腫瘤化療常見不良反應和處理

1、數(shù)落時光，我在思念中渡你　　還依然清晰地記得，你降臨的那一天，我?guī)е环萜诖?，一份默然的欣喜安靜地躺在手術臺上，手術室里播放著讓人心靜的輕音樂，我就那樣安靜的躺在手術臺上，聽著優(yōu)美悅耳的輕音樂，麻醉劑的藥性慢慢的讓我暫時失去疼痛的知覺，醫(yī)生在旁邊為你的到來也在不停地忙碌著。大概半個小時多一點，我昏昏然地聽到你啼哭地聲音，清脆而純凈，仿若天籟般的一聲，我才知道，手術已經(jīng)做完了。　　麻醉劑強力的藥性，讓我暫時感覺不到那道長長傷口所帶

2、來的劇烈的疼痛。剛做完手術的我，只能躺在那冰冷的手術臺上，只能聽著醫(yī)生把你抱離手術室時噠噠的腳步聲。曾在心里幻想過無數(shù)遍你的樣子，今天，將要與你真正的相逢，我?guī)е环菪老?，也帶著一份不安，等待著可以親眼看看你的樣子，一定是可愛至極的?！　氖中g臺被轉移到病房的病床上，我就那樣昏昏地躺在床上，麻醉劑的藥性開始慢慢的褪去，我卻躺在床上不知覺的發(fā)著抖，感覺冷，特別的冷。整個人都是暈乎乎的，連想開口說一個字的力氣都沒有，我只能憑著僅有的一點

3、知覺和清醒，感知著身邊的人與事?！　〉壬砩下樽韯┑乃幮詽u漸消失，隨之而來的疼痛，是無法用任何言語來形容的，唯有,腫瘤化療常見不良反應與處理,徐州民政醫(yī)院 醫(yī)務科2015-01,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,化療的機理,腫瘤細胞在不斷地分裂增殖；化療藥物通常是作用于細胞分裂增殖過程中的某個環(huán)節(jié)，從而殺死腫瘤細胞；,藥物,,,,,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,化療引起不良反應的原因,人體有許多正常組織細胞也

4、在不斷地分裂增殖：骨髓造血細胞；消化道粘膜細胞；毛囊細胞；肝、腎等器官內的腺體細胞等；化療藥物在殺死腫瘤細胞的同時，對正常的細胞也會產(chǎn)生殺傷作用。因此，化療藥物引起不良反應是由于化療藥物自身的特點決定的。,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,化療常見不良反應的類型,近期毒性：藥物外滲骨髓抑制消化道反應肝臟毒性腎臟毒性肺臟毒性神經(jīng)毒性過敏反應……遠期毒性性腺機能障礙、致畸胎作用、第二惡性腫瘤，等,金

5、港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,一、藥物外滲,藥物漏、滲到血管外可表現(xiàn)局部皮下或深部組織紅腫、疼痛，甚至壞死、潰瘍，可經(jīng)久不愈。常見藥物：氮芥、MMC、蒽環(huán)類、長春堿等。預防 選擇前臂近心端靜脈穿刺，輸液流暢無外滲后，方可使用化療藥物。深靜脈插管化療。用藥前仔細閱讀藥品說明書。,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,藥物外滲的處理,立即皮下注射生理鹽水使藥物稀釋，并冷敷。解毒劑的應用：氮芥可應用10％硫代硫酸

6、鈉4ml加注射用水6ml浸潤注射于外滲部位。 絲裂霉素、蒽環(huán)類藥物可用50％～100％的二甲亞砜1～2ml涂敷外滲部位。亦有報告Vit B6局部注射可用于絲裂霉素外滲。長春堿類藥物及VP-16、VM-26可用透明質酸酶300U加生理鹽水1～2ml局部注射并熱敷。個別局部嚴重壞死、潰瘍病變，經(jīng)久不愈需考慮外科治療。,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,二、骨髓抑制,白細胞降低：血小板降低：紅細胞減少：,分別會引起什么后果

