輸血全過程質量管理培訓護理

1、輸血全過程質量管理培訓,,主要內容,血液成分名稱、概念、保存條件和價格臨床用血過程管理輸血前檢查和輸血治療同意書；輸血申請；受血者標本采集與送檢交叉配血發(fā)血與取血制度輸血全過程監(jiān)護制度控制輸血嚴重危害方案(核心條款)自體輸血,血液成分單位名稱和概念,——每200全血制備的血液成分為1單位全血 ：200m/1U去白懸浮紅細胞： 1U ／200ml全血去除白細胞后分得 血漿 ：200ml全血分得100ml漿

2、機采血小板： 200-250ml/袋/ 1治療量/10 U/2000ml血液中提取冷沉淀 ：20-30ml/0.5U（ 100ml血漿分離）,荊州一醫(yī)臨床用血價格表,輸血治療知情同意書的簽署,《臨床醫(yī)療機構用血管理辦法》 二十一條　在輸血治療前，醫(yī)師應當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫(yī)療機構負責人或者授權的負責

3、人批準后，可以立即實施輸血治療。 輸血治療知情同意書規(guī)范性：患者基本情況輸血前檢查結果同意輸血醫(yī)師簽名/簽名時間患者簽名/簽名時間,輸血申請,嚴格掌握輸血適應證。凡患者血紅蛋白高于100g/L，除特殊情況外，一般可以不輸血；外科患者血紅蛋白低于70g/L可以考慮輸血；內科患者血紅蛋白低于60g/L可以考慮輸血；血紅蛋白處于二者之間時，申請輸血應同時有患者心肺功能和組織缺氧情況的相關依據(jù),輸血申請,血小板輸注指征外

4、科 PLT<50×109/L應考慮輸注；外科 PLT(50～100)×109/L應根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口溶血決定.如術中出現(xiàn)不可控滲血,確定血小板功能低下,輸血小板不受上述限制；內科 PLT(10～50)×109/L可考慮輸注 內科 PLT＞50×109/L 一般不需要輸注,輸血申請,普通冰凍血漿輸注指征主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子。不伴有貧血的燒傷早期以及某些內科

5、,兒科疾病引起的血容量減少,以喪失水分或血漿為主,要根據(jù)情況輸用晶體液,血漿。 冷沉淀輸注指征主要用于兒童及成人輕型甲型血友病,血管性血友病(VWD), 纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者. 嚴重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。,經治醫(yī)生開具輸血申請單時，除輸血相容性檢測申請單外，還需要填寫輸血目的、血液成分、申請輸血量、輸血史、孕產史、過敏史以及必要的輸血前檢測項目結果（包括ABO及RhD血型、Hb、Hct、PLT、ALT、乙肝五

6、項、抗-HCV、抗-HIV、TP檢驗結果）。申請血漿、冷沉淀等血液成分時，應填寫凝血功能相關檢測結果。 對于已采集相應標本，但檢測結果（主要指傳染病檢查指標）未出的患者，應在輸血申請單對應位置注明“報告未出”并打鉤。,輸血申請單填寫,臨床輸血的過程管理,臨床用血申請分級管理制度,1、醫(yī)療機構應當建立臨床用血申請管理制度 2、同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)

7、師核準簽發(fā)后，方可備血。3、同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。4、同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血。以上第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。,標本采集流程（核心條款）,,標本采集制度,標本采集前注意事項：患

8、者準備：血液標本采集前，患者應避免劇烈運動，非緊急輸血患者應在其休息15分鐘后進行采血。采血前24小時避免進食高脂肪食物以避免乳糜血影響實驗結果。?采集配血血樣，護士要求必須有初級及以上職稱，實習護士不得單獨進行；?標本量 ≥3ml。嬰幼兒患者、血管條件極差患者或緊急條件下，標本采集量可適當減少，但至少要能滿足手工監(jiān)測所需；?血型報告標本不得與交叉配血標本同時采集。,標本采集制度,靜脈標本采集流程：?經治醫(yī)生開具申請單?采

