膀胱腺癌

1、英文名稱,adenocarcinoma of bladder,別名,mucinous carcinoma of bladder；膀胱膠樣癌；膀胱黏液腺癌；膀胱印戒細(xì)胞癌,類別,泌尿外科/泌尿生殖系腫瘤/膀胱腫瘤,ICD號,C67,概述,膀胱腺癌是指在整個腫瘤內(nèi)有腺體樣結(jié)構(gòu)。膀胱腺癌又稱膀胱膠樣癌、膀胱黏液腺癌或膀胱印戒細(xì)胞癌。包括原發(fā)性膀胱腺癌、臍尿管腺癌和轉(zhuǎn)移性腺癌，其中主要為原發(fā)性膀胱腺癌，占膀胱癌的0.9%～2%。,流行病學(xué),1.

2、發(fā)病率 發(fā)病率是指每10萬人口中，每年確定的新病人例數(shù)。膀胱腫瘤的發(fā)病率，在不同國家、地區(qū)及經(jīng)濟狀況不同差異性很大。歐美洲國家，如美國、加拿大、英國、丹麥等國家，膀胱腫瘤的發(fā)病率較高；而亞洲，如印度、中國、新加坡及日本等國家發(fā)病率較低。Miller(1979)統(tǒng)計世界膀胱腫瘤發(fā)病率資料，男性為2.8/10萬～28.7/10萬，女性為0.2/10萬～7.0/10萬。Catalona (1992)報告美國1990年膀胱腫瘤新病人4.71萬例

3、，其中男性3.45萬例，女性1.26萬例，男性為女性的2.7倍。,流行病學(xué),Silverberg (1990)報告膀胱癌在男性約占全部癌腫的10%，位于最常見癌腫的第4位，在女性占全部癌腫的4%，列最常見癌腫的第6位。顧方六(1982)統(tǒng)計1978年北京市膀胱腫瘤發(fā)病率，男性為1.47/10萬，女性為0.46/10萬。 2.死亡率 膀胱癌年平均粗死亡率是0.63，中國調(diào)整死亡率是0.52，世界調(diào)整死亡率是0.89，截短調(diào)整死亡

4、率為1.05。據(jù)新近資料(1991)在1988年男性膀胱腫瘤死亡率位居世界惡性腫瘤死亡率的第4～8位。中國1988年男性膀胱癌死亡率為1.9/10萬，居第6位；女性為0.7/10萬，位于第10位，但在泌尿系均居首位。,流行病學(xué),3.性別 膀胱腫瘤是性別差異較大的惡性腫瘤之一。發(fā)病率男女之比為2.70～3.20∶1。我國某些省市性別比例高，如上海市(1987)為3.60∶1，浙江省最高達650∶1。死亡率差別更為明顯，男性粗死亡率為0.9

5、0，中國調(diào)整死亡率為0.80，世界調(diào)整死亡率為1.41，截短調(diào)整死亡率為1.49；女性粗死亡率為0.34，中國調(diào)整死亡率為0.27，世界調(diào)整死亡率是0.45，截短調(diào)整死亡率為0.59。膀胱癌發(fā)病率和死亡率性別差異，可能與女性青春期內(nèi)分泌活躍，能抑制β-葡萄糖酸酶的分解，不使致癌物還原成致癌因素有關(guān)。,流行病學(xué),4.年齡 膀胱腫瘤可發(fā)生于任何年齡，但20歲以前發(fā)病率很低，在40歲以后發(fā)病率逐漸增加，60～70歲達到高峰，以后又逐漸降低。R

6、uttac(1981)報告膀胱癌在首次診斷時不同年齡組的發(fā)病率(圖1)。美國(1989)統(tǒng)計1987年膀胱癌各年齡段平均標(biāo)化發(fā)病率，35歲以前不到1.0，40歲組為9.9～19.1，50歲組31.5～53.8，60歲組為82.7～111.5，70歲組140.3～170.9，80歲以上組高達194.4。鄧杰報告上海市區(qū)1987年各年齡段膀胱癌標(biāo)化發(fā)病率，男性50歲以前不到8.00，55歲突然上升至13.76，隨年齡增長逐漸上升，到85歲達

7、114.82；女性發(fā)病率及上升速度均低，60歲為7.93，75～80歲最高為18.06。,流行病學(xué),膀胱腫瘤的死亡率與年齡密切相關(guān)，同其他惡性腫瘤相比死亡年齡起點較晚。我國男性年齡組死亡增長率從15歲開始，逐漸上升，年齡越大越高。各年齡組死亡增長率上升的幅度基本相同，從30～64歲階段中，每個年齡組的增長幅度約為80%。女性年齡組死亡增長率的趨勢與男性相同，只是起點較男性稍晚為20歲，而且上升幅度也較男性小(圖2)。各年齡組死亡增長率的