7、？,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,骨髓抑制的臨床表現(xiàn),氮芥類烷化劑、鬼臼毒類藥、蒽環(huán)類抗癌抗生素、MTX、Ara –C、亞硝脲類、卡鉑、塞替派等藥物骨髓抑制程度較重。長春新堿、平陽霉素及順鉑骨髓抑制較輕。CTX、蒽環(huán)類、MTX、Ara–c、鬼臼毒類、長春堿類及順鉑等骨髓抑制出現(xiàn)快，恢復快，白細胞減少最低值出現(xiàn)在用藥后1～2周左右，約2～3周恢復。而亞硝脲類、MMC、丙卡巴肼等白細胞減少最低值出現(xiàn)晚，約3～8周不等，恢復也較

8、慢約1～2月。,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,骨髓抑制的處理,通常白細胞<3.5×109/L，血小板<80.0×109/L不宜應用骨髓抑制的化療藥物，或調整化療藥物計量，以免發(fā)生嚴重骨髓功能障礙。白細胞<1.0×109/L，可考慮應用抗菌藥物預防感染；一旦出現(xiàn)發(fā)熱應立即做血培養(yǎng)及藥敏，并給予廣譜高效抗生素治療。應酌情給予G-CSF（粒細胞集落刺激因子）或GM-CSF（粒細胞巨

9、噬細胞集落刺激因子 ）或輸注粒細胞。血小板<50.0×109/L可酌情應用潑尼松或止血敏等止血藥預防出血。血小板≦20.0×109/L屬血小板減少出血危象，應予輸注血小板及較大劑量止血敏，及潑尼松等治療。如何推薦使用金港血康口服液？,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,三、消化道反應,胃腸反應是化療最常見的早期毒副反應主要表現(xiàn)為：惡心、嘔吐腹瀉、便秘粘膜炎,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想

10、選擇,惡心嘔吐,惡心嘔吐可發(fā)生于化療后數(shù)小時或數(shù)天，可導致患者水電解質紊亂，脫水、衰弱，造成拒絕或恐懼化療。引起較重嘔吐的藥物為順鉑、氮芥、環(huán)磷酰胺、卡鉑、CCNC、BCNU、阿霉素、阿糖胞苷等。處理：5-HT3受體拮抗劑：恩丹司瓊、格拉司瓊類藥物療效最好，嘔吐控制率40％～80％。甲氧氯普胺（胃復安，滅吐靈）與地塞米松聯(lián)用：嘔吐控制率22％～39％。,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,腹瀉與便秘,腹瀉：抗代謝藥5-FU

11、、阿糖胞苷、甲氨蝶呤等常引起腹瀉，嚴重可出現(xiàn)血性腹瀉、引起脫水、水電解質紊亂等。便秘、腹脹：常見于長春堿等，老年人尤易發(fā)生，嚴重可表現(xiàn)麻痹性腸梗阻。處理：腹瀉：可服用止瀉藥及中藥健脾利濕等對癥治療。并給予少渣易消化食物。補充水電解質，維持水電平衡。腹瀉每日5次以上和出現(xiàn)血性腹瀉時應停止化療。便秘：可采取對癥治療，酌情使用緩瀉劑。麻痹性腸梗阻經(jīng)保守治療常于數(shù)日內緩解。,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,粘膜炎,口腔炎、舌炎

12、、食管炎、粘膜及胃腸道潰瘍，引起進食疼痛，嚴重可出現(xiàn)血性腹瀉，粘膜屏障的損傷也可導致細菌的侵入和感染的發(fā)生。常見藥物為MTX、5-FU等。粘膜炎的嚴重程度與藥物的劑量及連續(xù)用藥時間成正相關。應注意適當掌握用藥的劑量。粘膜炎的治療主要是對癥治療?？捎?0％利多卡因液15ml進食前含漱止痛?？煞肰it B2等多種維生素。病情重時應予靜脈營養(yǎng)支持治療。,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,四、肝臟毒性,通常表現(xiàn)急性過程，多為一過性

