職業(yè)暴露防護及處置培訓

1、艾滋病職業(yè)暴露防護及處置 2017年11月15日,,提 綱,,HIV職業(yè)暴露的定義,2,,HIV暴露的防護,3,,HIV職業(yè)暴露后的處置,4,,HIV非職業(yè)暴露后預防,5,,,1,背景,背 景,1、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》的通知 衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕108號2、2013年國衛(wèi)疾控發(fā)【2

2、013】48號《職業(yè)病分類和目錄》將“艾滋?。ㄏ抻卺t(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）”納入“職業(yè)病傳染病”類別。3、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳文件《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定的通知》國衛(wèi)辦疾控發(fā)[2015]38號4、四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會文件《四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定的通知》川衛(wèi)辦發(fā)[2015]319號5、內(nèi)江市衛(wèi)計委轉(zhuǎn)發(fā)《職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處

3、理程序規(guī)定的通知》內(nèi)衛(wèi)計辦發(fā)[2015]373號6、資中縣衛(wèi)計局轉(zhuǎn)發(fā)《職業(yè)暴露感染HIV處理程序規(guī)定的通知》資衛(wèi)計辦發(fā)【2015】134號7、資中縣疾病預防控制中心關(guān)于印《傳染病職業(yè)暴露應急處置預案的通 知》資疾控[2016]95號。,背 景,以上相關(guān)文件就職業(yè)暴露感染感染艾滋病病毒的防護、處理程序、處置機構(gòu)、調(diào)查機構(gòu)的成立、職責分工、人員培訓均作了詳細的要求。明確了縣疾控中心為調(diào)查機構(gòu)，縣人民醫(yī)院為處置機構(gòu)。 8

4、、 2015年縣疾控中心舉辦了縣直醫(yī)療機構(gòu)和中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院艾滋病職業(yè)暴露防護及處置程序師資培訓。 9、2016、2017年將預防艾滋病職業(yè)暴露培訓納入了督導考核方案進行考核，要求對院內(nèi)醫(yī)務人員及村醫(yī)培訓覆蓋率達100%。 10、隨著檢測力度的加大，感染者發(fā)現(xiàn)越來越多，到基層就醫(yī)率增加，職業(yè)暴露時有發(fā)生，發(fā)生后如何處理仍然是很茫然。,意 義,1、我國處于艾滋病發(fā)病高峰，醫(yī)務人員與AIDS病人接觸的機會增加。2、醫(yī)務人

5、員更多的是面對潛在的傳染源?！凇按翱谄凇眱?nèi)檢測不到HIV抗體。—潛伏期較長，感染者無法從外表識別，卻具有傳染性。3、有助于消除恐懼心理，減少歧視。,定 義,HIV職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員及監(jiān)管人員在從事職業(yè)活動（診療、護理、預防、檢驗、隨訪、管理、追捕、看守HIV感染的犯人等工作過程中）發(fā)生以下導致感染或可能感染艾滋病病毒的情況。,定 義,1、被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的醫(yī)療器械及其他器具刺傷皮膚的；2、被艾滋病

6、病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜的；3、被攜帶艾滋病病毒的生物樣本、廢棄物污染了皮膚或者粘膜的；4、其他因職業(yè)活動發(fā)生或可能感染艾滋病病毒的,HIV特點,1、對外界環(huán)境的抵抗力較弱，對熱很敏感，對低溫耐受性強于高溫。56℃30分鐘可將HIV在體外的T淋巴細胞失去感染性，但不能完全滅活血液中的HIV。60-80℃30分鐘不能檢出感染性HIV。WHO推薦的100 ℃20分鐘滅活HIV。干燥環(huán)境中數(shù)小時在體

7、外活性降低90%-95%，室溫潮濕環(huán)境15天失去活性。2、一般的消毒方法對艾滋病病毒消毒有效。,常見職業(yè)暴露傳染危險性?,HIV職業(yè)暴露的防護,一、醫(yī)務人員預防艾滋病病毒感染的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。 二、醫(yī)務人員接觸病源物質(zhì)時，應當采取以下防護措施：1、醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護

8、理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。,HIV職業(yè)暴露的防護,2、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 3、醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。,HIV職業(yè)暴

9、露的防護,三、醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 四、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。,艾滋病職業(yè)暴露的處理程序--處置、調(diào)查,1、處置工作：201

10、5年縣衛(wèi)計局根據(jù)職業(yè)暴露處置工作需要，指定縣人民醫(yī)院作為艾滋病病毒職業(yè)暴露的處置機構(gòu)。承擔職業(yè)暴露的現(xiàn)場處置、處置指導、暴露后感染危險性評估咨詢、預防性治療、實驗室檢測、收集、保存接觸暴露源的相關(guān)信息、信息登記報告及隨訪檢測等工作。,艾滋病職業(yè)暴露的處理程序,2、調(diào)查工作：2015年縣衛(wèi)計局指定縣疾控中心作為職業(yè)暴露感染艾滋病病毒的調(diào)查機構(gòu)。調(diào)查機構(gòu)承擔職業(yè)暴露隨訪期內(nèi)HIV抗體發(fā)生陽轉(zhuǎn)者的材料審核、調(diào)查工作。,職業(yè)暴露的處理原則,

