顱骨牽引結合枕頸融合術治療枕頸畸形所致寰樞脫位的臨床療效評價.pdf

1、目的:
　　 探討顱骨牽引結合后路枕頸融合術治療部分枕頸部畸形所致寰樞椎脫位中的臨床療效。
　　 方法:
　　 回顧性研究2004年1月～2011年6月收治的28例枕頸部畸形所致寰樞椎脫位的病例，男18例，女10例;年齡為13～56歲，平均31.1±14.2歲。其中顱底凹陷（扁平）畸形16例（伴有寰椎枕骨化畸形8例，伴有寰樞椎椎弓根發(fā)育畸形6例，上述兩種畸形皆有者2例），單純寰椎枕骨化畸形6例，齒狀突發(fā)育不良4例

2、，單純寰樞椎椎弓發(fā)育畸形2例。MRI示所有病例脊髓均不同程度受壓，術前JOA評分平均7.2±1.4分。所有患者術前均行顱骨牽引術，牽引重量平均5.2±0.7Kg;牽引時間平均10.1±2.1天;然后復查X線片，22例患者脫位未能完全復位，6例患者脫位完全復位。術中樞椎盡量置椎弓根釘，根據(jù)樞椎的畸形程度，術中有20例患者置雙側椎弓根釘，6例患者置單側椎弓根釘，2例患者未能置釘，余固定節(jié)段置側塊釘（一般固定在畸形椎體下2～3節(jié)段）。

3、　　 結果:
　　 全部病例手術均安全完成，手術平均用時3.5小時（3～5小時），術中平均出血約250ml(180～400ml);無脊髓及血管損傷及其他嚴重并發(fā)癥。術后第一天JOA評分平均為10.6±1.5分，較術前明顯改善(p＜0.05)。術后復查X線、MRI提示:21例患者脫位基本復位，7例患者脫位較術前明顯改善，神經(jīng)壓迫完全解除。全部患者隨訪6～48個月，術后平均隨訪20.3±9.7個月，所有病例平均4.3±0.9個月均