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文檔簡(jiǎn)介
1、臨床輸血護(hù)理質(zhì)量管理黃岡市中心醫(yī)院輸血科 肖 華,,,臨床輸血全過(guò)程管理,血管到血管 ↙ (冷鏈交接) ↘ 采供血機(jī)構(gòu)←-→醫(yī)療機(jī)構(gòu) 輸血科←------→臨床科室 (制定計(jì)劃、用血評(píng)價(jià)) ↙ ↘ ↙ ↙ ↘ ↘ 醫(yī)生 護(hù)士
2、 儲(chǔ)血室 發(fā)血室 治療室 實(shí)驗(yàn)室 ↓ ↓ 輸血方案 采樣、送樣 ↙ ↘ ↓ ↓
3、 療效評(píng)價(jià)、記錄 輸血、記錄 EQA質(zhì)評(píng) IQC質(zhì)評(píng),臨床輸血質(zhì)量管理,1、臨床輸血護(hù)理質(zhì)量管理2、臨床輸血醫(yī)療質(zhì)量管理3、輸血科質(zhì)量管理,臨床輸血護(hù)理質(zhì)量管理,培訓(xùn)的主要內(nèi)容:一、知曉率100%的內(nèi)容二、輸血前的護(hù)理三、輸血中的護(hù)理四、輸血后的護(hù)理,一、知曉率100%的內(nèi)容,《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》(2011版)十九、輸血管理與持續(xù)改進(jìn)1、輸血
4、科和臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)輸血相關(guān)制度知曉率100%。2、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員熟悉輸血嚴(yán)重危害(SHOT)方案、處置規(guī)范與流程,知曉率100%,1、需要熟悉的法律法規(guī)及制度:《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》1998年10月1日《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》2012年8月1日《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2000年10月1日《湖北省臨床輸血科室建設(shè)與管理規(guī)范》及《湖北省臨床輸血科室建設(shè)與管理規(guī)范評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》2011年11月,《醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)》《醫(yī)院臨床用血
5、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度》《醫(yī)院臨床用血管理實(shí)施細(xì)則》《臨床護(hù)士輸血職責(zé)》《輸血標(biāo)本采集流程》《輸血前核對(duì)制度》《臨床輸血中核對(duì)監(jiān)護(hù)制度》《輸血治療病程記錄管理規(guī)范》,《控制輸血嚴(yán)重危害(SHOT)的預(yù)案》《輸血不良反應(yīng)回報(bào)及處理登記制度》《輸血不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度》《緊急用血預(yù)案》《緊急搶救配合性輸血管理制度》《血液報(bào)廢審批及處理制度》《血袋回收管理制度》,2、熟悉輸血嚴(yán)重危害(SHOT)方案、處置規(guī)范與流程,知曉率1
6、00%。(1)監(jiān)測(cè)輸血的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn),能識(shí)別潛在的輸血不良反應(yīng)癥狀。(2)有確定識(shí)別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施。(3)發(fā)生疑似輸血反應(yīng)時(shí)醫(yī)務(wù)人員有章可循,并應(yīng)立即向輸血科和患者的主管醫(yī)師報(bào)告。(4)一旦出現(xiàn)可能為速發(fā)型輸血反應(yīng)癥狀時(shí)(不包括風(fēng)疹和循環(huán)超負(fù)荷),立即停止輸血,并調(diào)查其原因。要有調(diào)查時(shí)臨床及時(shí)處理患者的規(guī)范。,(5)輸血科應(yīng)根據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反應(yīng)的原因,確定是否發(fā)生了溶血性輸血反應(yīng)。立即查證:1)患者和血
