2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、梅毒與HIV職業(yè)暴露,,梅毒,慨述:梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性性傳播疾病。主要通過性接觸和血液傳播。本病危害極大,可侵犯全身各組織器官或通過胎盤傳播引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎和胎傳梅毒。,梅毒的臨床分期,以2年為界分早期梅毒和晚期梅毒早期梅毒分為:一期梅毒 2~4周 二期梅毒 6周~6月 早期先天(胎傳)梅毒

2、 早期潛伏梅毒晩期梅毒分為:三期梅毒 晚期先天(胎傳)梅毒 晚期潛伏梅毒,梅毒的系統(tǒng)損害,廣泛的皮膚損害骨組織:如骨膜炎.骨炎.骨髓炎等。心血管系統(tǒng):主動脈瓣病變.冠脈病變等。神經(jīng)系統(tǒng):腦膜炎.脊髓癆.癡呆等呼吸道消化道五官及生殖系統(tǒng)等,梅毒的實驗室檢測,RPR:非螺旋體

3、抗原血清試驗,可做為篩査,陽性有助診斷梅毒。滴度正常值1 :2或陰性。連續(xù)三次復查陰性可視為治愈。第1年每3個月復查一次,第2年每6個月復查一次,第3年末最后復查一次。治療后陰轉(zhuǎn)時間大多要半年到一年后。只要滴度逐漸下降,就無需再抗梅治療。TPHA:梅毒螺旋體抗原血清試驗。為確證試驗,一旦陽性就不會陰轉(zhuǎn),終生陽性。滴度高低對冶療沒有參考價值。,梅毒的治療,首選芐星青霉素G(心血管梅毒除外),240萬單位/次,肌注,分兩側(cè)臀部各120萬單

4、位,每周1次,共3~4次?,F(xiàn)在許多資料報道第三代或四代頭孢冶療梅毒效好,如頭孢曲松鈉等。青霉素過敏者,可選用四環(huán)素類或大環(huán)類抗生素。心血管梅毒:用小劑量水劑青霉素G。神經(jīng)梅毒:用大劑量水劑青霉素G。,HIV職業(yè)暴露及其防護,----------------------------------------------------,一、概述(一)職業(yè)暴露定義 職業(yè)暴露是指醫(yī)療衛(wèi)生工作人員、實驗室工作人員及有關(guān)

5、監(jiān)管人員在從事HIV/AIDS診斷、治療、護理、預防、檢驗、管理工作過程中,暴露于含有HIV的血液、體液和實驗培養(yǎng)液中引起的危害。(二)暴露的途徑1、皮膚損傷:針刺損傷期間注入了HIV感染的血液,是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑,皮膚的切割傷也較為常見。完整的皮膚接觸HIV,感染HIV的危險性相當?shù)汀?、粘膜暴露:粘膜接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等濺入眼、鼻等部位。二、容易發(fā)生職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)和職業(yè)分布(一)醫(yī)務人

6、員容易發(fā)生職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)1、注射、穿刺或靜脈切開。2、侵入性操作:通過外科方法進入組織、體腔、器官,或進行心導管術(shù)或剖宮產(chǎn)以及其他可以引起病人出血的操作。,3、產(chǎn)科:執(zhí)行協(xié)助陰道分娩、刮宮產(chǎn)、處理胎盤和新生兒體表的血液和羊水。4、口腔科操作。5、眼科和驗光。6、內(nèi)窺鏡檢查。7、透析。8、急救操作。9、實驗室。10、病理解剖。11、遺體處理。,(二)國外職業(yè)暴露的監(jiān)測結(jié)果1、美國疾病控制與預防中心對1981—1997

7、年因職業(yè)暴露感染HIV的52名醫(yī)務人員的情況進行了統(tǒng)計:主要是護士(22名)、實驗室技術(shù)人員(19名)和醫(yī)生(6名);絕大多數(shù)污染源為血液或血性體液,僅3名實驗人員是暴露于HIV病毒培養(yǎng)液;暴露情況最常見的是針刺或割傷:針刺傷感染46例,經(jīng)粘膜感染5例,兩個途徑均有者1例,不清1例;2、另一項有關(guān)醫(yī)務人員經(jīng)皮膚或粘膜接觸感染的跟蹤調(diào)查研究表明,在1300名被調(diào)查者中,4人HIV抗體陽性。3、目前還沒有外科醫(yī)生和暴露于縫合針刺傷的人員