9、血護士審核合格后打印并粘貼申請單條碼，檢查條碼與申請單是否一致?核對患者信息，患者準備，注意詢問患者輸血史（血型），是否簽署輸血知情同意書④選擇合適的采血靜脈并消毒⑤使用裝有EDTA抗凝劑的真空管采集靜脈血，采血量≥3ml⑥充分混勻⑦無菌干棉簽/棉球壓迫傷口，再次核對患者信息⑧送至輸血科,（在申請單上注明標本類型、填寫采集者姓名和采集時間）,標本采集制度,血液標本采集部位： ①通常采用肘部靜脈，優(yōu)先選擇順序是肘正中靜

10、脈、貴要靜脈、頭靜脈；②如肘靜脈不明顯時，可改用手背靜脈或內踝靜脈，必要時也可從股靜脈采血。③常規(guī)情況下不宜在靜脈輸液同側臂或輸液三通處采集靜脈血液標本，以避免標本被稀釋或結果受干擾。,標本采集制度,標本采集方法：①囑患者握拳；②在選擇預采血管穿刺點上方6cm處扎止血帶；③用碘伏沿順時針方向、由內向外消毒選好穿刺部位，消毒面積至少5cm×5cm，至少消毒2遍；④待穿刺部位干燥，去掉采血針護套，進行靜脈穿刺；⑤

11、穿刺成功后固定持針器，將另一端的管塞穿刺軟針插入真空定量的采血試管內，待液面停止變化后，將試管退出并輕輕顛倒混勻5~6次，使血液與抗凝劑充分混勻；⑥采集完成后，囑患者松拳，松開止血帶，用棉簽或棉球壓住進針處，拔出針頭，囑患者按壓片刻；⑦標本采集者應在輸血申請單上注明標本類型（靜脈血或動脈血）、采集者姓名及采集時間，并再次核對患者身份。,標本采集制度,標本采集注意事項：1、嚴格無菌操作：防止患者采血部位感染，保證一人一針，杜絕交叉

12、感染。如果有血液標本外溢立即對受污染地（物品等）用含有效氯1000-2000mg/L的消毒液或75%酒精溶液消毒處理。2、止血帶壓迫時間：靜脈采血時。止血帶壓迫時間宜小于1分鐘，若大于2分鐘，大靜脈血流受阻而使毛細血管內壓上升，可有血管內液與組織液交流，影響檢測結果。3、采血部位：應避開水腫、血腫、瘢痕部位、動靜脈瘺管或由任何導管的同側手臂，應盡量避開靜脈輸液、輸血的同側手臂。,標本采集制度,標本采集注意事項：4、抗凝管采集血液

13、標本后立即將試管輕輕顛倒5-6次，使血液與抗凝劑充分混勻。5、血型全套標本不得與交叉配血標本同時采集；交叉配血用的血液標本必須是輸血前3天之內采集；對于反復輸血患者，推薦使用輸血前24小時內采集的血液標本。6、若患者使用肝素類藥物，應在魚精蛋白中和后抽血。7、當患者使用肝素、右旋糖苷、羥乙基淀粉等藥物時，應對采集標本做相應標記和說明（試驗前應將標本紅細胞進行洗滌）。,標本送檢制度,1、標本的運送：送血樣人員必須是醫(yī)護人員或經培訓合

14、格的專門人員，嚴謹患者家屬送血液樣本。2、標本核對：由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對。3、標本拒收：應按照標本接收或拒收的文件準則，拒絕接收不合格的原始標本，并填寫相關信息。4、臨床備血：對于臨床備血申請及受血者血樣的受理，應當面受理臨床科室送達的《荊州市第一人民醫(yī)院臨床輸血申請單》（血交叉需輸血前3天內，急診除外）和受血者血樣（貼好標簽的）試管，雙方共同核對無誤并登記簽字后預約備血。,不合

