肺腫物穿細針刺活檢280例分析

1、肺腫物細針穿刺活檢肺腫物細針穿刺活檢280280例分析例分析秦皇島市腫瘤醫(yī)院康文喜岳秀杰謝芳芳楊崔航郵編：066001秦皇島市第一醫(yī)院腫瘤科李平郵編：066000肺腫物細針穿刺活檢病理診斷，是一種操作簡單、創(chuàng)傷小、確診率高的腫瘤檢查手段。在腫瘤臨床病理診斷中發(fā)揮著重要的作用，越來越受到廣大臨床醫(yī)師和患者的歡迎，并得到廣泛應(yīng)用，已成為一門獨立的具有臨床及病理特征的病理診斷學(xué)科，近年來，這門新的病理診斷技術(shù)在國內(nèi)也逐漸被開展與應(yīng)用，并積累了

2、一些經(jīng)驗。本文收集CT引導(dǎo)下肺腫物細針穿刺活檢280例，進行分析總結(jié)如下。1、材料和方法1.1一般資料：本院1997年10月至2010年2月在CT引導(dǎo)下腫物細針穿刺活檢280例，其中男205例，女75例，年齡最大94歲，最小13歲，平均58.76歲。12穿刺方法：1.2.1術(shù)前準備向患者及家屬說明穿刺活檢的目的、過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患者的配合，并訓(xùn)練患者屏氣。常規(guī)血液學(xué)檢查、凝血功能檢測、血常規(guī)、部分患者行心電圖檢查。以確定適應(yīng)

3、證及禁忌證。備好穿刺包及穿刺針，10%福爾馬林固定液，并根據(jù)近期的CT檢查確定穿刺部位?？人园Y狀明顯者于檢查前30分鐘口服磷酸可待因片30mg。1.2.2穿刺方法與過程根據(jù)患者情況和病變部位，選擇大小適當(dāng)?shù)某槲??；颊甙创┐套罴洋w位臥于掃描床上，在平靜呼吸下屏氣做病灶局部掃描，根據(jù)預(yù)設(shè)穿刺部位放置柵欄狀金屬標記物，單層掃描一次以確定穿刺進針點，并在CT屏幕上測量最近進針點、標記物至胸膜和病灶邊緣的94.6%。因此CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢

4、對肺腫瘤的早期診斷、早期治療及手術(shù)、化療方案的制定及病理組織學(xué)分型及預(yù)后估計均有重要意義，值得推廣和應(yīng)用［3］。細針穿刺活檢病理診斷的準確率與肺部腫物的大小相關(guān)，當(dāng)腫物小于1cm時，病理診斷的準確率降低。其原因可能因病灶小，穿刺抽吸的瘤組織量少，而小塊病理標本本身有時不帶惡性腫瘤成分而造成誤診。因此對較小的肺部腫塊，穿刺時應(yīng)反復(fù)多抽吸幾次，以獲取更多瘤組織，能大大提高病理診斷準確率。細針穿刺活檢因穿刺針較細，穿刺的組織常呈條狀、粉末狀、

5、碎塊狀、絮狀，而且數(shù)量較少。給標本采集、切片制作、病理診斷都帶來較大困難。因此當(dāng)病理科收到標本后，應(yīng)先離心沉淀，然后將組織用濾紙包好，放入脫水盒內(nèi)，進行脫水、透明、浸臘、包埋等一系列制片過程。由于標本量少，制片過程中應(yīng)格外小心，包埋時應(yīng)將組織全部包入蠟塊，在修蠟塊過程中，千萬不能將組織削光，切片時應(yīng)選擇不同層面多切幾張，以便觀察不同層面的組織學(xué)變化，防止漏診和誤診。肺穿刺活檢的禁忌證有嚴重肺氣腫、肺大泡、心功能不全、出血性疾病、肺動靜脈

6、瘺、肺包蟲囊腫、卵巢囊腺癌肺轉(zhuǎn)移、嚴重惡病質(zhì)及不合作者。肺穿刺活檢的并發(fā)癥有氣胸、肺內(nèi)和胸膜腔出血、感染、腫瘤種植、氣體栓塞及死亡等［46］。為提高穿刺活檢的準確性，最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)注意以下幾點：①嚴格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥；②掌握嫻熟的穿刺技術(shù)，選擇好穿刺點和進針路徑；③根據(jù)患者情況，選擇穿刺針的大小和類型；④特殊病例需行CT增強掃描；⑤穿刺前訓(xùn)練患者屏氣，取得患者合作；⑥穿刺時避開病變壞死區(qū)及空洞；⑦穿刺時避開經(jīng)過葉間裂及