機械通氣治療肺透明膜病預(yù)后影響因素分析

1、1機械通氣治療肺透明膜病預(yù)后影響因素分析機械通氣治療肺透明膜病預(yù)后影響因素分析張春一張小莊羅先瓊楊杰廣州醫(yī)學(xué)院附屬婦兒醫(yī)院新生兒科510010[摘要摘要]目的目的探討機械通氣治療新生兒肺透明膜?。℉MD）的預(yù)后及其影響因素。方法方法回顧分析2002年1月～2006年1月我院NICU經(jīng)機械通氣治療的116例肺透明膜病病例，分析其療效，對治愈組和死亡組的胎齡、體重、胸片分級、入院時肛溫、血pH、有無PS治療、呼吸機參數(shù)、并發(fā)癥等對比分析，并

2、進行預(yù)后多因素Logistic回歸分析。結(jié)果結(jié)果機械通氣治療HMD總的治愈率是86.2%，早期酸中毒和上機時高PIP是死亡率增加的危險因素(P0.05)，而同時采用PS替代治療可以明顯提高治愈率（P0.05）。結(jié)論結(jié)論機械通氣是治療HMD的重要手段，同時予以PS治療可以取得更好療效，早期酸中毒及上機時高PIP提示預(yù)后較差。[關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞]肺透明膜??；機械通氣預(yù)后[abstractabstract]ObjectObjectToevalua

3、tetheeffectofmechanicalventilationtherapyfneonatalhyalinemembranediseasefactsassociatedwithitsprognosis.MethodsMethods116newbninfantswithHMDwhoreceivedmechanicalventilationfromourNICUbetweenJan2002toJan2006wereanalyzed(m

4、eangestationalage:31weeks5daysmeanbirthweight:1731g).ComparisonsofdifferenceweremadebetweenthegroupofsuccessthegroupofdeathregardingthebirthweightthegestationalagethetemperatureonadmissionbloodpHlevelsbefeatthetimeoftrea

5、tmentimagingchangesPIPPEEPFiO2oftheventilatvariouscomplications.ThenLogisticregressionanalysiswasmade.ResultsResultsThesuccessratewas86.2%fneonateswithHMDwhoweremechanicallyventilated.Logisticregressionanalysisrevealedth

6、atpHlevelbefeatthetimeoftreatmentthePIPlevelinneedPSadmissionwereassociatedwithprognosis(P0.05).Therewasnodifferenceingestationalagebirthweightimagingchangestemperatureonadmission，rateofcomplicationsbetweentwogroups.Conc

7、lusionsConclusionsMechanicalventilationplayedanimptantroleinthetreatmentofneonatalHMD.PSadmissioncanimprovethetreatmenteffectwhilelowpHlevelbefeatthetimeoftreatmenthighPIPinneedcontributetomtalityrate.378例在上機前或上機后給予肺表面活性

8、物質(zhì)（pulmonarysurfactantPS）替代治療，3例上機前、53例撤機后予nCPAP輔助通氣。同時根據(jù)病情使用抗生素、多巴胺、鎮(zhèn)靜劑、擴容糾酸等藥物治療。五、統(tǒng)計分析116例分為治愈組（100例）和死亡組（16例），先對呼吸機參數(shù)、并發(fā)癥等進行單因素分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗或確切概率法，再進行多因素Logistic回歸分析。運用SPSS12.0軟件包進行。結(jié)果結(jié)果一、治愈組與死亡組一般臨床資料比較116

9、例堅持治療的肺透明膜病患兒經(jīng)機械通氣等綜合治療后治愈100例（86.2％），死亡16例（13.8％）。治愈組與死亡組的胎齡、出生體重沒有顯著差異；入院時肛溫也沒有差異；治愈組100例中38例出生時窒息，死亡組16例中11例出生時窒息，有顯著差異性（P0.05）；兩組胸片分級比較，差異無顯著性。（見表1）二、治愈組與死亡組機械通氣參數(shù)及其他治療比較治愈組機械通氣持續(xù)時間最短2h，最長380h，平均77.6h；平均留住NICU時間19天，平

10、均住院時間39天。治愈組上機前或上機后1h內(nèi)的血pH值為7.2820.098，死亡組為71210215，兩者間顯著差異(P＝001)。兩組患兒呼吸機參數(shù)PIP、PEEP、FiO2比較均有顯著差異，P分別小于0.01、0.05、0.01。有無同時進行PS替代治療在兩者中有顯著差異（P0.01）。（見表2）三、治愈組與死亡組并發(fā)癥比較治愈組發(fā)生并發(fā)癥78例次，死亡組為13例次，兩組總的并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異。機械通氣時間越長，并發(fā)癥發(fā)生

11、率越高，發(fā)生并發(fā)癥的病例機械通氣時間為91.37h，未發(fā)生并發(fā)癥的病例為52.56h，兩者比較有顯著差異（P0.01）。并發(fā)癥中呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率最高，總發(fā)生率為42.24％（治愈組47例，死亡組2例），其次是肺出血（治愈組和死亡組各6例）、顱內(nèi)出血（治愈組8例，死亡組2例）、肺不張（治愈組10例，死亡組0例），兩組各有兩例肺動脈高壓。肺出血、肺動脈高壓等嚴(yán)重并發(fā)癥在死亡組中發(fā)生率相對較高。四、預(yù)后多因素Logistic分