檢驗(yàn)科職業(yè)安全防護(hù)和職業(yè)暴露緊急處理

1、,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)與職業(yè)暴露處理 檢驗(yàn)科 2016.11.14,醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn),工作環(huán)境特殊（病原微生物集中） 工作對(duì)象特殊 遭受職業(yè)傷害的機(jī)會(huì)和頻率高 自我防護(hù)意識(shí)淡薄 缺乏相應(yīng)的保護(hù)措施與制度,現(xiàn)狀,國(guó)內(nèi)學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)務(wù)人員HBV、HCV、HGV（庚型）等肝炎總感染率為33．3％，明顯高于普通人群(12．3％)。

2、醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)中一切可能接觸血液、體液的操作，包括注射、采血、輸血、手術(shù)、內(nèi)鏡、透析及病人各類標(biāo)本的采集、傳遞、檢驗(yàn)及廢棄處理過程均可造成職業(yè)性感染。,主要內(nèi)容,一、醫(yī)務(wù)人員有哪些職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)？二、如何進(jìn)行防范？三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露四、發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)該如何處理？,在醫(yī)院工作環(huán)境中，存在著多種損傷醫(yī)務(wù)人員身心健康的因素，主要包括:,,物理性因素,化學(xué)性因素,生物性因素,心理性因素,治療護(hù)理過程中接觸到的粉塵可引起呼吸道的損傷；

3、病室空調(diào)、床頭傳呼器、凈化設(shè)備、消毒機(jī)等的噪聲可引起醫(yī)務(wù)人員易疲勞、煩躁、頭痛、頭暈等； X線、同位素、紫外線等可致人體WBC計(jì)數(shù)下降、抵抗力降低、電光性眼炎等； 長(zhǎng)期在病房來回奔走，可致腰肌勞損、靜脈曲張。,物理性因素,物理性因素防護(hù)措施,治療護(hù)理過程中接觸到的粉塵時(shí)必須戴口罩；各類儀器發(fā)出的聲音盡量調(diào)低，減少呼叫鈴呼叫率，實(shí)行床邊工作制；在無人的時(shí)候才能使用紫外線燈照射，如果必須進(jìn)入時(shí)戴防護(hù)眼鏡；減少伸腰、彎腰等動(dòng)作。

4、,措施,科室應(yīng)主動(dòng)掌握工作環(huán)境下可能產(chǎn)生的職業(yè)危害因素、危害后果和應(yīng)當(dāng)采取的防護(hù)措施，杜絕誤入機(jī)房等意外事故發(fā)生。放射科、核醫(yī)學(xué)科、放療科、導(dǎo)管室等使用放射性物品、儀器的科室應(yīng)加強(qiáng)管理，工作人員做好防護(hù)，佩戴使用相應(yīng)的安全監(jiān)測(cè)或防護(hù)用具（如放射劑量監(jiān)測(cè)設(shè)施、鉛衣等），防護(hù)用品應(yīng)定期維護(hù)、保養(yǎng)，保證功能完好，工作人員每年進(jìn)行一次放射劑量體檢。,1、臨床使用中的消毒劑：甲醛、含氯消毒劑、戊二醛、過氧乙酸等，可通過呼吸道和皮膚粘膜對(duì)人體造成

5、傷害，長(zhǎng)期接觸可引起視力下降、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及頭痛、心悸、失眠等。,化學(xué)性因素,,2、化療藥物和抗生素：在臨床護(hù)理工作中，頻繁接觸各種抗腫瘤藥物和抗生素，這些藥物在配制過程中揮發(fā)入空氣內(nèi)的微粒可通過皮膚、呼吸道、消化道吸收，對(duì)人體造成潛在的危害，可致白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常、疲勞、皮膚過敏，重者可致骨髓造血功能抑制、過敏性休克、猝死等。,化學(xué)性因素,,3、各種：汞式血壓計(jì)、體溫計(jì)、熒光燈等損壞破碎后漏出的水銀，占醫(yī)院衛(wèi)生