13、血清谷丙轉氨酶升高、谷草轉氨酶升高，或血清膽紅素升高（黃疸）。容易引起肝損害的藥物為大劑量甲氨蝶呤、阿糖胞苷、環(huán)磷酰胺、BCNU、阿霉素、依托泊甙等。長期使用甲氨蝶呤可引起肝纖維化、肝硬化。處理：對患者肝功能狀況有全面評估，正確選擇化療藥物及劑量。通?？蓱?0％葡萄糖、維生素C及維生素B、肝泰樂、聯(lián)苯雙酯等保肝藥物治療。,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,五、腎臟毒性,輕度損害臨床上可無明顯癥狀而表現(xiàn)血清肌酐升高、輕度

14、蛋白尿、鏡下血尿。嚴重則可出現(xiàn)尿少、無尿、急性腎功能衰竭、尿毒癥，甚至致命。常見可引起腎及膀胱毒性的藥物有順鉑、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、絲裂霉素等。,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,腎臟毒性的處理,治療前全面評估患者的腎功能狀況，對腎功能不全者禁用有腎毒性的藥物，老年患者及有腎病史者慎用。順鉑單次劑量超過40mg/m2發(fā)以上及大劑量MTX均應給予充分水化、尿液堿化（PH≥7），保持尿量100ml/h以上。應用順鉑時

15、還需給予甘露醇及速尿利尿。應用異環(huán)磷酰胺及大劑量環(huán)磷酰胺除應注意水化、堿化尿液外還需給予泌尿道保護劑硫乙磺酸（美司鈉）。,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,六、肺臟毒性,肺毒性臨床表現(xiàn)常呈隱匿、緩慢發(fā)展。癥狀為咳嗽、呼吸淺促。晚期可呈不可逆肺纖維化改變。常見引起肺毒性的抗癌藥為博萊霉素、甲氨蝶呤、BCNU、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素等。博萊霉素肺毒性與與劑量有關，總量超過450mg肺毒性發(fā)生率10％～20％以上，且病情嚴重可以致命

16、。,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,肺臟毒性的處理,注意控制藥物的總劑量，博萊霉素應在300mg以下，BCNU總劑量低于960mg/m2較安全，且單次用藥劑量不宜過大。老年患者、胸部照射史、慢性肺疾患者慎用或少量用藥。上述抗癌藥用藥期間應密切觀察患者有無呼吸道癥狀、定期進行胸部X線檢查及肺功能檢查，發(fā)現(xiàn)異常應及時停藥。出現(xiàn)肺毒性反應可試用潑尼松等皮質激素治療，早期MTX或博萊霉素肺毒性反應潑尼松治療可能有效。發(fā)熱宜加用抗感

17、染治療，并給予其他對癥處理。,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,七、神經(jīng)毒性,常見引起神經(jīng)毒性反應的抗癌藥為長春花植物堿類、順鉑、奧沙利泊、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等。長春花植物堿類尤其是長春新堿及順鉑常引起末梢神經(jīng)病變，臨床表現(xiàn)早期踺反射減低、消失、肢端麻木、疼痛、肌無力、肌萎縮、自主神經(jīng)病變可產(chǎn)生便秘，甚至麻痹性腸梗阻、尿潴留、體位性低血壓。顱神經(jīng)損害可致復視，偶有面癱。順鉑還易發(fā)生聽神經(jīng)毒性，耳鳴、聽力下降或喪失。長春花植

18、物堿類與用藥劑量有關。,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,神經(jīng)毒性的處理,患者對抗癌藥物神經(jīng)毒性反應，有較大個體差異，用藥時應密切觀察毒性反應，及時調整用藥劑量。抗癌藥物神經(jīng)毒性缺乏有效治療方法，一旦出現(xiàn)毒性反應應及時停藥防止嚴重毒性反應發(fā)生。及時停藥后神經(jīng)毒性常常是可逆的，經(jīng)數(shù)天至數(shù)月可能恢復。,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,八、過敏反應,許多抗癌藥物和其他藥物一樣可因藥物過敏引起多種皮疹，停藥后可消失。少數(shù)抗

