護(hù)理人員職業(yè)暴露概要

1、,護(hù)理人員職業(yè)暴露 與防護(hù)技術(shù),,前言,醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展與各種診療技術(shù)的推廣，近幾年來(lái)新的化學(xué)藥物的廣泛應(yīng)用，醫(yī)務(wù)工作者常暴露于多種職業(yè)危害因素中，臨床護(hù)士因與患者和污染物品直接接觸的機(jī)會(huì)較多，發(fā)生職業(yè)暴露的幾率也較大。從而威脅著護(hù)理人員的身心健康。,護(hù)士職業(yè)危害,生物性危害化學(xué)性危害物理性危害運(yùn)動(dòng)功能性危害心理社會(huì)性危害,生物性損害,職業(yè)暴露的概念 職業(yè)暴露是

2、指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中，意外被患者的血液、體液污染了破損的皮膚或黏膜，或被患者血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚或黏膜，而有可能感染血源性傳染病的情況。,生物性損害 ——針刺傷,銳器傷是一種皮膚深部的足以使受害者出血的意外損傷，針刺傷是最主要的銳器傷。 健康的醫(yī)務(wù)人員患血液傳播疾病80%-90%是由針刺傷所致，其中護(hù)士占80%。,生物性損害加物理性損害,生物性損害

3、 ——針刺傷,國(guó)外針刺傷的流行概況：--2003年美國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)監(jiān)測(cè)報(bào)道：每年至少發(fā)生100萬(wàn)次意外針刺傷，引起20余種血源性疾病的傳播。--截止到2000年底美國(guó)醫(yī)務(wù)人員中已有57人被確診為感染了HIV，其中護(hù)士24人。--CDC統(tǒng)計(jì)美國(guó)每年因針刺傷感染HBV者中，有100~200名醫(yī)務(wù)人員死于乙肝病毒感染。感染危險(xiǎn)性排列依次為：護(hù)士、婦產(chǎn)科醫(yī)生、外科醫(yī)生、病理科醫(yī)生、牙

4、科醫(yī)生等。,生物性損害 ——針刺傷,國(guó)內(nèi)護(hù)士針刺傷的流行概況：1999年在對(duì)長(zhǎng)沙市的幾大醫(yī)院的441名護(hù)理人員調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，在一年內(nèi)有83％的護(hù)士被利器刺傷1339次，平均每人每年3次。北京地壇醫(yī)院艾滋病?？?2名醫(yī)護(hù)人員，在1990-1999年間，即使在十分小心的情況下，仍有5名醫(yī)護(hù)人員被污染的器械劃破手套而損傷皮膚，幸運(yùn)的是未造成HIV感染。,生物性損傷

5、 ——針刺傷,國(guó)內(nèi)護(hù)士針刺傷的流行概況：2003年毛秀英等對(duì)1075名護(hù)士的問(wèn)卷調(diào)查報(bào)道針刺傷率為80.6%，年人均針刺傷3.5次。5個(gè)城市的三甲醫(yī)院中228名護(hù)士調(diào)查顯示，2004年12個(gè)月中注射前和注射中意外針刺傷83%、注射后針刺傷58%。,生物性損傷 ——針刺傷,國(guó)內(nèi)護(hù)士針刺傷的流行概況根據(jù)中華護(hù)理學(xué)會(huì)2007年的調(diào)查，在職的一線護(hù)士中約90%曾有針刺傷史

6、。其他，如人禽流感、猴痘等傳染病也極有可能成為21世紀(jì)醫(yī)務(wù)人員新的職業(yè)傷害。,生物性損傷 ——針刺傷,在我國(guó)：--乙肝表面抗原的攜帶率為9.75%--丙肝感染率約為3%--中國(guó)愛(ài)滋病病毒（HIV）感染者已達(dá)100萬(wàn).,生物性損傷 ——針刺傷,被污染的針頭刺傷后 HIV的感染機(jī)率為0.3% HBV的感染機(jī)率為

7、6%--30% HCV的感染機(jī)率為1.8%,生物性損傷 ——針刺傷,導(dǎo)致針刺傷的主要原因（1）自身防護(hù)意識(shí)淡薄 存在僥幸心理、缺乏規(guī)范化培訓(xùn)（2）技術(shù)不熟練 抽吸藥液、拔針、手術(shù)配合時(shí)（3）不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程 回套針帽、徒手進(jìn)行污針頭等銳器處理,,生物性危害,護(hù)理操作中有可能接觸病人的血液和體液時(shí)最基本

