上海市hivaids治療的回顧和hiv職業(yè)暴露的緊急處理概要

1、HIV職業(yè)暴露預防與處理,天津市疾病預防控制中心艾滋病預防控制中心鄭鐘潔2006.9.29,HIV傳播途徑,HIV傳播途徑,HIV：血液，腦脊液，淚液，唾液，精液，陰道分泌液，乳汁，組織，器官途 徑性 接 觸（數(shù)量，質量，頻率，方式，防護，毒品，藥物）血液接觸（輸血，獻血，微量血，器官移植）母嬰傳播（病毒載量，感染方式，藥物阻斷，分娩方式）無證據(jù)：媒介昆蟲叮咬，日常生活接觸，口糞途徑，空氣飛沫，等,經(jīng)血傳播的方式

2、,輸血血制品共用針具皮膚粘膜刺傷、擦傷供血醫(yī)源性傳播日常生活傳播其他,HIV對外界環(huán)境的抵抗能力很弱,HIV對熱和化學試劑敏感，對紫外線不敏感加熱56℃ 30分鐘可以滅活0.2%的漂白粉溶液、0.2%的次氯酸鈉、0.3%的雙氧水、0.5%的來蘇兒、75%的酒精處理5分鐘即可滅活病毒,HIV職業(yè)暴露的定義,HIV職業(yè)暴露的定義,“實驗室、醫(yī)護、預防保健人員以及有關監(jiān)管工作人員，在從事艾滋病防治工作及相關工作過程中意外

3、被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其銳器刺破皮膚，而具有被艾滋病病毒感染的可能性的情況?！?含義,對象：廣大醫(yī)務衛(wèi)生保健人員、實驗室人員、管理人員場合：在從事HIV/AIDS診斷、治療、護理、預防、檢驗、管理過程中，暴露于含有HIV血液和實驗室培養(yǎng)物途徑：經(jīng)針刺和其他銳利器具割傷、咬傷后結果：可能有感染HIV的危險性,HIV是怎樣破壞人體的？

4、,HIV進入人體后，主要破壞人體的輔助淋巴細胞（T4細胞或稱CD4細胞），同時也侵犯人的巨噬細胞、骨髓細胞和神經(jīng)膠質細胞。CD4細胞在維持人體的細胞免疫和體液免疫中具有重要的樞紐作用。CD4細胞被破壞，也就直接破壞了人體的免疫功能。人體感染HIV后，隨著時間的推移，CD4細胞的數(shù)量和功能會逐漸減少，使機體抵抗疾病的能力大大下降，為各種病原菌的感染和癌癥的發(fā)生打開了大門。,當前加強HIV職業(yè)暴露防制的理由,理 由 1,國家規(guī)定衛(wèi)醫(yī)發(fā)

5、[2004]108號 （醫(yī)務人員HIV職防指導原則） 衛(wèi)辦疾控發(fā)[2004]141號（公安、司法職防）中疾控疾發(fā)[2004]370號（下?lián)躊EP藥物）衛(wèi)疾控艾防便函[2004]95號（全國艾滋病檢測技術規(guī)范）HIV/AIDS上升快暴露者除不良行為外面臨職業(yè)危險因素,目前中國艾滋病流行形勢嚴峻（衛(wèi)生部和10個國際組織）,艾滋病流行態(tài)勢加劇,1985年 2003年 2004年2004底累計 ↑%HIV/AIDS

6、 5 21,691 47,606 106,990 119.4 HIV 4 15,571 34,94483,035 124.4 AIDS 1 6,120 12,652 23,955 106.7最新調查現(xiàn)有估計數(shù)HIV感染者840,000其中病人 80,000,,,美國有關職業(yè)暴露情況,美國曾進行了5次調查醫(yī)務