19、癌藥物如左旋門冬酰胺酶、紫杉醇、博萊霉素（包括平陽霉素）等可發(fā)生嚴重速發(fā)性過敏反應。臨床表現(xiàn)：胸悶、呼吸困難、喘鳴、皮疹、血管水腫、青紫、低血壓、休克，搶救不及時，可致死。,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,過敏反應的處理,應用上述可能發(fā)生嚴重速發(fā)過敏反應的抗癌藥應密切觀察，特別在注藥2小時內密切觀察患者反應、脈搏、呼吸及血壓。紫杉醇用藥前常規(guī)應用地塞米松及抗組織胺類藥物。一旦發(fā)生過敏性休克應立即給予腎上腺素、地塞米松、吸

20、氧、升壓藥等進行搶救。,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,不良反應的停藥指標,用藥時間超過一般顯效時間，或積累劑量超過可能顯效的劑量，繼續(xù)用藥有效的機會不大者；嘔吐頻繁影響病人進食或電解質不平衡時；腹瀉超過每日5次，或有血性腹瀉時；血象下降（如白細胞低于2000～3000/mm3，血小板低于5×104～8×104/ mm3）；有時發(fā)現(xiàn)血象銳降，雖未以上水平但患者一般情況差也應及時停藥觀察，以免發(fā)生嚴重骨

21、髓抑制；病人感染發(fā)熱，體溫超過38℃以上（由腫瘤引起的發(fā)熱不在此例）者；出現(xiàn)并發(fā)癥；出現(xiàn)重要臟器的毒性如心肌損害、中毒性肝炎、中毒性腎炎或膀胱炎、化學性肺炎或纖維變等。,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,常用化療藥物的不良反應,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,順鉑,主要不良反應腎臟:劑量有關,偶有小劑量引起的嚴重腎損害消化道:惡心、嘔吐、食欲減退和腹瀉血液系統(tǒng):骨髓抑制(白細胞和/血小板減少),與

22、劑量有關耳毒性:耳蝸管及前庭毒性作用注意事項腎毒性大，使用時需要“水化”腎功能減退的患者慎用只能通過靜脈、動脈或腔內注射給藥可與鋁發(fā)生反應,產(chǎn)生黑色沉淀及氣體,因此不能與鋁器接觸,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,長春瑞濱（諾維本）,主要不良反應血液系統(tǒng): 骨髓抑制較明顯,粒細胞減少是劑量限制性毒性(14-52%出現(xiàn)3-4級粒細胞減少)神經(jīng)系統(tǒng): 約25%患者出現(xiàn)腱反射降低消化系統(tǒng): 畏食、便秘

23、(17-41%)呼吸系統(tǒng): 呼吸困難或支氣管痙攣皮膚毛發(fā): 進行性中度脫發(fā) (1-2級脫發(fā)發(fā)生率35%, 3-4級脫發(fā)率4-12%)局部: 注射靜脈出現(xiàn)不同程度的刺激反應 (靜脈炎)注意事項與順鉑合用將增加粒細胞減少發(fā)生率禁止鞘內注射 (可致死)靜脈注射需在短時間 (6-10分鐘)給藥,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,紫杉醇,主要不良反應血液系統(tǒng):骨髓抑制, 劑量限制性毒性,中性粒細胞減少常見神經(jīng)系統(tǒng)

24、:62%的患者可感覺輕度四肢麻木心血管系統(tǒng):常見一過性心動過緩和低血壓肌肉骨骼系統(tǒng):55%患者用藥后2-3日關節(jié)肌肉疼痛,劑量相關皮膚毛發(fā):幾乎100%患者出現(xiàn)脫發(fā)注意事項配制必須戴手套用藥必須住院,使用前須備有抗過敏藥物以及相應搶救器械,且所有患者用藥前口服地塞米松及靜脈注射抗過敏藥物單次滴注時間不宜過長,以免藥液漏出血管引起局部靜脈炎靜脈滴注最初1小時內應每15分鐘測量血壓、心率和呼吸1次,并密切觀察有無過敏

25、反應,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,多西他賽（泰索帝）,主要不良反應血液系統(tǒng)貧血(85.5%)白細胞減少 (4度不良反應-55%)血小板減少 (12.9%)消化系統(tǒng): 惡心嘔吐 (45%):腹瀉 (40%):粘膜炎 (34%)內分泌系統(tǒng): 體重增加 (13%), 甚至可出現(xiàn)下肢水腫注意事項與順鉑合用,導致神經(jīng)病變的危險性增加推薦在用藥前1日口服地塞米松 (每次8mg,每日2次,連用3-5日)以預防液體潴留綜