11、及時處理原則及時報告原則保密原則知情同意原則,處理原則,已知暴露源為陽性 處理傷口 評估風險 留取標本 預防用藥暴露源狀況未知 立即快速檢測，再進行評估,職業(yè)暴露后處置的流程,,暴露后傷口處理,用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復沖洗粘膜。 如有傷口，應當在傷口周圍反復輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。 受傷部位的

12、傷口沖洗后，應當用消毒液如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。 應避免應用漂白劑以及其他對皮膚有腐蝕性的制劑。,職業(yè)暴露后的報告,1、報告目的:發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當。以便專家進行風險評估和確定是否采取預防性服藥。職業(yè)暴露后的一些善后措施,職業(yè)暴露后的報告,2、向誰報告:事故單位負責人：發(fā)生職業(yè)暴露后1小時內(nèi)報告用人單位。處置機構(gòu)：用人單位應當在暴露發(fā)生后2小時內(nèi)向轄區(qū)內(nèi)的處置機構(gòu)報告，

13、并提供相關(guān)材料，配合處置工作。,職業(yè)暴露后報告的內(nèi)容,報告內(nèi)容： —事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過； —暴露方式、暴露的具體部位及損傷程度； —暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和含有HIV的情況； —處理方法或處理經(jīng)過。,,,目的：確定是否需要預防性用藥,,,,暴露后評估,評估內(nèi)容：確定暴露級別、確定暴露源級,,暴露的危險性,高?？招尼樕畲蹋瑤а慷喔腥驹床《据d量高低危實心針，帶血少粘膜暴露/破損皮膚暴露不

14、確定皮膚完整尿液、唾液、眼淚、汗液暴露,確定暴露級別,1、其它傳染性物質(zhì)：精液；陰道分泌物、腦脊髓液等。2、皮膚破損：破裂的皮膚、皮炎、擦傷或開放性損傷。皮膚完整一般認為沒有傳染的危險性。但如果皮膚大劑量暴露于污染血液，這種情況要考慮傳染HIV的危險性。3、如果暴露源HIV陽性，幾種危險性較大的因素，如空心穿孔針和深刺傷同時存在，就會增加感染的風險,確定暴露源嚴重程度,預防用藥方案,經(jīng)皮損傷的暴露后預防,1級: 無癥狀或已知低病

15、毒載量2級: 有癥狀，AIDS期或已知高病毒載量,粘膜及不完整皮膚的暴露后預防,1級: 無癥狀或已知低病毒載量2級: 有癥狀，AIDS期或已知高病毒載量,,傳播的危險,藥物的不良反應,暴露后預防性用藥的注意事項,1、知情同意原則，給當事人講明利弊，并由其本人作出選擇。 2、第一次用藥盡可能要早。最好在2-4h內(nèi)進行預防性服藥，最好不超過24h；若超過24h，也建議實施預防性用藥，如數(shù)日或數(shù)周后開始預防用藥可能增加感染風險。

16、 3、必須進行專業(yè)評價，方案的確定很大程度上決定于經(jīng)驗。方案必須容易耐受，推薦療程28天。 4、如出現(xiàn)主觀的或客觀的毒副作用，應在專家的指導下，減少劑量或換用藥物，并詳細記錄藥物毒副作用情況。 5、育齡婦女使用預防用藥期間應避免或終止妊娠。動脈實驗表明AZT可使懷孕的小鼠增加癌癥的危險。,監(jiān)測和隨訪,1、在職業(yè)暴露發(fā)生后，應立即抽取被暴露者的血樣做HIV抗體基線檢測，以排除是否有既往HIV感染。 2、如本次檢測結(jié)果陰性，不

17、論經(jīng)過危險性評估后是否選擇暴露后預防服藥，均應在事故發(fā)生后4W、8W、12W、6M時分別抽取血樣進行HIV抗體檢測，明確是否發(fā)生感染。 3、監(jiān)測藥物不良反應；血常規(guī)、肝腎功能。 4、隨訪頻率：事故發(fā)生后24小時內(nèi)、4W、8W、12W、6M。,標本采集、檢測要求,1、對存在HIV職業(yè)暴露感染風險的暴露者，24小時內(nèi)采集血樣，按照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》的要求檢測HIV抗體。 1.1、初篩檢測結(jié)果為陰性，需要在隨訪期內(nèi)

