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1、1胸膜結(jié)核的有關(guān)知識(shí)胸膜結(jié)核的有關(guān)知識(shí)一、定義:結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎癥及變態(tài)反應(yīng)。多見(jiàn)于青少年??煞譃楦尚院蜐裥孕啬ぱ變煞N。二、病因:結(jié)核菌從原發(fā)綜合征的肺門及縱隔淋巴結(jié)經(jīng)淋巴管逆流到達(dá)胸膜腔。血行播散或臨近胸膜的結(jié)核病灶直接破潰使結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物直接進(jìn)入胸膜腔,引起胸膜炎癥。三、癥狀及體征:(一)癥狀:起病可急可緩,多較急驟。全身中毒癥狀有:中、高度發(fā)熱、盜汗、乏力、全身不適等。局部癥狀可有胸痛、干咳,大量胸腔積
2、液時(shí)可有氣急、胸悶、端坐呼吸及紫紺。(二)體征:干性胸膜炎可有胸膜摩擦音、濕性胸膜炎積液量少或葉間積液可無(wú)體征。積液量多時(shí)可見(jiàn)患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,氣管及心臟向健側(cè)移位,患側(cè)語(yǔ)顫減弱,叩診呈濁音或?qū)嵰簦粑魷p弱或消失。四、檢查:(一)常規(guī)檢查:血常規(guī)、血沉、肝功、血糖、乙肝五項(xiàng)TB-AB。3(八)應(yīng)排除其它原因引起的胸腔積液,必要時(shí)可用胸膜穿刺活檢。六、鑒別診斷(一)干性胸膜炎以胸痛為主,要與肋間神經(jīng)痛,心絞痛,大葉性肺炎及帶狀
3、瘡疹早期的胸痛及支氣管肺癌胸膜轉(zhuǎn)移等相鑒別。胸痛可放射到腹部要與急腹癥區(qū)別。(二)濕性胸膜炎:先鑒別是滲出液或漏出液,結(jié)核胸液為滲出性。胸液檢查:1、物理性狀:多為草黃色、透明或稍混濁、易凝固少數(shù)為血性。2、比重>1.018。3、細(xì)胞數(shù)>0.3109L,淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì),可達(dá)80%。4、蛋白定量>30g/L。5、胸液蛋白/血清蛋白>0.5。6、LDH>200μ/L。7、胸液LDH/血清CDH>0。8、ADA>50μ/L。滲出性胸液要與以下
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