肝硬化腹水病案1則

1、肝硬化腹水病案肝硬化腹水病案1則劉鐵軍劉鐵軍長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肝病科（吉林長(zhǎng)春130021）摘要摘要：本案為筆者多年臨床實(shí)踐中獲效且印象較深的病例之一。我在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，適當(dāng)加用西藥等輔助治療肝硬化腹水，每獲佳效，現(xiàn)結(jié)合病案分析治療肝硬化腹水的經(jīng)驗(yàn)，以供同道指正。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞：肝硬化；腹水；中醫(yī)療法Abstract：ThecaseisoneofthecasesthatIhavebeenmeimpressiveeffectin

2、myclinicalpracticefmanyyears。ItreattheCirrhoticitesbytheTraditionalChineseMedicineTreatmentplusadjuvanttherapies，suchasDiuretics、Albumensoon，makeaverygoodeffect.IintroduceexperiencetreatingtheCirrhoticitesbyanalysisofMed

3、icalRecds.Provideareferencefpersonofthesameoccupation.Keywds：Cirrhosis；ites；Chinesemedicine1病案實(shí)錄病案實(shí)錄李某，女，54歲，農(nóng)民，2006年3月25日初診。因“腹脹半年，伴雙下肢浮腫10日”來(lái)我院治療。該患者半年前不明原因出現(xiàn)腹脹，遂到當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院就診，診斷為“乙型病毒性肝炎肝硬化腹水”，在該醫(yī)院住院治療，病情時(shí)輕時(shí)重。10天前該患者腹脹明顯增加

4、，并出現(xiàn)雙下肢浮腫，并來(lái)我院就醫(yī)。現(xiàn)癥見(jiàn)：腹脹，目黃，小便黃，伴乏力倦怠、納差、胸悶氣短、口干，大便干燥，3～4日1行；舌暗紅少苔有裂紋，脈弦細(xì)數(shù)。查體：慢性肝病面容，腹脹大如鼓，如蛙腹，青筋暴露，臍疝，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢中度浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：乙肝兩對(duì)半：HBsAg()，HBeAb()，HBcAb()；肝功能：ALT554IUL，AST451IUL，TBIL87.4μmolL，DBIL56.7μmolL，ALB28gL；血常規(guī)：WB

5、C3.5109L，RBC3.21012L，PLT65109L；超聲示：肝硬化，脾大（厚6.0cm，肋下1.2cm），門靜脈增寬（1.5cm），大量腹水（側(cè)臥位最大直徑12.5cm），膽囊壁厚粗糙，右側(cè)胸腔中等量積液。西醫(yī)診斷：乙型病毒性肝炎后肝硬化腹水（失代償期）；肝硬化門靜脈高壓；肝硬化脾功能亢進(jìn)；肝硬化低蛋白血癥；慢性膽囊炎；右側(cè)胸腔積液(肝性胸水)。中醫(yī)診斷：臌脹，辨證屬肝腎陰虛，脾氣虧虛，夾濕熱證。中醫(yī)治法：滋陰清熱，健脾利濕。

6、處方：蘆根30g，白茅根50g，白術(shù)20g，澤瀉30g，枳實(shí)20g，厚樸20g，生大黃7.5g，玄參30g，生地20g，土茯苓30g，豬苓20g，茵陳30g，梔子15g，紅花20g，商陸9g，葶藶子9g，7劑，每付水煎取汁450ml，150ml日2次口服。并予螺內(nèi)酯片20mg次，3次d口服，人血白蛋白10g次，3日1次靜脈滴注。二診（2006年4月5日）：患者自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)胸悶氣短，腹脹明顯減輕，目黃、小便黃減輕，乏力減輕，食欲略

7、增，大便成形，日1～2行；舌暗紅少苔有裂紋，脈弦細(xì)數(shù)。查體：慢性肝病面容，腹略高，青筋暴露減輕，臍疝消失，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢輕度浮腫。肝功能：ALT257IUL，AST156IUL，TBIL56.8μmolL，DBIL33.0μmolL，ALB34gL；超聲示：腹水中等量（側(cè)臥位最大直徑5.6cm），右側(cè)胸腔少量積液。上方去白商陸，加取其瀉下之功，但若配伍不同則收效亦不同。大黃配伍全瓜蔞，加強(qiáng)了大黃瀉下作用，肺與大腸相表里，全瓜蔞宣

