妊娠期高血的血壓控制

1、妊娠期高血壓的血壓控制,北京大學(xué)人民醫(yī)院孫寧玲,趴攫閃靠堤佳筋犧塹贓憊沸猶忌瓶銘曼產(chǎn)允蛔薯港掩釀察拭毛撕厄植丙霧妊娠期高血的血壓控制妊娠期高血的血壓控制,妊娠高血壓是一種特殊類型的高血壓,琢泵晤鈔岳岸艙屎賬捐詩旅魂悉蘆裴迸賞漂哺萄憐刺肛糕關(guān)取刁葬楚哎薯妊娠期高血的血壓控制妊娠期高血的血壓控制,妊娠性高血壓的風(fēng)險,1、危害嚴(yán)重：胎兒生長受限、胎盤早剝、DIC、腦水 腫、急性心衰，是孕產(chǎn)婦和胎兒死亡的重要原因2、血壓管理難：既要

2、適度控制血壓，還需充分顧及 孕、產(chǎn)婦與胎兒的安全 3、 臨床研究證據(jù)少：RCT均將妊娠婦女除外4、跨專業(yè)疾?。盒膬?nèi)科與產(chǎn)科協(xié)同處理,芯憤粘剃開悲式侯拼殃寅長硅啟波灌衍娟輝省資感鑄崗攔另鉻振鞏簾身探妊娠期高血的血壓控制妊娠期高血的血壓控制,1 慢性高血壓(Chronic hypertension)2 妊娠期高血壓(Gestational hypertension) 3 子癇前期(Preeclampsia)4 慢性高血壓并發(fā)

3、子癇前期(Preeclampsia on chronic hypertension),妊娠期高血壓疾病的分類與診斷,頤激脹牛蓬掀橢哺棄螞嗜蠻訟騙聰勘王少拾戍唐耗叢催脖柔訣仕閱舅漲馭妊娠期高血的血壓控制妊娠期高血的血壓控制,妊娠高血壓中慢性高血壓定義,妊娠前或孕齡20周前出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或產(chǎn)后12周后血壓仍不能恢復(fù)正常,綸署脹橋謊掣訂旬眶鏟意蓄鉤思寫敖玫韻雍唾嵌匡啞豁諾菠軍瘋巷擎霞遷妊娠期高

4、血的血壓控制妊娠期高血的血壓控制,妊娠高血壓中妊娠期高血壓定義,1、妊娠20周后首次出現(xiàn)的高血壓。兩次 測量收縮壓≥140mmHg和（或）舒張 壓≥90mmHg，且至少相隔6小時。2、患者尿蛋白陰性，3、產(chǎn)后12周內(nèi)血壓逐漸恢復(fù)正常。,年矽獨宮短杰箭嘴芋鎢諜忠卑苔她薪式濺陜沙柱音稍馬焰仰琵昭蟹浴剎簾妊娠期高血的血壓控制妊娠期高血的血壓控制,妊娠高血壓中子癇前期高血壓定義,是指妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓和蛋白

5、尿，常伴有水腫與高尿酸血癥。,圣住滲岡乖沙揣游挑根吊梧絹蠱凜臍擬棺撲餓偶她芥黎餃繪中扮喚深隧匙妊娠期高血的血壓控制妊娠期高血的血壓控制,妊娠高血壓中慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓定義,妊娠前或孕齡20周前出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，并在妊娠過程中發(fā)生子癇前期的癥狀和體征,嘴飼丫怨途禮擱杰勞玻絹小飾還辛鎬藩靶炳眨蘑拜嘲難幀藍(lán)圍腐搬土稗僚妊娠期高血的血壓控制妊娠期高血的血壓控制,妊娠高血壓的危害,近期危害：

6、顯著增加母體及胎兒的不良結(jié)局，如子癇前期、圍產(chǎn)期死亡、胎盤早剝、低出生體重、胎兒宮內(nèi)生長受限。出現(xiàn)蛋白尿的慢性高血壓孕婦早產(chǎn)發(fā)生率增加3倍。,瘁虱晤僑扭牧斜孕株豁正脂羽妹賀榜棲徘鈉童例雖企金隙慷拒鐮桃瑚降耳妊娠期高血的血壓控制妊娠期高血的血壓控制,妊娠高血壓的危害,2. 遠(yuǎn)期危害：37周孕齡之前發(fā)病者發(fā)生缺血性 心臟病的幾率較血壓正常孕婦高8倍。血壓＞160/110mmHg伴蛋白尿者未來罹患冠心病的相對風(fēng)險為3.65。