15、格標本的拒檢制度,1、標本的質量是保證輸血相關檢測質量的前提，也是開展全面質量管理的重要環(huán)節(jié)；不合格標本，會嚴重影響輸血檢驗結果，導致錯誤，甚至出現(xiàn)嚴重后果。因此，對于不合格標本要堅決拒收。2、不合格病人標本的拒檢范圍：（1) 未正確使用抗凝劑的標本，或雖正確使用抗凝劑，但仍出現(xiàn)凝集的標本。（2) 嚴重溶血及嚴重脂血并影響輸血檢測結果的血標本。（3) 血量不足于輸血檢驗需要量的標本。（4) 血液標本在運送過程中容器破裂、滲漏或

16、標本外溢者。（5）申請單填寫不完整或不符合規(guī)范者，試管標識不清或有誤者。3、拒檢程序：（1) 對拒檢的不合格標本應做好拒收記錄。（2) 注明標本不合格的理由，并隨同申請單退回申請科室。（3) 電話通知相關科室醫(yī)生或護士，告知標本拒收理由，并重新采集標本,臨床輸血相容性檢查制度,1、受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內的（已用血交叉標本當天24小時內仍可用）。2、輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者

17、和供血者ＡＢＯ血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Ｒｈ（Ｄ）血型（急診搶救患者緊急輸血時Ｒｈ（Ｄ）檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。3、凡輸注全血（現(xiàn)在中心血站不提供）、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應進行交叉配血試驗。輸注血漿、冷沉淀、機器單采濃縮血小板不需要進行交叉配合實驗，仍應ＡＢＯ血型同型輸注。特殊情況下采用配合型輸血。4、凡遇有下列情況必須按《全國臨床輸血技術操作規(guī)程》有關規(guī)

18、定作抗體篩選試驗：對有輸血史、妊娠史或短期內需要接收多次輸血者。5、兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結果。,發(fā)血與取血制度,1、配血合格后，由醫(yī)護人員或經培訓合格的專業(yè)人員到輸血科取血。2、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診／病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。以下情況下血液不得發(fā)出：1．

19、標簽破損、字跡不清；2．血袋有破損、漏血；3．血液中有明顯凝塊；4．血漿呈乳糜狀或暗灰色；5．血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6．未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7．紅細胞層呈紫紅色；8．過期或其他須查證的情況。3、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2－6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。4、血液轉運過程中要求使用專用的血液轉運箱，注意冷鏈保護。5、血液發(fā)出后不得退回。,血液收回、報廢管理制

20、度,1、紅細胞一經發(fā)出按規(guī)定不得收回。確因病人死亡等意外事件發(fā)生，不能輸用者，為充分利用有限的血液資源，在確保血液安全的前提下，發(fā)血半小時內可由醫(yī)務人員退回，否則一概不得收回。值班人員在收回血液時，必須確保血液標記完整，包裝完好。血漿、冷沉淀一經發(fā)出，不得退回；2、臨床科室沒有及時輸用的或沒有輸完的血液按報廢血液處理，由申請輸血的經治醫(yī)師填寫《血液報廢審批表》。經上級醫(yī)師、科主任同意并簽名，送輸血科主任簽署意見并簽名，上報醫(yī)務部審批，

21、報財務處銷帳。輸血科報廢過期血液，由經辦人填寫《血液報廢審批表》，科主任簽署意見并簽名，上報醫(yī)務部審批。3、值班人員在申請血小板、洗滌紅細胞及稀有血型紅細胞時，一定要與臨床科室主管醫(yī)師聯(lián)系，成分血液送到后馬上通知輸注，不得退回。,輸血全過程質量管理（核心條款）,臨床輸血前的監(jiān)護制度,1、輸血前的監(jiān)護： 1.1 嚴格查對：由兩名醫(yī)護人員對“輸血醫(yī)囑”、交叉配血報告單和血袋標簽上的內容逐一仔細核對；檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無凝塊