6、材料絕大部分的一次性PVC產(chǎn)品等等，均可造成人體的慢性中毒和其他危害。,化學(xué)性因素,,4、各種廢氣、污染氣體，醫(yī)院工作環(huán)境復(fù)雜，各種廢氣、污染氣體對(duì)醫(yī)務(wù)人員均可構(gòu)成職業(yè)威脅。有報(bào)道顯示，長(zhǎng)期暴露于微量麻醉廢氣的污染環(huán)境，有引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低的可能。,化學(xué)性因素,化學(xué)消毒劑的防護(hù)措施,含氯消毒劑的防護(hù)：儲(chǔ)存時(shí)應(yīng)注意存放在陰涼處，以防止有效氯的揮發(fā)。在配制過程中嚴(yán)格按照配制原則，工作人員戴好手套、口罩等避免直接接觸。,

7、化學(xué)性因素,使用高危試劑、化學(xué)消毒劑時(shí)：,?保證良好的通風(fēng)環(huán)境，工作人員應(yīng)穿戴好手套、防護(hù)衣和口罩，口罩和手套要定時(shí)更換。?容器應(yīng)及時(shí)加蓋，最好在生物安全柜內(nèi)使用。?遵守醫(yī)院或部門制定的有毒、有害物質(zhì)保管規(guī)定；集中存放，容器密閉，并有顯著標(biāo)識(shí)。,配制化療藥物時(shí),?治療室要配備必要的防護(hù)設(shè)施，安裝生物安全柜，最好由靜脈配制中心統(tǒng)一配制。 ?護(hù)理人員在配制化療藥物及為患者進(jìn)行化療藥物的穿刺注射時(shí)，應(yīng)戴口罩、帽子及雙層手套；必要時(shí)

8、應(yīng)戴防護(hù)目鏡，穿防護(hù)服。 ?配制化療藥物后的垃圾應(yīng)按醫(yī)療廢物處理，裝入黃色垃圾袋，盛放醫(yī)療廢物的容器要加蓋，防止化療藥物揮發(fā)于空氣中污染環(huán)境。 ④化療藥物污染時(shí)應(yīng)立即用流動(dòng)清水沖洗被污染部位。如：操作中不慎將藥液濺到皮膚或眼睛，應(yīng)立即使用生理鹽水徹底沖洗；如果溢出到桌面，應(yīng)用紙巾或紗布吸附藥液，再用清水沖洗被污染桌面。,,生物性職業(yè)危害： 通過血液、體液傳播的感染性疾病HBV、HCV、HIV等 通過空氣、飛沫傳播的

9、感染性疾病如：流感、TB、SARS等 通過排泄物傳播的感染性疾病腸道寄生蟲、痢疾等 通過直接接觸傳播的感感染性疾病皰疹等,生物性因素,大多數(shù)的職業(yè)暴露是不至于引起感染的， 引起感染的因素包括： 病原體的種類 什么樣的接觸 接觸的體液量 接觸患者體液中病原體的含量 針刺傷后是否引起血源性傳播疾病的感染還與針頭種類及受傷時(shí)是否戴手套密切相關(guān)。同一直徑的靜脈穿刺針比縫合針可攜帶更多

10、的血液，針頭越粗、刺入深度增加或直接刺入動(dòng)靜脈則感染的機(jī)會(huì)增加。,生物性因素,醫(yī)院工作人員飛沫、空氣傳播性疾病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案,空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（≤5um）通過空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。傳播距離較遠(yuǎn)。常見經(jīng)飛沫傳播的疾?。郝檎?、流行性出血熱++空氣隔離標(biāo)記（黃色）：,,,飛沫傳播:帶有病原微生物的飛沫（＞5um），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播近距離（1米以內(nèi)）傳播。飛沫

11、隔離標(biāo)記（粉色）：,,常見經(jīng)飛沫傳播的疾病,飛沫傳播++：麻疹、猩紅熱、白喉、流行性腦脊髓膜炎、肺鼠疫、肺結(jié)核、 SARS 飛沫傳播+ ：流行性腮腺炎、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、炭疽、流行性感冒、手足口病、人感染高致病性禽流感。水痘屬于《其他法定傳染病和重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病》，不在甲、乙、丙類傳染病之規(guī)定之列，報(bào)告時(shí)限為24小時(shí)。,醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期面對(duì)疾病、意外傷害、死亡，憂傷情緒會(huì)影響精神狀況和生活態(tài)度。社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的要求不斷提高，公共突發(fā)事件