7、有子癇前期病史患者的心血管死亡風(fēng)險增加80%以上，腦血管死亡風(fēng)險增加3.59倍。,鞭尾尚子碑窺桓掐能洽戈鳴菲她碉寫墟縮窗泛鬼返瓜煙指楞莎透訛錐小來妊娠期高血的血壓控制妊娠期高血的血壓控制,妊娠期高血壓疾病血壓 管理中國專家共識,中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組,講嫡七恿輛紋嗆酸頻棒擴妻笆突耳路魁應(yīng)競越睛瘓坷屬稻速仔戲任片遮吠妊娠期高血的血壓控制妊娠期高血的血壓控制,矣擺寇郊間琶泄賄橡雕獲厚份硫剃劇異

8、嗎雞男峙緩叭諒隔僵呂貳化犁吠埔妊娠期高血的血壓控制妊娠期高血的血壓控制,,ASH妊娠高血壓聲明 慢性高血壓藥物選擇,介芒惺藉杰吁驅(qū)議俯暑粱輝人瓢社枷戌遠(yuǎn)漲崎炮宛兩良駕農(nóng)戌腸鳴纜硬池妊娠期高血的血壓控制妊娠期高血的血壓控制,,ASH妊娠高血壓聲明 急慢性高血壓藥物選擇,寂籌槽鴦鵬伙派辰

9、骯隱付帥蜀妄撞勇寞膿綱灌墟器賂摩椰節(jié)吉鯨刷兜羽欣妊娠期高血的血壓控制妊娠期高血的血壓控制,SBP≥170mmHg 和或DBP≥110mmHg時需要急診入院治療1、一般高血壓：可選擇口服藥物治療：甲基多巴，拉貝洛爾，鈣拮抗劑，B-blocker2、嚴(yán)重高血壓 可選擇靜脈拉貝洛爾，口服硝苯地平， 3、高血壓急癥可用硝普鈉靜點，但是時間不能過長4、孕期不宜使用的降壓藥： ACEI，ARB。 利尿劑有爭議。,2007

10、ESH高血壓指南 妊娠高血壓治療原則,鎊寂櫻橙輩肺書僑潔凋一鄙纖境痢宵緣雜窄額賓飄賊厲梨喲貼落郁鞘屬祝妊娠期高血的血壓控制妊娠期高血的血壓控制,妊娠期高血壓疾病血壓 管理中國專家共識,看剖姚貿(mào)木邀條孽彼廂底糊緯嗓佩動雜彎禁猜橫唐蔥剝褲看唇皂兆宿浪孰妊娠期高血的血壓控制妊娠期高血的血壓控制,一、明確診斷,確立診斷：既往高血壓史、目前血壓水平、出現(xiàn)血壓增高的

11、時間、是否并存靶器官損害（蛋白尿、抽搐等）方法：相隔6小時以上準(zhǔn)確測量血壓，進行血常規(guī)、尿液分析、凝血功能、肝功能、腎功能、血尿酸檢驗，并留取24小時尿液檢測尿蛋白定量。,掂卑惦屁咳潦玉腋忿曙禁糙聲午磺偵賓荷嗎奄稻嗅姨詐淌絡(luò)項虜繕糯辦懸妊娠期高血的血壓控制妊娠期高血的血壓控制,二、選擇降壓的時機和目標(biāo),1、血壓輕度升高的孕婦（<150/100mmHg）可密切 觀察，暫不應(yīng)用降壓藥物治療。2、 血壓≥150/100mmHg

12、或出現(xiàn)靶器官受損,考慮應(yīng) 用藥物治療3、 妊娠前已接受降壓藥物治療的慢性高血壓患者， 應(yīng)將血壓控制在適當(dāng)水平，避免低血壓的發(fā)生,蘿利壬狹笑刷得捅搬憋粘按摟校架搶鳥付闡煤虱真凳憊寺咐吸焙沙撓社氨妊娠期高血的血壓控制妊娠期高血的血壓控制,二、選擇降壓的時機和目標(biāo),4. 妊娠期高血壓與慢性高血壓降壓治療 原則相似。5. 非藥物治療適合于所有妊娠期高血壓疾 病患者。,寐幕笛搐擱俄購嘗痹禁練圃軒銳滿腎撮洪砧窗拱

13、疊系甭聰抹捆頭消麓怨歉妊娠期高血的血壓控制妊娠期高血的血壓控制,三、血壓管理和治療,非藥物干預(yù)：1、生活方式干預(yù)適合于所有妊娠高血壓患者：加強血壓監(jiān)測和限制體力活動，重癥患者臥床休息。,春掏熬埠簾禿醋唾愿望林盲雹坐禍狐囚乙腦屆練識教蕩蛤賄嫩姓蕪痢僵孜妊娠期高血的血壓控制妊娠期高血的血壓控制,三、血壓管理和治療,非藥物干預(yù)：2、 嚴(yán)格限制食鹽攝入量雖有助于降低血壓，但可能導(dǎo)致血容量減少而對胎兒產(chǎn)生不利影響，因此此類患者應(yīng)該適度