18、進行動態(tài)抗體檢測 1.2、初篩檢測結(jié)果為陽性，進行抗體確證檢測，確證為陽性，視為暴露前感染，將感染者轉(zhuǎn)介到相關(guān)機構(gòu)進行隨訪干預和抗病毒治療。,標本采集、檢測要求,2、樣本采集、保存 2.1、采集：樣品現(xiàn)場采集時應當至少有2名見證人，每份血液樣品含全血1支、血漿2支（1ml/支以上）。暴露源為病毒培養(yǎng)物標本的，每份標本應當有2支（1ml/支以上）。樣品送檢單信息應當與“艾滋病病毒職業(yè)暴露個案登記表”相關(guān)聯(lián)。

19、 2.2、樣品保存：暴露源、暴露者的暴露當日血液樣品和隨訪期內(nèi)陽轉(zhuǎn)血液樣品，必要時應當送調(diào)查機構(gòu)保存?zhèn)洳椤?主要的藥物不良反應,齊多夫定(AZT)骨髓抑制，白細胞減少，貧血惡心，頭痛，納差，肌肉痛，乏力拉米夫定 (3TC)腹痛，惡心，腹瀉，皮疹依非韋倫皮疹神經(jīng)系統(tǒng)不良反應 (e.g.,頭暈，燥熱，多夢)克力芝(LPV/r)輕度腹瀉血脂升高,HIV職業(yè)暴露后咨詢和關(guān)懷,在職業(yè)暴露發(fā)生后以及處理的每個階段，要及時對

20、暴露者提供咨詢、心理輔導與關(guān)懷；在每次性行為時使用安全套；育齡婦女暫緩懷孕；孕婦要權(quán)衡利弊，決定是否終止妊娠；哺乳期女性應將母乳喂養(yǎng)改為人工喂養(yǎng)；避免與他人有血液或感染性體液接觸或交換；定期進行HIV抗體檢測；今后如何預防HIV職業(yè)暴露。,職業(yè)暴露后調(diào)查的流程,一、隨訪期內(nèi)，暴露者艾滋病病毒抗體發(fā)生陽轉(zhuǎn)的，處置機構(gòu)應當及時報告調(diào)查機構(gòu)，并會同用人單位提交以下材料：1、暴露者完整的“艾滋病病毒職業(yè)暴露個案登記表”；（處置機

21、構(gòu)提供）2、暴露者接觸過暴露源的相關(guān)信息；（處置機構(gòu)提供）3、暴露者與用人單位存在勞動或人事關(guān)系等相關(guān)證明材料，并寫明工種、工作崗位；（用人單位提供）4、暴露源攜帶艾滋病病毒的證明材料；（處置機構(gòu)提供）5、暴露者在隨訪期內(nèi)的艾滋病病毒抗體檢測報告；（處置機構(gòu)提供）二、調(diào)查機構(gòu)組織專家對收到的材料進行審核，必要時到處置機構(gòu)進行核實。,職業(yè)暴露后調(diào)查的流程,三、結(jié)論 艾滋病病毒職業(yè)暴露感染：暴露源陽性，有“艾滋病病毒職業(yè)暴

22、露個案登記表”，在暴露24小時內(nèi)檢測艾滋病病毒抗體為陰性，隨訪期內(nèi)HIV抗體陽轉(zhuǎn) 注.對于暴露者在暴露前、后6個月內(nèi)發(fā)生過易感染艾滋病病毒的行為，或者有線索顯示暴露者感染的病毒不是來自本次職業(yè)暴露的，應當根據(jù)需要進行分子流行病學檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果判定暴露感染者感染的病毒是否來自本次職業(yè)暴露。 四、結(jié)果告知調(diào)查機構(gòu)書面告知當事人和用人單位，作為職業(yè)病診斷的重要依據(jù)。,非職業(yè)性暴露處置,評估很重要,,對尋求非職業(yè)暴露后預防人的

23、評價,暴露源的評價,暴露的風險評價,預防用藥？,對尋求非職業(yè)暴露后預防人的評價,HIV狀況基線抗體檢測;快速檢測暴露的時間和頻率超過72小時無效,暴露源的評價,HIV 陽性暴露后72小時內(nèi)考慮預防用藥確定暴露源病毒量以確定方案HIV 狀況未知暴露源是否可進行檢測如來自HIV高流行人群，傳播的危險性增加不能因暴露源檢測而耽誤預防用藥,評估暴露風險,暴露風險可忽視暴露部位:陰道，肛門，眼睛，口腔或其他粘膜，不完整皮

24、膚或經(jīng)皮接觸暴露于: 尿液，鼻腔分泌物，唾液，汗液或未被血液明顯污染的淚液無論暴露源的HIV狀況如何,暴露風險肯定暴露部位: 陰道，肛門，眼睛，口腔或其他粘膜，不完整皮膚或經(jīng)皮接觸暴露于: 血液，精液，陰道分泌物，直腸分泌物，乳汁或其他明顯被血液污染的體液暴露源為HIV陽性,,,總 結(jié),1、防患未然——做好防護是關(guān)鍵,,,2、絕大部分HIV職業(yè)暴露不會發(fā)展為HIV感染3、感染的發(fā)生與接觸到的組織類型、皮膚完