8、的防護(hù)措施是什么？ 戴耐刺穿的手套， 脫掉手套后要立即洗手,生物性損傷 ——針刺傷,在護(hù)理工作中如何預(yù)防針刺傷創(chuàng)造安全的操作環(huán)境用過(guò)的注射器不能再套回針帽（一定要回套時(shí)，必須單手回套）為不合作的病人注射時(shí)應(yīng)取得他人的協(xié)助 重視使用后針頭的處理,,生物性損傷,針刺傷后的處理：傷口處理 戴手套后被刺傷，同樣要采取

9、相同的步驟處理。 評(píng)估與報(bào)告,生物性損傷,被HBV、HCV、HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器傷后應(yīng)如何處理？ （1）可疑暴露于HIV感染的血液、體液時(shí)（2）可疑暴露于HBV感染的血液、體液時(shí)（3）可疑暴露于HCV感染的血液、體液時(shí),進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估－確定暴露級(jí)別,根據(jù)暴露源性質(zhì)和暴露類型的不同，將職業(yè) 暴露分為三級(jí)： ? 一級(jí)暴露 ? 二級(jí)暴露 ? 三級(jí)暴露,暴露源是血液或含血

10、體液,粘膜或可能有損傷的皮膚,刺、割傷皮膚,暴露量,危險(xiǎn)度,量小，暴露時(shí)間短,量大，暴露時(shí)間長(zhǎng),1級(jí)暴露,2級(jí)暴露,表皮擦傷、針刺等，低危,2級(jí)暴露,傷口較深、儀器上可見(jiàn)血液等，高危,3級(jí)暴露,,,,,,,,,,,,,,,,,,,確定暴露級(jí)別,,根據(jù)暴露源病毒載量水平的不同，可將暴露源分為三類： ? 輕度類型 ? 重度類型 ? 暴露源不明型,進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估－確定暴露級(jí)別,暴露源的HIV感染情況

11、,HIV陽(yáng)性,HIV陰性,HIV感染情況不明,暴露源HIV滴度低、患者無(wú)癥狀、CD4計(jì)數(shù)高,暴露源HIV滴度高、患者有癥狀、CD4計(jì)數(shù)低,HIV暴露源級(jí)別1（輕度）,HIV暴露源級(jí)別2（重度）,HIV暴露源級(jí)別不明,不需PEP,,,,,,,,,,,,,確定暴露源級(jí)別,,不同職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥推薦方案,用藥時(shí)間,?第一次用藥時(shí)間盡可能要早。 最佳時(shí)間：1小時(shí)內(nèi) 要求在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)

12、24小時(shí)。即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。,暴露于HBV（血源性疾?。┑奶幹?1、對(duì)于以往已有免疫，其抗HBS抗體>10mlU/ml時(shí)，不需要進(jìn)一步治療。 2、對(duì)于沒(méi)有免疫力的人，應(yīng)盡早使用預(yù)防性肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（最好48小時(shí)內(nèi)，最遲不超過(guò)一周），同時(shí)，接受乙肝免疫全程接種。 3、免疫注射后還應(yīng)進(jìn)行血清血檢查，以確定是否出現(xiàn)合適的血清血反應(yīng)。,暴露于HCV（血源性疾?。┑奶幹?1、丙型肝炎病毒感染途徑同乙型肝炎。

13、 2、目前雖然沒(méi)有丙型肝炎暴露后的治療方法，但也必須檢查血清轉(zhuǎn)化，HCVAb(+)的暴露者注射α-干擾素3天。,生物性損傷,如何避免掰開玻璃安瓿時(shí)手劃傷？ （1）保護(hù)拇指及食指法 ①右手紗布?jí)|在安瓿頭部 ②右手拇指及食指用醫(yī)用膠布膠好（2）借助他物包住安瓿頭頸部折斷的方法 ①莫菲滴管 ②一次性注射器空筒部分（20ml安瓿用10ml注射器，掰其它規(guī)格用5ml）,生物性損傷,銳器盒的使用： 作用：收集注

14、射器、輸液器的針頭以及各類刀片、頭皮針、縫合針、小玻璃制品等銳器。,生物性損傷,銳器盒的使用：（二）注意事項(xiàng)：①銳器盒應(yīng)選擇耐刺防滲漏的材料，外要有醒目標(biāo)志②放置在利器使用的地方以便及時(shí)處理利器，減少污染針頭的裸露時(shí)間 ③銳器收集到容器容量的3/4時(shí)即應(yīng)停止使用 ④更換時(shí)要確保盒蓋關(guān)閉嚴(yán)密，并送指定地點(diǎn)統(tǒng)一毀形。,做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防” “標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的基本特點(diǎn)是什么？ “標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的主要措施有哪些？,做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,什