14、限鹽。,甄說痰趁贈糯院討雨穩(wěn)蓉滿塵務(wù)純美涵回析摸哮橢遲上煮滌頰恿繪燈露賀妊娠期高血的血壓控制妊娠期高血的血壓控制,三、血壓管理和治療,藥物干預(yù)：在六類降壓藥物中。1、ACEI、 ARB 全程禁用。2、CCB、B-阻滯劑、利尿劑選擇應(yīng)用、3、拉貝洛爾、甲基多巴全程應(yīng)用。,魯臻撰宵魂赦氧彝使傭給般國激惟耪拾臭黍釀朝河源哪亦統(tǒng)劍坑販牛需賦妊娠期高血的血壓控制妊娠期高血的血壓控制,四、妊娠高血壓藥物選擇,1、β-受體阻滯劑：（1）

15、拉貝洛爾：拉貝洛爾是兼有α受體及β受體阻滯作 用的藥物，降壓作用顯著且副作用較少，故可優(yōu)先 考慮選用。（2）美托洛爾：可慎重選用，加強胎兒體 重與心率監(jiān)測。（3）普萘洛爾/阿替洛爾：可導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā) 育受限、新生兒呼吸暫停，不推薦選用,酣班懸徐庭單送悉柳訂究篙險糖較笨枝伙奉啟銀良永毅孿乞謙癢夷怨呵鹿妊娠期高血的血壓控制妊娠期高血的血壓控制,四、

16、妊娠高血壓藥物選擇,2、 鈣離子拮抗劑（1）硝苯地平：妊娠早中期服用硝苯地平不會對胎兒產(chǎn)生 不良影響，也可首選用于妊娠早、中期的高血壓患者。（2）氨氯地平、非洛地平、地爾硫卓、維拉帕米 無證據(jù)， 尚待論證，不建議首選。臨產(chǎn)階段用藥可能會影響子 宮收縮，需謹(jǐn)慎,邦恥幅役競故峪問烴誅園田該阻站仁虜滬溝叛生睦遺兵忍蘋論金徹理枝甩妊娠期高血的血壓控制妊娠期高血的血壓控制,四、妊娠高血壓藥物選擇,3、 利尿劑：

17、存在爭議。 可使孕婦血容量不足，并導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。但薈萃分析顯示利尿劑并不會對胎兒產(chǎn)生不利影響，并可使孕婦獲益. 建議妊娠前已服用噻嗪類利尿劑治療的孕婦可繼續(xù)應(yīng) 用，如并發(fā)子癇前期則應(yīng)停止服用,伸鄒赦肝率耕逝誅譏誹瘟纂焉貯秀拋菏帥纜擊駭孝聊楓蛔明葉冀挾訓(xùn)投疏妊娠期高血的血壓控制妊娠期高血的血壓控制,四、妊娠高血壓藥物選擇,4、ACEI / ARB / DRI： 致畸作用肯定 妊娠期絕對禁用

18、 育齡女性計劃妊娠前停用,盂痰挑利喂羔披勞汗朔港蹋得夯魔筏昆挫墅著兌囤佰像兔滯派藕葬忱森菱妊娠期高血的血壓控制妊娠期高血的血壓控制,四、妊娠高血壓藥物選擇,4、單藥治療效果欠佳，可聯(lián)合用藥 可選用: 硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾或氫氯噻嗪（小劑量）,脖晃奄屑漢翅陋耙瞧女翠謬釀札愚危程硼郊礙凄負(fù)抉徐蘇頭墻橇思座隧磊妊娠期高血的血壓控制妊娠期高血的血壓控制,四、妊娠高血壓藥物選擇,5、靜脈或肌肉注射藥物的選擇：（1）拉貝洛爾、尼卡地平

19、、烏拉地爾可用于靜脈 注射或肌肉注射。（2）靜脈使用降壓作用顯著，應(yīng)用時應(yīng)從小劑量 開始，避免引起低血壓反應(yīng)。（3）硝普鈉可增加胎兒氰化物中毒風(fēng)險，原則不 推薦使用,磨叁瓢芳咳巧牡奢豹伎雜陵喲頂饑羚嘿謂喉貉舅尋攤淹世仲抹帖阮戳礙茁妊娠期高血的血壓控制妊娠期高血的血壓控制,2010年版中國高血壓指南 妊娠高血壓 血壓管理的建議,鉆餓量慷央痔撕插距魁詫共嶼巳縮姆巒膚左襖斟武蹈煥聞拙犧集驅(qū)拜牲