8、出現(xiàn)HIV血清陽轉(zhuǎn)。,美國醫(yī)務人員職業(yè)暴露后感染HIV的科室分布,三、職業(yè)暴露的預防(一)預防1、醫(yī)務人員預防艾滋病病毒感染的防護措施應當遵照標準預防原則,對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì),醫(yī)務人員接觸這些物質(zhì)時,必須采取防護措施。2、醫(yī)務人員接觸病源物質(zhì)時,應當采取以下防護措施:(1)醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套,操作完畢,脫去手套后立即洗手,必要時進

9、行手消毒。,(2)在診療、護理操作過程中,有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時,醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性的口罩、防護眼鏡;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時,還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。(3)醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損,在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。(4)使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒,或者利用針頭處理設備進行安全處置,也可以使用具有

10、安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器,以防刺傷。 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。,(二)常用物品、環(huán)境的消毒1、醫(yī)療器材:無論一次性或可反復使用的醫(yī)療器械,使用后消毒才做進一步處理,最好的是高壓蒸氣滅菌,適宜的消毒液浸泡:如2%的戊二醛,70%的酒精。2、織物:床單、被物裝入防水口袋,外面罩上另一個布袋,先行高壓蒸氣滅菌或者煮佛消毒后再在700℃熱水中加洗劑清洗2

11、5分鐘。3、排泄物和分泌物:以20%的漂白粉混合后放置1—2小時。對接觸污染廢水應先行消毒再排放至下水道。,4、餐具:加熱法或微波消毒。5、環(huán)境及居室用品:環(huán)境及居室用品有明顯血液、體液污染時用新配置的1%的次氯酸鈉溶液擦洗,其他桌椅、床欄等可每日用0.2%的次氯酸鈉溶液擦洗。6、污染物品、廢物:病人使用過的一次性污染物品或可燃廢物(如敷料、紗布)裝入塑料袋中焚燒處理。如沒有條件焚燒時,應先行滅菌或消毒處理后再拋棄。7、病理檢查

12、物:病理檢查的組織要浸泡在10%的甲醛液中,容器放入另一個不透水的容器內(nèi)。,8、交通工具:先用20%的漂白粉澄清液或其他含氯的消毒劑噴灑,待干燥后再行擦凈。 9、如工作臺等器具上血液、體液溢出物較多,用衛(wèi)生紙將溢出物吸收,用次氯酸鈉(1:10)浸泡10分鐘后用清水洗凈。四、發(fā)生職業(yè)暴露的處理,發(fā)生職業(yè)暴露后處理流程圖,,(一)局部緊急處理1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚。2、如有傷口,應當在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出傷處的

13、血液,再用肥皂液和流動水進行沖洗;禁止進行傷口的局部擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后,應當用消毒液,如:75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒,并包扎傷口;4、被暴露的粘膜,應當反復用生理鹽水沖洗干凈。(附:梅毒職業(yè)暴露的局部處理也是如此,只是一旦暴露就應按梅毒治療方案全程正規(guī)治療),(二)危險性評估醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病毒職業(yè)暴露后,醫(yī)療機構(gòu)應當對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。1、艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級。

14、(1)發(fā)生以下情形時,確定為一級暴露:●暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品;●暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜,暴露量小且暴露時間較短。,(2)發(fā)生以下情形時,確定為二級暴露:●暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品;●暴露類型為暴露源粘染了有損傷的皮膚或者粘膜,暴露量大且暴露時間較長;或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚,但損傷程度較輕,為表皮擦傷或者針刺傷。(3)發(fā)生以下情形時,確

15、定為三級暴露:●暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品;●暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚,但損傷程度較重,為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。,一,2、根據(jù)暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。(1)經(jīng)檢驗,暴露源為艾滋病病毒HIV陽性,但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者,為輕度類型。(2)經(jīng)檢驗,暴露源為艾滋病病毒陽性,但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者

16、,為重度類型。(3)不能確定暴露源是否為艾滋病毒HIV陽性者,為暴露源不明型。,(三)預防性服藥 根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平,對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務人員實施預防性用藥方案。對感染可能性很高的醫(yī)護人員應建議使用預防性治療藥物。對于感染危險性較低,但仍有危險的人,也可提供預防性治療,但應權(quán)衡較低的感染危險性與藥物效力及毒性二者的利弊。對可以忽略其造成感染的危險的暴露,不宜使用預防性治療。,1、選擇是否服藥