7、人員 職業(yè)暴露 發(fā)生職業(yè)感染 1498人 666人 3人,我國HIV職業(yè)暴露事故發(fā)生實驗室類別統(tǒng)計（1997-2003),我國防疫、醫(yī)院、公安系統(tǒng)HIV職業(yè)暴露事故發(fā)生比例（1997-2003),2003年全國HIV職業(yè)暴露方式,2005年以來全國職業(yè)暴露報告情況,單位報告例數(shù) %醫(yī)院 150 61.98

8、公安系統(tǒng) 56 23.14篩查實驗室 6 2.48確認實驗室 2 0.83不詳 28 11.57,理 由 2,國家規(guī)定HIV/AIDS上升快暴露者除不良行為外面臨職業(yè)危險因素職業(yè)暴露發(fā)生屢見不鮮職業(yè)暴露防護意識差存在偏見與歧視對控制自身感染、交叉感染、二代感染的作用促進工作，改造設備,HIV職業(yè)暴露的特點,經(jīng)血傳播為主,流行病學和實驗研究證

9、明增加感染的危險因素,接觸血液量大，接觸時間又長受損傷口深造成傷口的器械上有明顯的血跡器械曾插入靜脈或動脈內（采血的針頭）接觸的患者在事故后60天內死于AIDSHIV培養(yǎng)物皮膚>粘膜病人處于急性感染與發(fā)病期CD4低，VL高,估計暴露危險性,HIV皮膚 0.3％，粘膜 0.09％HCV皮膚 1.8％HBV皮膚 eAg (+) 40%, eAg(-) 1.5-10%,針頭刺傷與HIV感染,被針頭刺

10、傷后是否會感染HIV主要取決于針頭是否被HIV污染。如果這個針頭被HIV污染了，就有感染危險。感染可能性大小與針頭的特性、刺傷的深度、針頭上有無可見的血液及血液量的多少、感染源患者的感染階段、以及被傷者的遺傳特性有關?？招尼橆^較實心針頭感染的可能性大；刺傷越深、針頭上被污染的血液越多，感染的可能性就越大，反之感染的可能性就?。蝗缱鳛楦腥驹吹牟∪嗽诒淮?個月內因艾滋病死亡，被感染的可能性則大。一般而言，針刺的平均血量為1.4μL，一次

11、針頭刺傷感染HIV的概率為0.33%。（美國曾調查HIV職業(yè)暴露的危險概率約為6.4/萬，顯著低于醫(yī)務人員暴露于乙型肝炎病毒刺傷19%的感染概率）。,HIV職業(yè)暴露,存在危險性發(fā)生率很低,職業(yè)暴露的預防,HIV職業(yè)暴露的預防,學習防止醫(yī)源性傳播、HIV實驗室安全操作和防護消毒隔離措施指南有專門領導和管理系統(tǒng)符合要求硬件配套堅決實施各項防止交叉感染，安全操作和個人防護、防止污染環(huán)境的要求及時評估培訓、計劃、檢查、督促,HIV/

12、AIDS的預防策略,一切阻斷HBV的措施完全能對付HIV暴露阻斷的重點是血液和體液嚴格執(zhí)行阻斷血液傳播的法規(guī)，條例和規(guī)定加強工作人員防范意識的教育，樹立良好的消毒滅菌觀察，遵守各種制度要建立起管理系統(tǒng)，納入單位重要工作議程一旦發(fā)生意外事故，按要求處理對陽性者的態(tài)度,,,一般病房，如并有結核病要分開接觸到血液、體液、分泌液事先戴好手套手術時可戴上兩付手套接觸后洗手工作人員有皮損或皮炎要用紗布覆蓋，直至痊愈,HIV/A

13、IDS的預防要求 1,,,對血液或體液污染環(huán)境要消毒小心使用尖銳器具（盡量不用），刺破粘膜的要消毒后移出不能共用牙刷、剃須刀和其他個人用品醫(yī)務人員在進行侵襲性診療，護理操作時要保證充足的光線,HIV/AIDS的預防要求 2,,,實驗室安全措施布局,有專用實驗室，劃分清潔區(qū)和污染區(qū)（半污染區(qū)），有明顯標記，充足操作空間墻面、地面、臺面耐酸、耐堿、易消毒、不滲液有防止節(jié)肢動物和嚙齒動物進入裝置清潔區(qū)（間）備有存放個人衣服、