7、袋標(biāo)簽確認(rèn)輸給患者的血是與患者進(jìn)行過(guò)交叉配血的血。2)查看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄,是否可能將患者或血源弄錯(cuò)。3)肉眼觀察受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的血清或血漿是否溶血。如果可能,該標(biāo)本應(yīng)和受血者輸血前的標(biāo)本進(jìn)行比較。4)用受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的標(biāo)本做直接抗人球蛋白試驗(yàn)。,(6)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)制定加做其他相關(guān)試驗(yàn)的要求,以及做相關(guān)試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。(7)輸血科主任負(fù)責(zé)解釋上述試驗(yàn)結(jié)果并永久記錄到受血者的臨床病歷中。(8)當(dāng)輸血反應(yīng)調(diào)查結(jié)果顯示存在血
8、液成分管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)問(wèn)題時(shí),輸血科主任應(yīng)積極參與解決。(9)輸血后獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保存 7 天,以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行測(cè)試。(10)職能部門會(huì)同輸血科對(duì)輸血不良反應(yīng)評(píng)價(jià)結(jié)果的反饋率為 100%。,二、輸血前的護(hù)理1、采血 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,輸血失誤10%在于護(hù)士采樣,51%在血樣收集和管理。護(hù)士在抽取交叉配血標(biāo)本前,必須事先征得受血者同意。主管醫(yī)師下達(dá)輸血醫(yī)囑并開(kāi)具輸血申請(qǐng)單后,護(hù)士打印配血條形碼,將試管貼上條型碼,并進(jìn)
9、行兩人核對(duì)無(wú)誤后,攜至床旁核對(duì)患者的姓名、住院號(hào)、床號(hào)等,準(zhǔn)確、無(wú)誤采集患者的交叉配血標(biāo)本(如病人在輸液時(shí)必須應(yīng)選另外部位,以保證交叉配血標(biāo)本質(zhì)量)。,一位采血人員不得同時(shí)采集2名以上患者用于交叉配血標(biāo)本(一人一次一管),抽血完畢,應(yīng)記錄采血時(shí)間,并將采集的標(biāo)本連同輸血申請(qǐng)單(大量輸血攜帶大量輸血審批表)盡快送輸血科。,2、取血 護(hù)士接到取血通知(最好能記錄通知時(shí)間和通知者姓名),應(yīng)盡快到輸血科取血,與輸血科工作人員共同核對(duì)交叉配血單
10、、血袋標(biāo)簽等內(nèi)容,并仔細(xì)檢查血液質(zhì)量。確認(rèn)無(wú)誤后應(yīng)簽名并登記取血時(shí)間,以備查驗(yàn)。輸血科工作人員按照血液有效期的日期先后次序發(fā)放血液,臨床醫(yī)護(hù)人員不得拒領(lǐng)。血液一經(jīng)發(fā)出不得退回。血液應(yīng)放于冷鏈運(yùn)輸箱中運(yùn)輸,運(yùn)輸過(guò)程中勿劇烈震動(dòng),以免紅細(xì)胞破壞引起溶血。,3、了解病情護(hù)士在輸血前應(yīng)充分掌握病人的病情(如疾病的診斷、輸血史、過(guò)敏史、妊娠史、傳染病史、有無(wú)休克和肝腎衰竭等)、輸血的目的、輸注的血液類型等資料,有助于護(hù)士在輸血前合理安排輸注
11、的順序、速度和時(shí)間,預(yù)計(jì)輸血中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)。,4、心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí),針對(duì)病人及其家屬有關(guān)輸血的各種心理問(wèn)題和心理需求,進(jìn)行必要的輸血前心理護(hù)理,特別是要說(shuō)明輸血的目的和必要性,以消除病人對(duì)輸血的恐懼心理,增強(qiáng)對(duì)輸血治療的信心;也需說(shuō)明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥,讓病人及其家屬有一定的思想準(zhǔn)備。,三、輸血中的護(hù)理1、床邊核對(duì)取回血液后,應(yīng)盡快輸注。有文獻(xiàn)報(bào)道,床邊核對(duì)環(huán)節(jié)失敗,占所有輸血操作程序錯(cuò)誤的2