22、、變色等異常情況。1.2 確認受血者：輸血前，醫(yī)護人員當面確認受血者，核查受血者姓名、病床號（住院號）等資料，可讓受血者或家屬回答相關問題，以確認受血者并記錄在案。,臨床輸血前的監(jiān)護制度,1、輸血前的監(jiān)護： 1.3 使用合乎國家標準的一次性輸血器輸血。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注（常用的輸血途徑是靜脈內輸血，成人身上最暴露最

23、容易穿刺因而也是最常用的是肘正中靜脈、貴要靜脈；次常用的是手背靜脈和大隱靜脈。對嬰兒和兒童，較常用的是手背靜脈和大隱靜脈，對1歲以下兒童可用頭皮靜脈。下肢靜脈壁比上肢靜脈壁厚，又容易發(fā)生痙攣，所以應盡量選擇上肢靜脈。為防止輸入的血液在進入心臟前從手術部位的創(chuàng)面流失，故凡頭頸部和上肢的手術，應選用下肢靜脈輸血；凡下肢、盆腔和腹部手術，應選擇上肢或頸部靜脈輸血。對新生兒輸血或換血可用臍靜脈）。1.4 嚴格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。,臨床輸

24、血中的監(jiān)護制度,2、輸血中監(jiān)護： 2.1：除生理鹽水外，輸血前和輸血過程中，不得向血液內加任何藥品，如需稀釋只能靜脈注射生理鹽水（因為藥物可以改變血液的pH、離子濃度或滲透壓，使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且有可能導致藥物本身失效）。 2.2：血液臨輸注前從冷藏箱內取出，在室溫中停留的時間不得超過30分鐘。輸用前將血袋內的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。一般在2h內輸完，最長不超過4h，臨床科室不得自行貯血。輸血時要遵循先慢后快

25、的原則：輸血的前15分鐘應緩輸（每分鐘為2毫升，約30滴）；15分鐘后若受血者無不良反應，在根據(jù)患者情況酌情調整輸注速度：①一般情況下，成人輸血速度為5~10 ml/min或5~10 ml/（kg.h）②年老體弱，嬰幼兒及心肺功能障礙者，輸血速度宜慢至1 ml/（kg.h）③急性大出血患者需快速輸血時，成人輸血速度可達50~100 ml/min或50~100 ml/（kg.h），兒童＞15 ml/（kg.h）,臨床輸血中的監(jiān)護制度

26、,2.3、輸血的全過程應隨時觀察受血者情況，尤其是輸血開始的15分鐘內，醫(yī)護人員應留在受血者床邊嚴密觀察，一旦出現(xiàn)異常癥狀能及時發(fā)現(xiàn)和處理。對嬰幼兒、意識不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤其應注意有無輸血不良反應。2.4、若發(fā)現(xiàn)疑似輸血不良反應，醫(yī)護人員必須立即報告主管醫(yī)生及輸血科，按照輸血不良反應的調查處置流程迅速處理。疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上

27、級醫(yī)師和輸血科，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：,臨床輸血中的監(jiān)護制度,a、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血單；b．核對受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；c．立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；d．立即抽取受血者血

28、液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；e．如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；f．盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；g．必要時，溶血反應發(fā)生后5－7小時測血清膽紅素含量。,輸血不良反應調查處置流程圖,臨床輸血后的監(jiān)護制度,3、輸血后的監(jiān)護： 3.1 輸血后應再次核對和確認患者有無輸血不良反應，檢查患者輸血穿刺部位

29、有無血腫等異常情況。3.2 輸血完畢后，醫(yī)護人員逐項填寫輸血不良反應回報單，并于第二天交由輸血科保存。完整填寫輸血護理記錄單和輸血相關文書隨病歷保存；醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。臨床醫(yī)師應于24h內完成輸血療效評估；并記錄到病歷中，輸血科每月統(tǒng)計輸血病歷情況上報醫(yī)務部。3.3 輸血科對受血者的血型、交叉配血、輸血申請單，輸血不良反應回報單等原始記錄必須按規(guī)定保存十年。,臨床科