14、用品的設施；有條件的可設專用淋浴設備實驗室應裝置恒溫設備，室溫保持在20-25℃,,,實驗室安全措施條件,生物安全柜II級高壓滅菌器（鑒定、使用記錄、滅菌效果）酶標儀、洗板機、精密移液器專用普通冰箱、低溫冰箱、溫箱或水浴箱備有消毒藥品、消毒器材和設備有腳踏或感應流水裝置，備有沖眼睛水，足夠一次性手套、口罩、隔離服和防護眼鏡,,,HIV實驗室人員防護要點,嚴格執(zhí)行實驗室安全操作規(guī)程，實施普遍性防護措施；備有必要的消毒劑和消

15、毒設備；視所有標本為潛在的HIV傳染源；標本應放在固定的容器里，避免污染到容器外，如果潑灑出來，應盡快用消毒劑進行處理；標本的運送均應放入有蓋的容器內；離心、攪拌、超聲、吸吹標本易產(chǎn)生大量的氣溶膠，所以操作應在生物安全柜中進行；盡量避免使用銳器，如果確實需要使用銳器，建議在使用銳器前更換兩副新的手套，并小心操作，避免戳傷；操作時如有標本、檢測試劑外濺時應及時消毒；工作結束后，在收檢和消毒工作臺面時應小心避免被利器損傷。,質

16、量手冊(SOP),樣品接受，登記和處理檢測方法和步驟儀器使用維護和校準實驗中的質量控制結果解釋與報告保密程序檢測數(shù)據(jù)的記錄與保存追蹤和處理實驗室的清理和消毒實驗室安全防護實驗室應急突發(fā)事故處理制度,實驗室安全措施廢棄物品消毒處理,血標本置于合適容器，加蓋蓋緊后運送，切勿污染盛器外部。如污染，用消毒液消毒。也可將血樣置于有蓋的塑料管內，外套塑料帶，封口，連同送檢單一并運送，有血液外溢，用消毒液消毒各種試劑和化學品應

17、貼有標簽，置于合適位置，實驗臺上不放置不必要物品。測試樣品和試劑不宜置于桌面邊沿，以防滑落污染環(huán)境。一旦 污染，由污染區(qū)外向中心消毒所有垃圾置于專用污物袋內，經(jīng)焚燒或有效消毒后丟棄，污染的非一次性工作衣應先消毒后再洗滌所有實驗用品，尤其是血樣管先在實驗室內消毒，再移出清洗，待消毒后再用尖銳物品應置于不宜刺破的容器內，消毒后用合適方法處理常用消毒劑和消毒方法與病毒性肝炎消毒法相同,,,實驗室安全措施健康監(jiān)護,工作人員職稱、數(shù)量、

18、上崗培訓，復訓工作人員從事工作前必須進行HIV抗體（乙型肝炎丙型肝炎等肝炎病毒標記物） 的檢測每半年到一年做一次HIV抗體復測，并保留血樣一年以上遇有以外事故，接觸者應在接觸當時、接觸4周、8周、12周和6個月各采血檢查一次,,,* 接觸6周、3個月、6個月及12個月,預防關鍵,布局安全操作醫(yī)療器具消毒廢棄物處理健康監(jiān)護,職業(yè)暴露的處理,預防職業(yè)性HIV感染普遍性防護原則,含義:一切血液和體液,不論來源如何,都應視作有潛