12、以及酗酒、吸毒、醫(yī)鬧等社會(huì)問題都增加了醫(yī)護(hù)工作的風(fēng)險(xiǎn)性和緊張感。長(zhǎng)期的精神緊張?jiān)斐舍t(yī)務(wù)人員心理壓力加重，角色及生物鐘紊亂。,社會(huì)心理因素,社會(huì)心理壓力對(duì)策,有寬容的力量：允許自己犯錯(cuò)更要允許別人犯錯(cuò)。鼓勵(lì)求助讓壓力在你轉(zhuǎn)換下變成動(dòng)力！學(xué)會(huì)享受工作中的樂趣學(xué)會(huì)不攀比感謝困難，感謝批評(píng)、感謝挫折！----是它們讓我們成長(zhǎng)覺得受傷害時(shí)的心理調(diào)適 （他/她不是壞人，他/她曾經(jīng)幫助過我，他/她是無心的，這是他/她個(gè)人習(xí)慣）讓

13、丈夫/妻子及子女承擔(dān)家庭的責(zé)任,做人不要太認(rèn)真，做事一定要認(rèn)真,如何進(jìn)行防范？ 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。,2024/1/28,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn),既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。根據(jù)疾病

14、的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔離。,,手衛(wèi)生：洗手和衛(wèi)生手消毒和外科手消毒；合理規(guī)范使用個(gè)人防護(hù)用品呼吸衛(wèi)生、咳嗽禮儀安全注射患者安置正確處理使用后物品：對(duì)病人用后的醫(yī)療設(shè)備/儀器、環(huán)境、織物的清潔消毒。正確處置醫(yī)療廢物遵守操作規(guī)程,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施,雙向防護(hù),預(yù)防疾病從患者傳播到醫(yī)務(wù)人員防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳播給患者,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念,隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、

15、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生,手衛(wèi)生—國(guó)際關(guān)注的最重要的感染控制措施,最簡(jiǎn)單 最有效 最方便 最經(jīng)濟(jì) 的方法,醫(yī)務(wù)人員洗手指征,正確干燥雙手,×,×,×,×,√,醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用

16、,正確使用防護(hù)用品,防護(hù)用品(PPE)的種類,口罩護(hù)目鏡手套隔離衣和防護(hù)服鞋套防水圍裙帽子,1、口罩,檢查治療中，醫(yī)護(hù)人員必須配戴口罩，不可以用手套觸摸口罩；不可以將口罩懸掛于頸脖上；使用后的一次性口罩屬于“醫(yī)療廢物”手術(shù)室工作人員或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行侵入性等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩；接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。 按照外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴及摘脫方法正確佩戴。口罩

17、潮濕后或受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換,2、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用,應(yīng)用指征在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。,3、手套的使用,根據(jù)不同操作，選擇合適種類和規(guī)格的手套。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，可戴清潔手套。進(jìn)行手

18、術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無菌手套。一副手套不能用于不同的患者，操作中如手套破損要立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手,戴手套不能代替洗手！,4、隔離衣與防護(hù)服的使用,穿隔離衣指征：接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多藥耐藥菌感染患者等時(shí)。對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)?？赡苁艿交颊哐?、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。,,穿防護(hù)服指征：1) 臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸

19、甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)。2) 接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。,5、鞋套的使用,鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套。應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)更換。,6、防水圍裙的使用,分類：復(fù)用圍裙，一次性使用圍裙?？赡苁艿交颊叩难?、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械

20、的清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。一次性使用圍裙不得復(fù)用，受到明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。復(fù)用圍裙，每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。遇有破損或滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。,7、帽子的使用,應(yīng)用指征：進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。注意事項(xiàng)：被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。一次性帽子不得復(fù)用。,安全注射,WHO對(duì)安全注射的定義1、對(duì)接受注射者無害2、 不使衛(wèi)生保健人員因接觸產(chǎn)生任何危

21、險(xiǎn)口服抗生素或其它藥品以替代注射給藥無針或可回收的注射系統(tǒng)3、注射產(chǎn)生的廢棄物不對(duì)社會(huì)構(gòu)成危險(xiǎn),,,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,應(yīng)用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移去注射器針頭,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,環(huán)境安全,日常清潔和衛(wèi)生處理 在清潔基礎(chǔ)上，適當(dāng)消毒，保證落實(shí) 工作環(huán)境光線充足盡量集中清洗，清洗時(shí)工作人員盡可能離開工作區(qū)，減少噪聲影響