30、室輸血記錄本,三甲復評臨床輸血檢查重點,臨床輸血注意事項,1、藥物禁忌：血液內不得加入其他藥物。2、血液加溫：冷藏血不可隨意加溫，若確實需對血液進行加溫，只能使用專用加溫裝置，具體執(zhí)行《醫(yī)用輸血輸液加溫器（QW-518II型）標準操作規(guī)程》。3、加壓輸血：如果不具備建立更多通道或已建立的通道輸液、輸血速度不能滿足搶救需要時，可以進行加壓輸血，但應采用專用設計的加壓輸血器或血泵，具體執(zhí)行《加壓血液輸送器（MEDI-QUIC型）標準

31、操作規(guī)程》。4、靜脈通道觀察：保持血液輸注通暢，防止輸血管道扭曲、受壓；當出現(xiàn)針頭脫落、移位或阻塞時應及時處理。,臨床輸血注意事項,5、應根據(jù)病情和年齡來決定輸血速度。如急性失血性休克患者速度應較快，心臟功能差者速度應較慢，老人和兒童患者速度也應慢。一般來講，開始速度應較慢，約2毫升/分鐘，以觀察有無輸血反應及循環(huán)系統(tǒng)耐受情況。10—15分鐘后可適當加快輸注速度。一般200毫升血液可在30—40分鐘輸完。血漿、血小板和冷沉淀以病人能

32、耐受的最大速度輸注。6、同時需輸多品種的血液制劑時，應首先輸入成分血（尤其是濃縮血小板），輸注順序為血小板→冷沉淀→血漿→紅細胞。7、患者的監(jiān)護：嚴密觀察病情變化，若出現(xiàn)異常情況立即通知臨床醫(yī)師或值班醫(yī)師，及時采取相應的處理措施。,控制輸血嚴重危害(SHOT)的方案,三甲復評核心條款①立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路；②立即報告值班醫(yī)師和輸血科。迅速核對患者資料、交叉配血單和血袋標簽。臨床醫(yī)護人員積極檢查、治療和

33、搶救患者；③輸血科接到輸血不良反應報告后，立即核查供、受者血型和交叉配血試驗，并將核查結果及時反饋給臨床醫(yī)護人員；④重新抽取患者血液樣本，送輸血科，核查輸血后患者和供血者的ABO血型、Rh（D）血型和不規(guī)則抗體，復查輸血后樣本的交叉配血試驗和直接抗人球蛋白試驗；⑤若所有環(huán)節(jié)正確無誤，患者臨床表現(xiàn)懷疑為細菌污染性輸血不良反應，臨床醫(yī)護人員積極檢查、治療和搶救的同時，抽取受血者血液和血袋中剩余血液同時做細菌學檢驗（涂片、細菌培養(yǎng)、內毒

34、素測定），可適當給予抗感染藥物治療 。,控制輸血嚴重危害(SHOT)的方案,若發(fā)現(xiàn)血型不符，患者出現(xiàn)急性溶血性輸血反應，臨床醫(yī)護人員積極檢查、治療和搶救的同時，采取樣本做以下檢查：立即抽取受血者血液肝素抗凝，觀察分離血漿顏色。檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定。直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定。盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。必要時，溶血反應發(fā)生后5～7小時

35、測血清膽紅素含量，根據(jù)病情決定是否采取透析治療或血漿置換,控制輸血嚴重危害的方案,自體輸血,術前儲備自體血（PAD）急性等容血液稀釋（ANH）術中血液回收 自體輸血主要優(yōu)點： 無傳播疾病的危險性 不需要交叉配血試驗 節(jié)約寶貴的血液資源 解決稀有血型患者急需用血 自體輸血主要方法：