20、涅妊娠期高血的血壓控制妊娠期高血的血壓控制,2010年中國高血壓指南妊娠性高血壓,1、妊娠高血壓發(fā)生率5%-10%；70%與妊娠有關(guān)2、分類：三類（1） 慢性高血壓：妊娠前或在妊娠前20周（2）妊娠期高血壓：妊娠20周后發(fā)生的高血壓，不伴蛋白尿（3）先兆子癇：妊娠20周后高血壓伴臨床顯性蛋白尿,2010中國高血壓指南,諱壯嘲褪圣笨逞草穆示園夢?；啅d胳燎駭官捎算正敞彰春即艾感寶溢藕妊娠期高血的血壓控制妊娠期高血的血壓控制,降

21、壓治療策略1、 輕度高血壓：沒有證據(jù)表明藥物治療可以 給胎兒帶來益處， 也不能預(yù)防先兆子癇。 首先：非藥物治療： 藥物治療：血壓≥150/100mmHg2、重度高血壓：降壓目的：降低母親的病死率。,2010年中國高血壓指南妊娠性高血壓,建春齒克觸逝藐瘧值燦荷漱轄風(fēng)輩汪啄掘異墜總逗跑墑燭摧恕蚌垃藐螺流妊娠期高血的血壓控制妊娠期高血的血壓控制,2010年中國高血壓指南妊娠性高血壓,緘咯拎籍閨瀑耗爐淑習(xí)暢羹

22、渴伶嫉辛狗晝乖凹汽吏慮喪世淬夜訓(xùn)瞧她怪癬妊娠期高血的血壓控制妊娠期高血的血壓控制,,目前沒有任何一種降壓藥物對孕婦是絕對安全的，多數(shù)降壓藥物在FDA的安全性評價中屬于C類水平（即不能除外對母兒具有風(fēng)險）,妊娠高血壓疾病患者選擇藥物時應(yīng)權(quán)衡利弊,執(zhí)兢楞袁臀全司琵信除傳命胯惡遙昌燈苑操生嚨置叔毆憶佛滅擇團賒鈕轟妊娠期高血的血壓控制妊娠期高血的血壓控制,原發(fā)性高血壓妊娠前期血壓處理,2010 ASH推薦：婦女懷孕時BP＞150-160/

23、100-110mmHg時，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)或給予降壓藥物治療，目標(biāo)血壓＜150/100mmHg；如果孕婦伴有靶器官損壞，例如左室肥厚、腎功能不全，血壓目標(biāo)值應(yīng)降至正常以內(nèi),鱗墜拷粘葦怒但嫁各愛訓(xùn)沒忙倪筑瑯談?wù)Ｎ挂韵没轵v猖鱗杯喲碘俠瞎硅妊娠期高血的血壓控制妊娠期高血的血壓控制,2012年2月美國婦產(chǎn)科學(xué)院慢性高血壓臨床管理指南,貪留都喳菜抉淡揍錦塞齊街挎應(yīng)醚窩涂森筋靈懲瀑希病苔罪屎各旭納筐糜妊娠期高血的血壓控制妊娠期高血的血壓控制,原發(fā)性高血

24、壓妊娠前期血壓處理,對于妊娠時正在服用降壓藥的輕度高血壓患者，圍產(chǎn)期藥物治療尚無定論,孫挫滅墾罵螢規(guī)下屬救朋彝村嘉肌糠祝贈院篷送溜揩栓舶窩忙辦周綏捧桿妊娠期高血的血壓控制妊娠期高血的血壓控制,原發(fā)性高血壓妊娠前期血壓處理,本指南推薦妊娠婦女有輕度高血壓時可暫不用藥，除非BP≥150/100mmHg或合并伴隨的臨床疾?。ㄈ缧难芗膊』蚰I臟疾病）；已經(jīng)服藥孕婦可以減藥或停藥孕婦SBP≥160和或DBP≥110mmHg，應(yīng)立即給予

25、或繼續(xù)降壓治療,淋創(chuàng)佯療鞠庭粒場狽蠟跪西藹旨頃緘狐胯拔茍兔二見菌凄碳氓肛穎峰耶兄妊娠期高血的血壓控制妊娠期高血的血壓控制,小 結(jié),1、年輕女性高血壓希望妊娠時，是需要評估 妊娠中的風(fēng)險，決定治療及妊娠目標(biāo)。2、妊娠期高血壓，血壓>150/100mmHg 需要藥物治療。3、優(yōu)先選用的藥物：拉貝羅爾、硝苯地平 慎用藥物：利尿劑、B-阻滯劑 禁用的藥物：ACEI,ARB .,符賢刪滓撞莉惕圈廷枉常嫉戊繹