8、肺理氣、通腑降逆，大黃以通達(dá)腑氣，氣機(jī)升降有常，則熱、毒、瘀自上、中、下三焦而解；大黃配山藥則瀉下作用減弱，甚至有收斂作用，然清瀉作用不減，以調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)。大黃具有“走而不守”、功善通下的藥性，可調(diào)節(jié)腸道菌群，使排便正常、規(guī)律，為下法應(yīng)用之首藥。我在臨床上使用大黃的常規(guī)劑量為3～15g，生用，其用量的多少，根據(jù)患者大便以及機(jī)體的情況應(yīng)用。本案患者久病，存在傷陰情況，應(yīng)用增液承氣湯，以滋陰增液，泄熱通便。此案大黃的用量為我臨床常用量，

9、始用7.5g，然后逐漸減量。然后根據(jù)患者復(fù)診大便的情況調(diào)整大黃的用量。中醫(yī)下法體現(xiàn)了“六腑以通為用”的實(shí)質(zhì)，可貫穿整個(gè)治療過(guò)程，使腑氣得通，氣機(jī)通暢，肝得通泄，則病可去。“下法”是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的八法之一，是通過(guò)蕩滌腸胃，使停留于腸胃的有害物質(zhì)從下竅而出，是祛除病邪的一種治療方法。最早提出可追溯至《內(nèi)經(jīng)》“其下者，引而竭之”、“留者攻之”、“中滿者，瀉之于內(nèi)”等論述，這些論述為下法提供了理論基礎(chǔ)。下法是攻逐體內(nèi)病邪的方法，有去菀陳莝、推陳致新

10、的作用。“下法”能通腑實(shí)、祛毒邪、使毒性物質(zhì)從腸道排除，減少或切斷內(nèi)毒素等有害物質(zhì)的腸肝循環(huán)，控制肝病的發(fā)展。運(yùn)用中醫(yī)下法不能單純看作是為了通調(diào)大便，而更為重要的是為了祛除病邪，盡快改善因腸道毒邪(主要是腸道內(nèi)毒素)所致的機(jī)體不正常的機(jī)能狀態(tài)，從而達(dá)到未病先防或已病防變的治療目的。將傳統(tǒng)中醫(yī)理論中的“下法”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“腸肝循環(huán)”機(jī)制有機(jī)結(jié)合，是本人根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“六腑以通為用”和明代著名醫(yī)家吳又可“逐邪勿拘結(jié)糞”說(shuō)的具體應(yīng)用，“勿拘結(jié)糞”

11、其意是即使大便通調(diào)，也要時(shí)時(shí)注重排毒（膽紅素、內(nèi)毒素等）。這其中包括利膽退黃與膽紅素代謝、通因通用與腸道炎癥、瀉下排毒與內(nèi)毒素血癥[1]、急下陽(yáng)明與肝性腦病[2]的關(guān)系及其作用機(jī)理。肝臟是人體最大、最重要的解毒器官，肝病患者，其肝臟的解毒、代謝等生理功能均有不同程度損害，容易造成體內(nèi)有毒物質(zhì)的積聚，不僅加重肝臟的負(fù)擔(dān)，不利肝臟功能的恢復(fù)，而且容易誘發(fā)其他并發(fā)癥。通過(guò)使用承氣類中藥湯劑以通利瀉下，使體內(nèi)的毒性物質(zhì)從二便而解，從而達(dá)到調(diào)節(jié)胃

12、腸功能、消除腸道炎癥及內(nèi)毒素血癥等有毒物質(zhì)，實(shí)現(xiàn)“清腸毒、瀉宿便、減少腸道內(nèi)毒素吸收、降低肝損害即防治肝病”的目的[3]。參考文獻(xiàn)：[1]劉鐵軍，張景洲肝病內(nèi)傷發(fā)熱與腸源性內(nèi)毒素血癥的相關(guān)研究[J]世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)暨第一次學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2OO5，(10)：121122[2]劉鐵軍，王立穎，李敏，等下法與腸肝循環(huán)的關(guān)系及在肝性腦病中的應(yīng)用[J]中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2001，12(3)：186[3]劉鐵軍.中醫(yī)下