36、 術前自體儲血 血液稀釋（等容量和高容量） 血液回收,自體輸血,臨床醫(yī)療用血管理辦法第二十二條　醫(yī)療機構應當積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術。三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應當開展自體輸血技術，建立并完善管理制度和技術規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質量和安全。醫(yī)療機構應當動員符合條件的患者接受自體輸血技術，提高輸血治療效果和安

37、全性。,貯存式自體輸血,術前一定時間采集患者自身的血液進行保存，在手術期間輸用。適用于術前準備期達三天或三天以上的擇期手術患者、稀有血型患者、孕婦、有嚴重不良反應病史者；也適用于預約住院手術的患者，在住院之前，根據(jù)患者情況預先采集一定的血量貯存，于住院手術時使用。自體貯血最長可保存35天。1．患者條件：身體一般情況好，心肺功能正常，年齡控制在18~60周歲。血紅蛋白＞110g/L或紅細胞壓積＞0.33，預計術中需要輸血。2．經

38、治醫(yī)師動員患者接受自體輸血，并簽署自體輸血知情同意書。3．聯(lián)系輸血科，于手術前3天完成采集血液，按相應的條件貯存；預約住院手術的患者可于住院前一月內，每間隔一周采集一次血液貯存,貯存式自體輸血,4．每次采血不超過500ml（或自身血溶量的10%），兩次采血間隔不少于3天。5．在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應用重組人紅細胞生成素）等治療。6．禁忌癥：血紅蛋白＜100g/L的患者及有細菌性感染的患者不能采集

39、自身血。對冠心病、嚴重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。注：自身貯血只能用于患者本人，采血量應根據(jù)患者耐受性及手術需要綜合考慮。有些行自身貯血的患者術前可能存在不同程度的貧血，術中應予以重視。,自體輸血工作流程,自體輸血,自體輸血注意事項： 擇期手術病人血紅蛋白、HCT在正常范圍時，要建議病人做自體輸血。手術出血量較大病人在術中可開展ANH和回收式自體輸血。臨床醫(yī)生對于自體輸血指征要掌握，對病人自體輸血宣傳

40、工作需要加強。三甲復評自體輸血比例要達到15%（C級）、25%（B級）、35%（A級），目前我院自體輸血比例不到10%。,護士在血樣采集與輸血過程風險,風險:1、找錯人、采錯樣，采樣方法錯誤，標簽標示錯誤。2、血液輸給了錯誤的人，錯誤的血液輸給了患者。3、不良的輸血反應及輸血后的投訴。 過程控制措施:1、血樣采集的標準操作規(guī)程制定。2、病房床邊輸血的標準操作規(guī)程制定。3、輸血不良反應處理指南。4、書寫規(guī)范的輸血過程記

41、錄。,,患者女，李某某，39歲，農民，因子宮肌瘤行子宮次全切除術。術前定血型為A型。Hb110g/L。術中失血約400mL，手術結束時輸A型血400mL。輸完血后，回病房約10分鐘，患者寒戰(zhàn)、腰痛、發(fā)熱39℃，1.5小時后排出醬油色尿，手術切口滲血不止，即按急性溶血反應治療，再次核定血型為B型。2天后出現(xiàn)急性腎功能衰竭。3天后，死于轉院途中。,舉例,,調查發(fā)現(xiàn) 醫(yī)護人員誤將39歲看成39床，錯用39床的血標本測定血型并作配

42、血試驗。39床血型為A型，女，李×蘭。實際上，患者為28床，血型為B型。,舉例,舉例,患者陳× × ，女，30歲，在荊州旅游時，因宮外孕急需手術治療。術前定血型為AB，Hb125g/L。術中失血約800mL，術中輸AB型紅細胞懸液4U。輸完血后回病房，第二天患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、腰痛、發(fā)熱39℃， Hb95g/L,約28小時后排出醬油色尿，手術切口滲血不止，即按急性溶血反應治療，再次核定血型為B型。經及