8、性別比例隨著年齡的增長亦逐漸增大。平均死亡年齡為65.70歲，男性為66.01歲，女性64.85歲。,流行病學(xué),15歲以前的病人多為肉瘤等非上皮性腫瘤，中青年多為高分化低分期的表淺腫瘤，而老年則多為分化不良及浸潤性腫瘤。 5.民族及膚色 膀胱腫瘤的發(fā)病率和死亡率在不同的膚色和不同的民族，亦具差異性。美國1950～1985年膀胱腫瘤年平均標(biāo)化發(fā)病率，白種人為17.5，其中男性為30.4，女性為8.1； 黑種人為9.9，其中男性

9、為15.4，女性為6.0。同期死亡率，白種人為3.4，其中男性6.2，女性1.7；黑種人為3.3，其中男性4.9，女性2.2。,流行病學(xué),白種人高分級、低分期的表淺腫瘤較多，黑種人低分級、高分期的浸潤性癌較多。我國部分少數(shù)民族膀胱腫瘤死亡率統(tǒng)計資料顯示，哈薩克族最高，為0.94，回族為0.89，朝鮮族0.80，蒙古族0.63；而苗族、維吾爾族、藏族和彝族則較低。性別差異也很顯著，男性為多，死亡率高的民族尤為突出，朝鮮族的性別比例達5.0

10、3，哈薩克族為4.55。 6.時間趨勢 隨著年代的變遷，膀胱腫瘤的流行趨勢不斷變化。自50年代以來，膀胱腫瘤的發(fā)病率和死亡率變化較大，美國自1950～1985年每年平均發(fā)病率以0.8%的速度持續(xù)增長，總增長率近5%。,流行病學(xué),而同期死亡率則逐漸下降，總下降率約33%。上海1980～1982年膀胱腫瘤的年平均標(biāo)化發(fā)病率與1963～1965年相比，增長了29%。同期膀胱腫瘤的死亡率亦有所增長。王啟俊(1988)統(tǒng)計北京市城近郊區(qū)

11、1977～1983年期間膀胱癌死亡率雖有波動，但趨于平穩(wěn)，并稍有降低。膀胱腫瘤發(fā)病率的增加，與工業(yè)的發(fā)展、環(huán)境變化及人類生存期延長有關(guān)，但主要還是由于診斷措施的改善，增加了確診率；而死亡率的降低，則主要由于早期確診率提高及治療效果的改善。,流行病學(xué),7.地區(qū)差異 膀胱腫瘤的流行特點，在不同國家和地區(qū)差異較大，同一國家的不同地區(qū)也存在差異。從統(tǒng)計資料看總的情況是工業(yè)發(fā)達的國家發(fā)病率和死亡率較高，城市高于農(nóng)村。我國城市和農(nóng)村膀胱癌死亡率差別

12、亦很明顯，其中大城市為0.98，中等城市為0.65，小城市為0.79，農(nóng)村為0.49，大城市約為農(nóng)村的2倍。而性別比例則是農(nóng)村大于城市。,病因,化學(xué)致癌物誘發(fā)膀胱癌已得到證實，但也有許多膀胱癌患者無化學(xué)致癌物接觸史，目前較普遍的觀點是： 病毒或某些化學(xué)致癌物作用于人體的原癌基因，使其激活成為癌基因。與以下因素有關(guān)： ①長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種，如染料、皮革、橡膠、油漆工等，膀胱腫瘤的發(fā)病率增高。1954年前有學(xué)者統(tǒng)

13、計。在接觸苯胺的工人中，膀胱癌的發(fā)病率較普通人群高30倍。聯(lián)苯胺(benzidine)、4，4-二氨基雙聯(lián)苯(4，4-diaminobiphenyl)、4-氧基雙聯(lián)苯(4-aminobiphenyl)、β-萘胺(β-naphthylamine)等均被認(rèn)為是較肯定的外來化學(xué)性致癌物質(zhì)。,病因,這些物質(zhì)進入體內(nèi)。經(jīng)肝臟代謝后，由腎臟排泄入膀胱，再由β-葡萄糖醛酸苷酶(β-glucuronidase)分解成α氨基萘酸，使其具有致癌作用，導(dǎo)致職

14、業(yè)性膀胱癌。這類物質(zhì)致癌的潛伏期較長，達20年左右。②吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因。近年研究顯示，吸煙者在尿中致癌物質(zhì)色氨酸的代謝增加50%，當(dāng)吸煙停止，色氨酸水平恢復(fù)到正常。Rose和Walleace(1973)研究，在吸煙和不吸煙2組膀胱癌患者尿的化學(xué)成分中有較高的色氨酸水平，其中吸煙者呈高水平。,病因,而不吸煙者是低水平。他們還發(fā)現(xiàn)維生素C可以減少吸煙和不吸煙者色氨酸的活性。③體內(nèi)色氨酸代謝異常。色氧酸的異常代謝可產(chǎn)生一些

