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文檔簡介
1、車言松病例討論,王孔波,,脊髓損傷的臨床表現(xiàn):損傷后的周身反應(yīng)、局部癥狀、神經(jīng)損傷癥狀。,分類,脊髓震蕩:脊髓休克:不完全損傷:①脊髓半橫切②中央型脊髓損傷③脊髓前動(dòng)脈損傷綜合癥④后柱綜合癥完全橫斷性損傷:,脊髓損傷機(jī)制,脊髓微循環(huán)障礙學(xué)說自由基和脂質(zhì)過氧化學(xué)說離子內(nèi)環(huán)境失衡 神經(jīng)毒性學(xué)說,基本情況,男,56歲,“頭頸部外傷疼痛伴四肢活動(dòng)不利半小時(shí)”查體:四肢及軀干感覺正常,雙上肢肌力Ⅰ級,左側(cè)較右側(cè)重,雙側(cè)肱二頭肌腱反射
2、活躍,Hoffman征(-);右下肢肌力3級,左下肢3-級,雙下肢腱反射活躍,Babinski征(-)診斷:頸髓損傷,入院檢查,,MR可見頸髓水腫信號,位置高,范圍廣,臨近延髓下端(呼吸、循環(huán)),,橫韌帶信號異常,局部見高信號影,,,?,,,,,,病情演變,肢體淺深感覺平面正常;肛周無主動(dòng)收縮;四肢肌張力低;肌力情況:右上肢:腕背伸、肱二頭肌、肱三頭肌肌力3級,三角肌肌力0級;左上肢肌力0級;右下肢:脛前肌、拇背伸肌力正常,余肌
3、力4級;左下肢:脛前肌、拇背伸肌力4級,余肌力3級;雙側(cè)膝腱反射,病理反射未引出。,,,以四肢肌力減退、運(yùn)動(dòng)障礙為主,上肢重于下肢,左側(cè)重于右側(cè),考慮為中央型(偏左側(cè))頸髓損傷,受損主要部位為皮質(zhì)脊髓束(上肢-軀干-下肢),但此時(shí)尚未出現(xiàn)錐體束征。因處于損傷的急性期,肢體牽張反射被抑制,所以四肢出現(xiàn)遲緩性癱瘓。,轉(zhuǎn)入本科后7天,二便可自主排解;軀體觸覺平面正常,右上臂外側(cè)痛覺減退;四肢肌張力低;肌力情況:右上肢:腕背伸、肱二頭肌、
4、肱三頭肌肌力4級,三角肌肌力3級;左手各指可見自主活動(dòng),腕背伸、肱二頭肌、肱三頭肌肌力2+級,三角肌肌力0級;右下肢:肌力基本正常;左下肢:脛前肌、拇背伸肌力5-級,余肌力4級;雙側(cè)膝腱反射活躍,病理反射未引出。,四肢肌力均出現(xiàn)不同程度恢復(fù);尤以下肢及括約肌功能恢復(fù)較快(符合中央型脊髓損傷恢復(fù)特點(diǎn));左側(cè)仍重于右側(cè);并開始出現(xiàn)右上臂淺感覺減退,說明損傷已影響到左側(cè)脊髓丘腦束。,14天,在頸胸支具保護(hù)下逐步下地活動(dòng);二便正常;軀體觸覺
5、平面正常,右上臂外側(cè)痛覺減退,范圍較1周前擴(kuò)大;下肢肌張力增高肌力情況:右上肢:腕背伸、肱二頭肌、肱三頭肌肌力3+級,三角肌肌力3級;左手握力2級,腕背伸、肱二頭肌、肱三頭肌肌力2+級,三角肌肌力0級;右下肢:肌力基本正常;左下肢:脛前肌、拇背伸肌力5級,余肌力4+級;雙側(cè)膝腱反射活躍,病理反射未引出。,括約肌及雙下肢肌力基本恢復(fù)至正常水平;右上臂痛覺減退較1周前更明顯;上肢肌力恢復(fù)較慢;下肢肌張力出現(xiàn)痙攣性增高表現(xiàn),是錐體束征的表
6、現(xiàn)。,1個(gè)月,二便正常;四肢及軀干麻木,痛覺、溫度覺減弱,右側(cè)偏重;深感覺正常;肌力情況:右上肢:腕背伸、肱二頭肌、肱三頭肌肌力4級,三角肌肌力4-級;左手握力3級,腕背伸、肱二頭肌、肱三頭肌肌力3級,三角肌肌力0級;雙側(cè)三角肌萎縮;左側(cè)Hoffman征(+);雙下肢肌肉痙攣;雙下肢肌力基本正常;雙側(cè)膝腱反射活躍,雙側(cè)Babinski征(+)。,括約肌及雙下肢肌力完全恢復(fù)至正常水平;上肢肌力恢復(fù)進(jìn)展較慢,尤其左側(cè)三角肌,雙手麻木較重
7、;出現(xiàn)明顯的病理反射及下肢肌肉痙攣(表明脊髓的內(nèi)外側(cè)系統(tǒng)都受到明顯影響);出現(xiàn)分離性感覺障礙,損傷平面以下,雙側(cè)淺感覺均減退,表明雙側(cè)脊髓丘腦束受損癥狀(左側(cè)尤重),深感覺正常,表明脊髓后索未受明顯影響。,,,頸髓水腫信號范圍已明顯縮小,遺憾的是沒有橫斷面影像,無法判斷出橫斷面損傷范圍。根據(jù)患者癥狀,范圍已由中央擴(kuò)展至脊髓側(cè)索,,2個(gè)月,二便正常;枕部頭皮刺痛,損傷平面以下麻木,痛覺、溫度覺減弱,右側(cè)偏重;雙上肢肌張力低;雙下肢肌肉
8、痙攣;肌力情況:右上肢:腕背伸、肱二頭肌、肱三頭肌肌力4+級,三角肌肌力4-級;左手握力3+級,腕背伸、肱二頭肌、肱三頭肌肌力4-級,三角肌肌力3+級;雙側(cè)三角肌萎縮;左側(cè)Hoffman征(+);雙下肢肌肉痙攣;雙下肢肌力基本正常;雙側(cè)膝腱反射活躍,雙側(cè)踝陣攣(+),雙側(cè)Babinski征(+)。,頭皮刺痛,考慮為脊髓損傷部位節(jié)段性痛覺過敏;類似于脊髓側(cè)索硬化征;錐體束損傷癥狀更加明顯(踝陣攣),,,,,ADI,,結(jié)論,因急性頸部外傷
9、致C1-2部位頸髓損傷,損傷部位早期集中在脊髓中央偏左側(cè),主要累及皮質(zhì)脊髓束,表現(xiàn)為四肢隨意運(yùn)動(dòng)障礙,尤以上肢為重;后期,脊髓損傷范圍逐漸擴(kuò)大,累及脊髓丘腦側(cè)束,致?lián)p傷平面以下痛覺、溫度覺等皮膚淺感覺障礙,脊髓外側(cè)、內(nèi)側(cè)系統(tǒng)同時(shí)受損表現(xiàn)出上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傷癥狀。,預(yù)后,損傷部位脊髓可能變性、壞死,形成脊髓囊性變或空洞,影響正常功能(根據(jù)空洞或囊性變形成的部位,產(chǎn)生不同影響);寰樞椎不穩(wěn),遲發(fā)性神經(jīng)癥狀:活動(dòng)不當(dāng)或急性外傷可能導(dǎo)致頸髓二次損
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