目 專案 循證,護(hù)理部層面——持續(xù)改進(jìn),護(hù)理部層面——異常事件管理,網(wǎng)絡(luò)直報,護(hù)理部質(zhì)量管理人員分片參與病區(qū)分析討論會,護(hù)理部每月分析討論、半年全院分析會,采用根本原因分析法、采用FOCUS-PDCA等方法分析改進(jìn),科護(hù)士長層面—片區(qū)質(zhì)量管理小組,科護(hù)士長層面,片區(qū)質(zhì)控成員根據(jù)

15、分工職責(zé)每月定期或不定期對各科室質(zhì)控工作進(jìn)行抽查。,,片區(qū)護(hù)士長組織各科室護(hù)士長對質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行匯總、總結(jié)和分析，反饋于臨床科室，由科室對存在問題提出整改措施并有效落實，科護(hù)士長對整改情況督導(dǎo)兩次以上。,,實施,評價,病區(qū)層面質(zhì)量管理,組織：成立病區(qū)質(zhì)量安全管理小組,病區(qū)層面——護(hù)理質(zhì)量管理小組,,,,,管理者,,,基層執(zhí)行者,1.宣傳2.培訓(xùn)3.每周督導(dǎo)講評4.持續(xù)改進(jìn),無條件無借口沒有不可能,病區(qū)質(zhì)量管理——落實計劃,執(zhí)行,

16、病區(qū)質(zhì)量管理——質(zhì)量分析與改進(jìn),資料收集,運用工具分析比較,經(jīng)驗總結(jié),病區(qū)質(zhì)量管理——重點事件管理,查對落實腕帶使用患者參與,充分評估專人護(hù)送雙方交接,特殊治療急救管理并發(fā)癥處理,,患者身份識別,,,住院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診管理,操作環(huán)節(jié),質(zhì)控資料規(guī)范記錄與管理,質(zhì)量管理檢查原始記錄,存在問題督導(dǎo)檢查記錄,護(hù)理質(zhì)量管理信息反饋資料,對敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計（三級醫(yī)院要求）,與患者安全有關(guān)的不良事件討論、總結(jié)與分析 。,,,a,,,聆,