43、時搶救，患者轉危為安。,舉例,調查發(fā)現(xiàn)： 護工人員在送血標本到輸血科途中不慎將血灑出，因怕護士長責備，自做主張將另一患者血標本到入患者陳× ×血標本試管內，造成錯用血標本測定血型并作配血試驗。 輸血科沒有按規(guī)范要求操作，對ABO血型進行正反定型。,舉例,市直某醫(yī)院2004年急診搶救車禍外傷患者張某某，送來時因失血過多處于昏迷狀態(tài)，需手術治療，醫(yī)院在實施搶救過程中需輸血治療，手術室護

44、士采集血標本時，為搶時間直接從輸液管中采集血標本，送輸血科測定血型并作配血試驗。輸血科測定為0血型，手術結束時輸0型紅細胞懸液4U，第二天需再次輸血，病房護士采集血標本送輸血科作配血試驗時，發(fā)現(xiàn)與0型血作配血試驗不合，復查血型為A型。,舉例,調查發(fā)現(xiàn)： 手術室護士采集血標本時，直接從輸液管中采集血標本。 輸血科醫(yī)技人員沒有按規(guī)范要求操作。,三病例中應吸取什么教訓？,1.醫(yī)院對護工人員培訓學習不重視。2.醫(yī)院在

45、管理制度上落實不到位。3.護士沒有按規(guī)范要求進行血標本采集。4.手術室護士采集血標本時，采集方法不正確。5.輸血科醫(yī)技人員沒有按規(guī)范要求操作。,輸血查對制度,配血時：采取血型、交叉配血標本時，護士必須雙人仔細核對醫(yī)囑、輸血申請單、標本標簽、試管條碼、床邊PDA掃描患者的腕帶，清醒患者請患者陳述自己的姓名，確認各項信息無誤后才能采血。領血時：領血時，認真做好“三查十對”，三查：查血袋標簽是否完整清晰、血袋有無破損滲漏，血液有無凝塊

46、等異常；十對：核對病人床號、姓名、性別、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類、血量及有效期。輸血前：輸血前，由兩名醫(yī)護人員再次查對輸血醫(yī)囑及執(zhí)行單，核對交叉配血報告單及血袋標簽內容，血型與受血者無誤，血袋無破損滲漏，血液無凝塊且顏色正常。準確無誤，方可輸血。輸血中：輸血時，必須由兩名醫(yī)護人員帶醫(yī)囑執(zhí)行單、血型單、交叉配血報告單共同到病人床邊，再次雙人執(zhí)行輸血“三查十對”，并使用PDA掃描患者腕帶及輸血前生理鹽水袋上的二維

47、碼標識，確認一致后進行輸血。輸血后：輸血完畢，再次執(zhí)行“十對”（病人床號、姓名、性別、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類、血量及有效期）,安全輸血護理管理制度1.輸血治療前，經管醫(yī)生必須與病人或家屬談話，并簽署輸血治療同意書。 2.護士接到輸血醫(yī)囑后，從電腦上打印標本采集單，正確準備試管，并將試管條碼粘貼在經管醫(yī)生填寫《臨床輸血申請單》上

48、。3.護士根據(jù)醫(yī)囑，完善輸血全套、血型、交叉配血等各項化驗檢查。 4.凡申請輸注紅細胞、全血者，護士必須持《臨床輸血申請單》和貼好條碼的試管，床邊PDA掃描患者的腕帶，清醒患者請患者陳述自己的姓名，確認患者姓名。性別、年齡、住院號等信息無誤后才能采血，準確采集血量標本。 5.凡申請輸注血小板、冰凍血漿或冷沉淀

49、凝血因子者，一般情況下無需交叉配血。 6.同時有兩名以上患者需進行血型檢查或交叉配血時，必須一人一次分別采集血標本，嚴謹一次采集兩名或以上患者的血標本。 7.護士采集標本并核對進行簽名確認后；由支助中心工作人員將血標本與《臨床輸血申請單》送交輸血科，雙方進行核對簽名。