17、的標準(1)不使用預防性用藥:發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時。(2)使用基本用藥程序:發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度;或者發(fā)生二級暴露且暴露的病毒載量水平為輕度時。(3)使用強化用藥程序:發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度;或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時。(4)暴露源的病毒載量水平不明時,可以使用基本用藥程序。,2、預防用藥的時間 應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴

18、露后盡早開始,最好在4小時內(nèi)實施,最遲不得超過24小時;即使超過24小時,也應當實施預防性用藥。 動物研究顯示24—36小時之后再進行預防性治療可能已無效,但是還不確定對人類無效。對于感染危險性很高的暴露者,即使間隔時間很長(比如1—2周),也應考慮使用預防性治療;因為即使不能防止感染,早期治療對HIV急性感染也有好處。由于服用4周(28天)AZT才有一定保護作用,如果無很大的副作用,預防性治療應持續(xù)4周(28天)

19、。,(四)報告1、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當對艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進行登記,填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”,內(nèi)容主要包括:艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過;暴露方式;暴露的具體部位及損傷程度;暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況;處理方法及處理經(jīng)過,是否實施預防性用藥、藥物毒副作用及用藥的依從性情況;定期檢測及隨訪情況。,2、各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每半年應當將本單位發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進行匯總,逐級上報至省級疾病預防控制中心,省級疾病

20、預防控制中心匯總后上報中國疾病預防控制中心。(五)預防用藥毒副作用監(jiān)測1、常見的預防性治療藥物不良反應:(1)齊多夫定(AZT):貧血、中性粒細胞減少癥、惡心、頭痛、失眠、肌痛等。(2)拉米夫定(3TC):腹痛、惡心、腹瀉、皮疹、及胰腺炎等。(3)司坦夫定(d4T、賽瑞特):外周神經(jīng)疾病、頭痛、腹瀉、惡心、失眠、厭食、胰腺炎、LFT升高。,(4)去羥基苷(ddI、惠妥滋)胰腺炎、乳酸中毒、神經(jīng)疾患、腹瀉、腹痛、惡心。2、使用

21、預防性治療,應監(jiān)測藥物的毒副作用,包括使用預防性治療時和服藥兩周后的全血檢測、腎功能和肝功檢測。(六)發(fā)生職業(yè)暴露后的監(jiān)測與咨詢1、監(jiān)測暴露源:如果暴露源沒有陽性或陰性的血清學化驗結(jié)果,最好做快速試驗。如果暴露源有急性HIV綜合證的癥狀,應同時檢測病毒載量。2、檢測職業(yè)暴露者的HIV1/2抗體(包括做快速試驗),該血清(0時)留樣備用。如果職業(yè)暴露者以前已有HIV抗體的化驗結(jié)果,則應加以記錄。分別在暴露后第4周、第8周、第12周及

22、6個月時監(jiān)測HIV抗體。結(jié)果填寫在登記表內(nèi)。,3、提供健康咨詢和心理咨詢。(七)暴露后用藥失敗原因1、HIV有多種亞型,如果暴露于一個耐藥的HIV病毒株,預防用藥可能失敗。2、在暴露嚴重的情況下預防可能失敗。動物實驗已經(jīng)證實,大量病毒接種預防的有效性會減低。3、根據(jù)HIV感染的機制,如果用藥開始時間延遲,病毒已經(jīng)在靶細胞內(nèi)大量繁殖或病毒已經(jīng)在外周血中出現(xiàn),藥物的預防作用會減低。4、因不能承受藥物副作用或其他原因而導致沒有堅持全

23、程28天服藥或服藥劑量不足,預防用藥的效果也會減低。,(八)暴露者是孕婦的處理要點1、如果職業(yè)暴露者正在懷孕期間,應該慎重考慮孕婦和胎兒的情況。2、有些藥物應避免在孕婦中使用,在動物實驗中已經(jīng)被觀察到AZT、ABC、施多寧有致畸作用,EFV在人體發(fā)現(xiàn)有致畸作用。3、ddI和d4T有致命性乳酸酸中毒的報道,佳息患有引起高膽紅素的可能,因此需仔細評估暴露后的危險性是否需要選擇預防用藥。(九)被暴露者在生活工作中注意事項,暴露者在窗口

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