血液系統(tǒng)

1、缺鐵性貧血缺鐵性貧血缺鐵性貧血是由于體內鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血，是小兒貧血中常見的一種，尤以嬰幼兒發(fā)病率高。其重要臨床表現為皮膚黏膜逐漸蒼白，肝脾輕度腫大，食欲減退，可有異食癖。年長兒常訴乏力，頭暈耳鳴，注意力不集中，理解力差，嬰幼兒可出現呼吸暫停，易合并感染。實驗室檢查主要查血象，血紅蛋白降低比紅細胞減少更明顯，血涂片紅細胞以小細胞居多，中心淡染區(qū)擴大，有條件可查骨髓及鐵生化檢查。治療原則是去除病因和

2、補充鐵劑，對重度貧血可采用輸血治療?！咎幏教幏健縍p①硫酸亞鐵10mgkgTidpo維生素C100mgkgTidpp②速力菲5~6mgkgTidpo維生素C100mgkgTidpp③右旋糖酐鐵4mgkg（0.08ml）imqd4Rp④右旋糖酐鐵4mgkgivgttqod4【說明說明】1.鐵劑能口服者盡量口服，二價鐵口服效果好，容易吸收，常以元素鐵計算需鐵量，一般劑量是1.5~2mgkg，日2~3次，常用制劑如硫酸亞鐵，含元素鐵20%，每

3、日劑量30mgkg。速力菲（成分是琥珀酸亞鐵，含元素鐵約35%，每日劑量17mgkg），其胃腸道副作用較少。最好在兩餐之間服用，同時口服維生素C，可促進鐵的吸收。應避免與大量牛奶同時服用，因牛奶含磷高，可影響鐵的吸收。茶葉、咖啡、鈣等與鐵劑同時服用影響鐵的吸收。服用鐵劑的療程:是血紅蛋白恢復正常后再服用2個月左右，以補充鐵的儲存量。2.患兒如有胃腸道疾病、口服鐵劑后有嚴重的胃腸道反應，口服療效不滿意或腹瀉嚴重而貧血又較重的病兒可注射鐵劑

4、治療。常用的藥物是右旋糖酐鐵，可肌注也可靜脈注射。肌注鐵劑局部可產生疼痛及蕁麻疹，還可以有發(fā)熱、頭痛、關節(jié)痛及局部淋巴結腫大等。靜脈注射鐵劑還可用含糖氧化鐵，其副作用有可能發(fā)生血栓性靜脈炎，因此要嚴格掌握適應證。注射鐵劑總量計算方法：注射鐵劑總量(mg)=[該年齡血紅蛋白正常值(gL)患兒所測血紅蛋白(gL)]體重(kg)0.43.一般情況下不需要輸血，對于重度貧血并發(fā)心功能不全或合并嚴重感染或急需外科手術者，可采用輸血治療，貧血越重，

5、一次輸血量應越少，速度應越慢，以免加重心功能不全。當血紅蛋白＜30gL時，可輸血或者輸濃縮紅細胞每次2~3mgkg。4.盡可能查找和去除缺鐵的病因，針對病因進行治療。營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血營養(yǎng)性巨幼紅細胞貧血是由于缺乏維生素B12或（和）葉酸所引起的一種大細胞性貧血。此病多見于我國北方以母乳喂養(yǎng)的嬰兒。臨床表現為進行性面色蒼黃，顏面稍腫，頭發(fā)稀黃，肝脾腫大，常出現口腔炎、舌炎、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉。維生素B12缺

6、乏者尚有神經系統(tǒng)癥狀，患兒表情呆滯，智力動作發(fā)育落后，甚至倒退，還可以出現局部或全身震顫。外周血紅細胞體積變大，中性粒細胞核分葉增多，骨髓可見粒紅兩系巨幼變。治療主要是補充維生素B12及葉酸?！咎幏教幏健縍p①維生素B12100?gim每周2~3次（連用2~3周）葉酸5mgpoTid維生素C100mgpoTidRp②維生素B12500?gim1次2.大劑量丙種球蛋白是治療危及生命的嚴重出血的有效措施。血小板上升速度比激素治療快，上升水平

7、也較高，一般連用5天。與激素合用血小板上升更快、峰值更高，穩(wěn)定時間也較長。其機理可能是大劑量丙種球蛋白抑制B淋巴細胞功能，使抗血小板抗體產生減少，并封閉單核局噬細胞系統(tǒng)，減少血小板的破壞。3.輸血適用于急性大量出血的病人。宜用新鮮全血或濃縮紅細胞。急性血小板減少性紫癜患兒血循環(huán)有大量血小板相關抗體，輸入的血小板很快被破壞，故通常不輸血小板，只能在發(fā)生顱內出血或急性內臟大出血危及生命時才輸血小板，但需要同時給予大劑量的腎上腺皮質激素，以減