22、對(duì)于使用消毒劑浸泡器械時(shí)，一定隨時(shí)蓋好蓋子防止消毒劑揮發(fā)刺激性氣體，刺激呼吸道,安全處置廢棄物,減少對(duì)銳器的處理 在診療區(qū)放置銳器處理裝置（利器盒） 不要攜帶銳器在工作區(qū)行走摒棄雙手回套針帽的操作方法，如需回套，建議單手回套法。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套 處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡,勿將銳利廢棄物同其他廢物混在一起，盡快將用過的注射器、銳器、手術(shù)刀片直接的放入堅(jiān)固、耐穿破的利

23、器盒內(nèi)，四分之三滿時(shí)扣好，按照醫(yī)療廢物回收處理。,工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng),醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。 在進(jìn)行侵襲性操作過程中，應(yīng)保證充足的光線，注意規(guī)范的操作程序，防止發(fā)生意外針刺傷事件。,工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng),紫外線照射消毒時(shí)，紫外線光源不能直接照射到人，室內(nèi)不宜留人，開紫外線燈時(shí)避免雙眼直視燈管，應(yīng)戴防護(hù)鏡和穿防護(hù)服以防結(jié)膜炎和皮膚紅斑的發(fā)生。減少紫外

24、線產(chǎn)生的臭氧對(duì)肺表面的活性物質(zhì)的傷害。,工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng),手術(shù)過程中傳遞刀、縫針時(shí)放慢速度，或?qū)⑹中g(shù)刀放在變盤中傳遞，避免手-手直接接觸。不可直接用手裝卸刀片、彎曲或折斷針頭。清洗、消毒器械時(shí)，銳利器械單獨(dú)放置，打包時(shí)器械尖銳端使用安全套，避免刺傷。,工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng),站立工作時(shí)盡量減少長(zhǎng)期伸腰、彎腰等動(dòng)作。 坐位工作時(shí)，調(diào)整好桌椅的高度，使機(jī)體處于舒適狀態(tài)，并注意胸部與桌邊緣應(yīng)有一定距離，以一拳為宜，不可全

25、身撲于桌面工作。,工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng),長(zhǎng)期站立會(huì)引起靜脈曲張。 措施： 可穿大隱靜脈彈力襪，適當(dāng)?shù)膲浩认轮\(yùn)以減少發(fā)生率。也可在休息時(shí)抬高下肢，促進(jìn)血液循環(huán)。,工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng),避免有未經(jīng)清潔、消毒的手去觸摸自己的臉部。增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，并定期健康體檢。,工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng),職業(yè)安全注意事項(xiàng),1、宣傳、監(jiān)督、設(shè)施配備到位，2、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，3、增強(qiáng)責(zé)任心，

26、規(guī)范操作流程 等,2024/1/28,,54,什么是職業(yè)暴露？,職業(yè)暴露,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。職業(yè)暴露后最具威脅的感染性疾?。篐IV、HBV、HCV主要途徑：皮膚刺傷、粘膜接觸、皮膚接觸,不同暴露途徑，每次暴露感染的機(jī)率,針刺傷后接觸污染血液：0.3% 眼、鼻、口腔暴露 ：0.1% 皮膚接觸污染血液 ：0.

27、1%,針刺傷后感染的危險(xiǎn)程度,HBV 感染率6%~30%HCV 感染率1.8% HIV 感染率 0.3% 國(guó)外研究證實(shí)： HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍,銳器傷高發(fā)環(huán)節(jié),緊急搶救時(shí)，個(gè)人防護(hù)意識(shí)薄弱，存在發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)；醫(yī)務(wù)人員在接觸體液、分泌物等醫(yī)療操作技術(shù)時(shí)個(gè)人防護(hù)的意識(shí)淡薄，不使用相關(guān)防護(hù)用品；醫(yī)務(wù)人員特別是護(hù)理人員在輸液管用后處理發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性大，手術(shù)室人員在手術(shù)