19、在傳染性的物質目標: 減少職業(yè)性HIV等血液傳播疾病感染的危險,局部緊急處理,局部壓，擠，沖，洗局部消毒：70%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.5%碘伏，0.2-0.5%過氧乙酸眼睛，粘膜：沖洗,緊急報告,向所在單位有關領導向當?shù)丶部刂行模ǚ酪卟块T）報告及早報告，作好處理,咨詢與宣傳,穩(wěn)定情緒了解全過程后分析感染可能性提供相關知識防止傳播向有關領導宣傳，做好保密，妥善處理暴露者,風險評估,緊急處理的質量決定服藥方案明確

20、感染和措施效果,決定服藥方案,方案選擇的決定因素傳染源嚴重程度暴露級別選擇的方案不必要基本程序服藥強化程序服藥,步驟1：確定暴露級別,暴露物是否是體液、含血體液、其他污染物或其沾染器械,是,否,不需PEP,血液或含血體液，腦脊液，HIV培養(yǎng)物,刺、割傷皮膚,粘膜或可能有損傷的皮膚,只沾污完整的皮膚,不需PEP,危險度,低危表皮擦傷、針刺等,高危傷口較深、見血液等,2級暴露,3級暴露,暴露量,量小暴露時間短,量大暴露時

21、間長,2級暴露,1級暴露,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,不需PEP,其他污染物糞,尿,嘔吐物等,,暴露級別的評估要素,損傷程度創(chuàng)傷大小、深淺、有無出血、有無刺破靜脈或動脈暴露物質的類型血液，含血體液，精液，陰道分泌物，腦脊液，關節(jié)液，胸腹水，心包液，羊水，組織，HIV培養(yǎng)物，污染HIV的器具等皮膚粘膜完整性皮炎，皸裂，刮擦破損，咬傷皮膚粘膜與HIV污染性材料接觸的時間和面積局部處理質量源病人狀況,

22、有傳染性的體液（經(jīng)血傳播）,血液精液陰道分泌液任何肉眼可見的全血體液,不傳染性體液 （經(jīng)血傳播）,糞便，尿液鼻分泌物，痰唾液汗液淚液嘔吐物,有潛在傳染性的體液,腦脊液Cerebrospinal fluid滑液Synovial fluid胸水Pleural fluid心包液Pericardial fluid腹水Peritoneal fluid羊水Amniotic fluid膿液Pus,步驟2：

23、確定HIV暴露源頭嚴重程度,傳染源的HIV情況,HIV陰性,HIV陽性,傳染源不明,不需PEP,傳染源HIV滴度低無癥狀，CD4高,傳染源HIV滴度高有癥狀，CD4低,HIV暴露級別1（輕度）,HIV暴露級別2（重度）,HIV暴露級別不明,,,,,,,,,,,,,,暴露級別暴露源級別推薦方案11PEP不一定用，本人決定12使用基本PEP程序治療21使用基本PEP程序治療22使用強

24、化PEP程序治療3 1或2使用強化PEP程序治療原因不明 原因不明使用基本PEP程序治療,步驟3：預防性治療的推薦方案,不需要PEP的情況,傳染源HIV陰性暴露物為其他污染物皮膚粘膜無損傷傳染源HIV陽性，無癥狀，CD4高，VL低，皮膚粘膜損傷輕，但局部處理質量好,HIV職業(yè)暴露后的檢測與診斷,檢測平均抗體出現(xiàn)時間2.4月(中位數(shù)），95%HIV抗體見于6個月，有5% 6個月后陽轉，直至暴露后12個月內出現(xiàn)暴

25、露者應在暴露當時、暴露后4周、8周、12周和6個月各采血檢查一次診斷ELISA重復持續(xù)檢出，也可快速測試陽性，并以WB確定一旦HIV抗體陽轉，則持續(xù)終身，HIV RNA敏感度高假陽性率和假陰性率存在，不作診斷依據(jù),HIV職業(yè)暴露后的資料收集、保管和分析,專門表格登記總結分析提出減少職業(yè)暴露的建議保密,職業(yè)暴露預防的關鍵,加強管理生物安全培訓、檢查、督促改善設備條件發(fā)生后的處理局部緊急處理危險性評估實驗室