12、5%。護(hù)士在病人床前應(yīng)嚴(yán)格、認(rèn)真履行“三查八對(duì)”程序,即查血的有效期、血液的質(zhì)量和輸血裝置是否完好;八對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量。,所以輸血前必須由2名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步仔細(xì)核對(duì)有關(guān)信息,特別是對(duì)病人的信息一定要認(rèn)真核實(shí)(如果病人處于昏迷、意識(shí)障礙,必須反復(fù)核對(duì),還需要與其親屬共同進(jìn)行確認(rèn),確認(rèn)患者的姓名及住院號(hào)等信息),確認(rèn)無(wú)誤后方可輸血,并記錄核對(duì)和輸血護(hù)士的姓名及輸注時(shí)間,以備查驗(yàn)。,2、詢問(wèn)
13、在輸血過(guò)程中必須經(jīng)常詢問(wèn)病人有無(wú)異常感覺(jué),以盡早發(fā)現(xiàn)異常情況,一定程度上可以消除病人對(duì)輸血的恐懼和顧慮。,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)如何對(duì)患者進(jìn)行輸血監(jiān)測(cè)◆在輸血開(kāi)始前,應(yīng)告知患者一旦出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、呼吸短促或者感到不適時(shí),應(yīng)立即通知護(hù)士或醫(yī)生?!魬?yīng)注意對(duì)每袋輸注的血液在以下階段對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè): ①輸血開(kāi)始后須觀察5min;②輸血開(kāi)始后15min; ③輸血過(guò)程中至少30min一次; ④輸血結(jié)束后4h。,3、輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥的護(hù)理 發(fā)熱
14、反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)是常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng);發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、腰背痛、進(jìn)針部位疼痛、氣促、皮膚瘙癢、呼吸困難等是常見(jiàn)的癥狀。輸血時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征及一般情況,盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早處理,若發(fā)現(xiàn)病人有上述癥狀,應(yīng)立即報(bào)告,暫停輸血,保持靜脈通路,做好搶救前準(zhǔn)備;盡快報(bào)告輸血科,查明輸血反應(yīng)的原因。,4、輸血加溫一般輸血不需加溫。如輸血量較大,可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣,一般情況下也不必加溫。若有特漲情況,
15、如:大量輸血超過(guò)5袋,輸血速度大于50ml/min,新生兒溶血病需要換血,病人體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素等,則可遵醫(yī)囑給血液加溫。加溫血液必須有專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。,4、輸血加溫操作方法及注意事項(xiàng)如下: (1)將血袋置于35~38℃水浴中,輕輕搖動(dòng)血袋,并不斷測(cè)試水溫,15分鐘左右取出備用;(2)加溫的血液控制在32℃,不得超過(guò)35℃,水溫不得超過(guò)38℃,以免造成紅細(xì)胞損傷或破壞而引起急性溶血反應(yīng);(3)加溫過(guò)的血液要盡快輸注,因故未能輸
16、注不得再入冰箱保存; (4)有條件可用血液加溫器給血液加溫(按說(shuō)明書(shū)操作)。,5、輸血速度(1)一般情況下輸血速度為5~10ml/min;(2)急性大量失血需快速輸血時(shí),輸血速度可達(dá)50~100ml/min;(3)年老體弱、嬰幼兒及有肺功能障礙者,輸血速度宜慢,1~2ml/min;(4)輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則輸血開(kāi)始前15分鐘要慢(2ml/min)并嚴(yán)密觀察病情變化,若無(wú)不良反應(yīng),再根據(jù)需要調(diào)整速度;(5)不論是什么情況,一袋血須