50、 8.輸血科血液備好后，支助中心工作人員憑《領血證》到輸血科領取血液，采用冷鏈密閉式轉運。 9.領血時，認真做好“三查十對”并，核對相關信息無誤時，雙方共同簽字后方可運送。10.輸血前、輸血時、輸血后，均應嚴格執(zhí)行

51、輸血查對制度。 11.輸血時應掛上具有醒目的血型標識牌，并告知患者血型。 12.輸血時應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調整輸血速度，注意聽取病人主訴，嚴密觀察有無輸血不良反應。

52、 13.若出現(xiàn)輸血不良反應，執(zhí)行輸血反應緊急預案與流程，并按照輸血反應報告制度上報輸血科、護理部等相關部門。 14.輸血完畢，將血型及交叉配血報告單存入病歷。將血袋放入專用的單獨存放的黃色垃圾袋中，由支助中心工作人員及時輸血科

53、冷藏保存。 15.做好輸血相關的護理記錄，包括輸血時間、種類、量、血型及有無輸血反應等。 16.病房定期進行輸血安全的培訓、學習、考核并記錄 。,科內制定輸血流程 1.輸血治療前，經管醫(yī)生必須與病人或家屬談話，并簽署輸血治療同意書。鄰班

54、/值班護士 告知患者或家屬費用情況（血液制品屬自費項目） 2.護士接到輸血醫(yī)囑后，責任護士測量患者生命體征，從電腦上打印標本采集單，正確準備試管，并將試管條碼粘貼在經管醫(yī)生填寫好的《臨床輸血申請單》上。 3.護士根據(jù)醫(yī)囑，完善輸血全套、血型、交叉配血等各項化驗檢查。

55、4.凡申請輸注紅細胞、全血者，護士必須持《臨床輸血申請單》和貼好條碼的試管，床邊PDA掃描患者的腕帶，清醒患者請患者陳述自己的姓名，確認患者姓名。性別、年齡、住院號等信息無誤后才能采血，準確采集血量標本。 5.凡申請輸注血小板、冰凍血漿或冷沉淀凝血因子者，一般情況下無需交叉配血。 6.同時有兩名以上患者需進行血型檢查或交叉配血時

56、，必須一人一次分別采集血標本，嚴謹一次采集兩名或以上患者的血標本。 7.護士采集標本并核對進行簽名確認后；由支助中心工作人員將血標本與《臨床輸血申請單》送交輸血科，雙方進行核對簽名。 8.輸血科血液備好后，支助中心工作人員憑《領血

57、證》到輸血科領取血液，采用冷鏈密閉式轉運。 9.領血時，認真做好“三查十對”并，核對相關信息無誤時，雙方共同簽字后方可運送。10.輸血前(測量生命體征）、輸血時（半小時至1小時測量生命體征）、輸血后（測量生命體征），均應嚴格執(zhí)行輸血查對制度。

58、 11.輸血時應掛上具有醒目的血型標識牌，并告知患者血型。 12.輸血時應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調整輸血速度，注意聽取病人主訴，嚴密觀察有無輸血不良反應。

59、 13.若出現(xiàn)輸血不良反應，執(zhí)行輸血反應緊急預案與流程，并按照輸血反應報告制度上報輸血科、護理部等相關部門。 14.輸血完畢，將血型及交叉配血報告單存入病歷。將血袋送還輸血科冷藏保存，不良反應報告單在輸血后24小時至48小時內送還輸血科并及時填寫輸血登記本。

60、 15.做好輸血相關的護理記錄（所寫內容必須與醫(yī)生病程一致，包括輸血時間、種類、量、血型及有無輸血反應等）。 16.病房定期進行輸血安全的培訓、學習、考核并記錄 。,患者發(fā)生輸血反應時的應急預案患者發(fā)生輸血反應時，應立即停止輸血，更換輸液器，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給