15、么是“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)及隔離措施，根據(jù)傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離。,做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的主要措施有哪些？（1）洗手（2）手套（3）面罩、護(hù)目鏡和口罩（4）隔離衣（5）環(huán)境控制（6）謹(jǐn)慎處理醫(yī)用銳器（7）病室隔離,化學(xué)性損害,定義：指工作中所接觸的有毒化學(xué)品、化學(xué)

16、藥物所致的危害。1、消毒液的大量使用 2、醫(yī)療器械損壞毒物外漏3、化療過(guò)程中化療藥物對(duì)機(jī)體的損傷,化學(xué)性損害,抗腫瘤藥物會(huì)有哪些毒性反應(yīng)？（1）對(duì)骨髓的抑制 （2）對(duì)生殖系統(tǒng)的影響 （3）致癌作用 （4）過(guò)敏反應(yīng),化學(xué)性損害,化療藥物使用過(guò)程中，化療藥物進(jìn)入工作人員體內(nèi)的途徑有哪些？（1）手或食物容器被污染后，經(jīng)口攝入（2）經(jīng)呼吸道吸入粉末（3）藥物直接接觸皮膚或眼睛,化學(xué)性損害,配置化學(xué)藥物的環(huán)境與設(shè)備有哪些要求？

17、 （1）配制環(huán)境空氣充分流通 ，有條件最好使用“化療藥物專用安全操作器”、“操作安全柜”，并定期監(jiān)測(cè)。 （2）提供安全的防護(hù)用品和設(shè)備 一次性口罩、帽子、手套、防護(hù)鏡等,化學(xué)性損害,配置化療藥物時(shí)如何防護(hù)？,（1）配藥前準(zhǔn)備（2）打開安瓿（3）注入溶媒（4）抽吸（5）排氣（6）抽吸后處理,化學(xué)性損害,靜脈輸注化療藥物時(shí)如何防護(hù)？（1）操作時(shí)（2）靜脈給藥時(shí)（3）更換液體瓶時(shí)（4）廢棄物的處理,化

18、學(xué)性損害,配制及輸注時(shí)一旦發(fā)生化療藥物外濺如何處理？（1）標(biāo)明污染范圍，避免其他人員接觸。（2）如果藥物不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗。（3）灑在桌面或地面上的藥物，應(yīng)及時(shí)用紗布吸附，并用清水擦冼，污染紗布放于專用袋內(nèi)封閉處理。,化學(xué)性損害,如何處理化療后病人的排泄物、嘔吐物？（1）污染的小便的處理（2）污染的大便的處理（3）污染嘔吐物的處理,運(yùn)動(dòng)功能性危害,腰背痛(low back pain，LBP)

19、，是一種職業(yè)相關(guān)性疾病，其最基本的特點(diǎn)就是疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙 脊背的損傷：腰肌勞損是威脅護(hù)士健康的突出問(wèn)題。靜脈曲張,運(yùn)動(dòng)功能性危害,在護(hù)理活動(dòng)中產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)功能性損傷的原因是什么？ （1）搬、抬病人時(shí)（2）不良的工作姿勢(shì)（3）體力負(fù)荷過(guò)大（4）社會(huì)心理因素,運(yùn)動(dòng)功能性危害,如何預(yù)防運(yùn)動(dòng)功能性損傷？（1）在護(hù)理活動(dòng)中運(yùn)用人體力學(xué)原理（2）腰背部肌肉鍛煉（3）工作之余要加強(qiáng)身體鍛煉（4）借助一些護(hù)理器械,運(yùn)動(dòng)功能性危害,護(hù)

20、理人員移動(dòng)病人體位時(shí)應(yīng)遵循哪些原則？⑴操作時(shí)要保持穩(wěn)定的站姿 ⑵盡可能減少?gòu)澭藙?shì)⑶抬起病人時(shí)保持上身直立⑷ 搬運(yùn)中盡量使病人的身體靠近自己的身體,防止靜脈曲張,1、避免長(zhǎng)時(shí)間站或坐，常腳做抬高和放下運(yùn)動(dòng)。2、睡前墊高腿，保持舒適姿勢(shì)。3、保持腳和腿清潔、避免受傷。4、穿防護(hù)襪和工間休息。,心理社會(huì)性危害,職業(yè)性睡眠障礙、工作疲勞感、心理疲勞等。護(hù)士職業(yè)的心理社會(huì)危害主要指工作壓力。主要壓力源是專業(yè)及工作本身，護(hù)士的最