17、在4小時(shí)之內(nèi)輸完,如室溫高,可適當(dāng)加快滴速防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng),血液發(fā)生變質(zhì),特別是長(zhǎng)菌危險(xiǎn)。,6、加壓輸血加快輸血的方法是加壓輸血,塑料血袋加壓輸血比以往的瓶裝血液更為方便,可選擇下列的方法之一種: (1)將血壓計(jì)袖帶圍繞血袋,然后打氣使油套充氣脹起來(lái),便可起加壓的作用; (2)把血袋卷起來(lái)用手?jǐn)D壓是一種較為簡(jiǎn)單的加壓方法,但血袋內(nèi)的空氣必須很少; (3)采用專門設(shè)計(jì)的加壓輸血器。,7、掌握各種成分血液的輸注和護(hù)理要素 全血和紅細(xì)
18、胞的輸注和護(hù)理 儲(chǔ)存溫度為2~6℃,稍復(fù)溫后即可輸注;選擇比較粗大的靜脈穿刺;輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次,使紅細(xì)胞與添加劑充分混合,必要時(shí)在輸注過(guò)程中輕搖血袋使紅細(xì)胞懸起,以避免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象,若已出現(xiàn)滴速不暢,則可將少量0.9%氯化鈉注射液通過(guò)Y型管(雙頭輸血器)注入血袋中加以稀釋并混勻,在血液輸完時(shí)可用0.9%氯化鈉注射液沖洗血袋,盡可能不浪費(fèi)血袋內(nèi)的余血;,嚴(yán)格掌握輸注時(shí)間,先慢后快,輸注時(shí)間一般不超過(guò)4h;洗滌紅細(xì)胞應(yīng)盡快
19、輸注,必須在2h內(nèi)輸完,如因故未能及時(shí)輸注,只能在4℃冰箱保存24h;紅細(xì)胞內(nèi)不能加任何藥品,尤其是乳酸鈉復(fù)方氯化鈉注射液、5%葡萄糖液或5%葡萄糖氯化鈉注射液,否則會(huì)發(fā)生凝固、凝集或溶血;對(duì)于有ABO新生兒溶血病的患兒應(yīng)輸注O型洗滌紅細(xì)胞,幼兒也盡可能輸注洗滌紅細(xì)胞。,血小板的輸注和護(hù)理 保存條件為20~24℃,輕輕振蕩;因血小板功能隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而下降,所以取回后應(yīng)立即輸注(輸注前將血袋混勻,切忌劇烈搖動(dòng),以防血小板損傷),以病
20、人可耐受的最快速度輸注,以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平;用輸血器輸注;如因故未能及時(shí)輸注,應(yīng)在常溫(22±2)℃下保存,并每隔10min左右輕輕搖動(dòng)血袋,防止血小板聚集,不能放冰箱暫存。,血漿的輸注和護(hù)理 保存條件為-20℃以下,融化后應(yīng)盡快取回;輸注前必須檢查血漿外觀,正常應(yīng)為淡黃色半透明液體,如顏色異?;蛴行鯛钗飫t不能輸注;新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸注,以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性;輸注速度一般為5~10ml/min
21、;用輸血器輸注;新鮮冰凍血漿一經(jīng)融化不可再冰凍保存,如因故融化后未能及時(shí)輸注,可在4℃冰箱暫時(shí)保存,但不能超過(guò)24h。,冷沉淀的輸注和護(hù)理 冷沉淀1U是從200ml新鮮冰凍血漿(400ml全血)分離制備的,其容量為20~30ml;在37℃水浴中快速融化后,應(yīng)以患者可以耐受的最快速度輸注(可以加入10~15ml0.9%氯化鈉溶液稀釋);未能及時(shí)輸注的冷沉淀不宜在室溫放置過(guò)久,不宜放于4℃冰箱,也不宜再冰凍保存。,四、輸血后的護(hù)理1、護(hù)
22、士對(duì)輸血后病人的關(guān)心和詢問(wèn)非常重要,有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)因輸血引起的異常情況,也有益于病人提高對(duì)輸血的正確認(rèn)識(shí),增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。2、輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥的護(hù)理。3、輸血結(jié)束后,輸完的血袋應(yīng)盡快(在2小時(shí)內(nèi))送回輸血科低溫保存24小時(shí),以備必要時(shí)檢驗(yàn)。,總之,通過(guò)大力加強(qiáng)有關(guān)輸血法律、法規(guī)、規(guī)章制度的學(xué)習(xí);加強(qiáng)輸血業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和輸血安全教育;加強(qiáng)輸血的法律意識(shí)、證據(jù)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、安全意識(shí);規(guī)范輸血護(hù)理技術(shù)操作程序;制定處置各種輸血不良反應(yīng)
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