26、合征和過敏反應配制本藥時操作者應穿戴防護衣服及手套,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,吉西他濱（健擇）,主要不良反應血液系統(tǒng): 輕中度骨髓抑制,血小板減少常見泌尿系統(tǒng): 輕度蛋白尿和血尿 (50%)消化系統(tǒng): 肝臟損害 (67%),惡心 (33%),嘔吐 (20%需藥物治療)周圍性水腫: 30%部分患者出現(xiàn)面部水腫注意事項與放療合用可產(chǎn)生嚴重毒性靜脈滴注通常30分鐘,最長不超過60分鐘 (超過60分鐘時可

27、能出現(xiàn)更嚴重的不良反應)用藥期間禁止駕駛和機械操作,且發(fā)生血液系統(tǒng)不良反應時應調整劑量,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,金港欖香烯可能會出現(xiàn)的不良反應,化療藥物引起不良反應是非常常見的現(xiàn)象，這是由于化療藥物自身的特點決定的。作為一種植物來源的化療藥物，金港欖香烯的安全性非常高，但也有少數(shù)患者使用后會發(fā)生一些不良反應。指導醫(yī)生正確地預防和處理相關的不良反應，有助于提高醫(yī)生的用藥信心，和患者的用藥依從性，為持續(xù)、穩(wěn)定地提高臨

28、床處方量建立穩(wěn)固的基礎。,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,靜脈炎（一）,表現(xiàn)：靜脈滴注藥物后，起初表現(xiàn)為穿刺部位不適，有燒灼樣的疼痛感，進而局部組織出現(xiàn)的沿血管走行方向的紅、腫、疼痛、硬條索、局部皮膚發(fā)黑等，嚴重時可出現(xiàn)穿刺部位化膿，伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。原因：靜脈炎的發(fā)生主要與藥物的刺激性、濃度、乳化處理和所選擇輸液的靜脈血管等多種因素有關。,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,靜脈炎（二）,首選預防方法：深靜脈

29、插管術或PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管）給藥；其它預防方法：選擇充盈而富有彈性的大血管作為輸液靜脈。在欖香烯注射液中加入“地塞米松5mg”。降低輸液速度至30~50滴/分鐘。多瓶藥物靜脈滴注時，將欖香烯放在其它藥物的中間滴注。,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,PICC示意圖,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,靜脈炎（三）,治療：“喜療妥” 或“如意金黃膏”外涂；25%硫酸鎂濕敷；抬高患肢，局部用濕

30、毛巾熱敷，20分鐘/次，每日4次,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,發(fā)熱,表現(xiàn)：部分患者初次使用欖香烯注射液后，可能會有輕度發(fā)熱，多在38℃以下。預防：給藥之前30分鐘口服強的松或解熱鎮(zhèn)痛藥（阿斯匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛等）預防或減輕發(fā)熱。治療：輕度發(fā)熱可不治療，或通過冰帽等方法物理降溫；38.5℃以上的患者可以給予口服解熱鎮(zhèn)痛藥，并檢查是否發(fā)生感染等其它并發(fā)癥。,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,局

31、部疼痛,表現(xiàn)：欖香烯用于治療胸水時，直接注入胸腔后可引起患者胸壁疼痛，疼痛程度因人而異。預防：胸腔內注射2%普魯卡因或2%利多卡因5~10ml；或給予阿片類鎮(zhèn)痛藥（嗎啡、芬太尼、杜冷丁等），二十分鐘后再注入欖香烯。,金港欖香烯——惡性腫瘤聯(lián)合治療的理想選擇,過敏反應,表現(xiàn)：靜脈滴注欖香烯幾分鐘后出現(xiàn)胸悶、心慌、血壓下降、出冷汗、臉色發(fā)白等。原因：各人的體質不同，少數(shù)人可能會對藥物中的某種成分過敏。處理：立即停止使用。癥狀輕者