15、代謝產(chǎn)物，如3-羥基-2-氧基苯乙酮(3-hydroxy-2-aminoacetophenone)、3-羥基-鄰氧基苯甲酸(3-hydroxy-anthrenilic acid)，能直接影響到細(xì)胞的DNA和RNA合成，這些代謝產(chǎn)物經(jīng)過肝臟代謝后排泄入膀胱，經(jīng)β-葡萄糖醛酸苷酶作用后，具有致癌作用。往往這些致癌物質(zhì)在膀胱腫瘤患者的尿液中濃度明顯增加。,病因,④膀胱黏膜局部長期遭受刺激，如長期慢性感染、膀胱結(jié)石的長期刺激以及尿路梗阻，可能是

16、誘發(fā)腫瘤的因素。而腺性膀胱炎、黏膜白斑被認(rèn)為是癌前病變。⑤藥物。近年來，服用藥物引起膀胱癌亦引起重視，如大量服用非那西汀(phenacetine)類藥物，已證實可致膀胱癌。⑥寄生蟲病。在嚴(yán)重埃及血吸蟲患者中，膀胱癌的發(fā)生率相當(dāng)高。⑦人乳頭瘤病毒DNA，可能與某些調(diào)控細(xì)胞凋亡的基因DNA片段結(jié)合，干擾這些基因信息的傳遞、轉(zhuǎn)錄、復(fù)制，在多個環(huán)節(jié)上調(diào)控細(xì)胞周期而發(fā)揮其致癌作用。,病因,⑧膀胱癌的發(fā)病還與種族和環(huán)境因素有關(guān)。,發(fā)病機制,腺癌占原

17、發(fā)性膀胱癌2%以下，分3類： 原發(fā)性膀胱腺癌，臍尿管癌和轉(zhuǎn)移性腺癌。腺癌也可發(fā)生在腸管代尿道通道，擴大膀胱等。原發(fā)性膀胱腺癌好發(fā)于膀胱底部(三角區(qū)、頸部、側(cè)壁)，膀胱頂部。腺癌在膀胱外翻中發(fā)病率最高，腸道腺癌的組織學(xué)類型如印戒細(xì)胞癌，膠樣癌，在膀胱中均可發(fā)生。腺癌可能是乳頭狀或?qū)嶓w的。多數(shù)腺癌分化較差且有浸潤，臍尿管癌極為罕見，多為腺癌起于膀胱外壁，且向膀胱浸潤，臍尿管癌可擴散膀胱周圍間隙。,發(fā)病機制,臍部可出現(xiàn)血性或黏液分泌

18、物或黏液囊腫，若累及膀胱腔，尿中則可出現(xiàn)黏液。轉(zhuǎn)移性腺癌主要來源于直腸、胃、乳房、前列腺和卵巢。,臨床表現(xiàn),1.臨床表現(xiàn) 最常見的癥狀為肉眼血尿。其次是尿路刺激癥狀，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、下腹不適等；部分患者有黏液尿，黏液量不等，黏液稠厚者也可阻塞尿道而發(fā)生尿潴留，這是膀胱腺癌的特點之一。 2.起源于膀胱頂部臍尿管的腺癌，位置隱匿，多無癥狀，但部分患者可于下腹部觸及腫塊。晚期可出現(xiàn)浸潤及轉(zhuǎn)移癥狀。,實驗室檢查,尿混濁、黏液

19、量多。尿中黏液樣物、壞死脫落物查腫瘤細(xì)胞，陽性率較高。,其他輔助檢查,1.CT檢查 腫瘤基底寬，向膀胱壁內(nèi)外生長的實性腫塊。 2.膀胱鏡檢查 原發(fā)性腺癌多見于膀胱底部，包括膀胱三角區(qū)和相鄰側(cè)壁以及膀胱頂部，也可發(fā)生于膀胱任何部位。膀胱腺癌可呈乳頭樣、息肉樣或結(jié)節(jié)狀，也可呈扁平、潰瘍型。瘤組織常較軟并有黏液。常見出血、壞死灶。部分病例可表現(xiàn)為彌漫性纖維化而致肌層肥厚，類似皮革樣。 3.膀胱造影 特別是頭低位攝片，不

20、僅可以發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)的充盈缺損，還可能見到膀胱外的腫塊壓跡，此征象多見于臍尿管腺癌。,診斷,根據(jù)膀胱腺癌的臨床表現(xiàn)及檢查診斷一般無困難，但早期膀胱腺癌的診斷并不容易，要注意病史的特點與有關(guān)的輔助檢查相結(jié)合綜合判斷，爭取早期診斷。 原發(fā)性膀胱腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)： ①腫瘤多發(fā)生在膀胱的側(cè)壁和底部；②常伴有腺性或囊性膀胱炎；③癌與正常膀胱上皮間有移行病變；④無其他原發(fā)癌。 臍尿管腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)： ①腫瘤位于膀胱頂部

21、或前壁；②無囊性或腺性膀胱炎；③腫瘤始于臍尿管的膀胱壁內(nèi)段，浸潤肌層或更深，而膀胱黏膜常完整或有潰瘍；④腫瘤與周圍或表面分界清楚，但有分支伸向膀胱間隙；⑤有臍尿管殘余發(fā)現(xiàn)；⑥捫及恥骨上包塊；⑦全身無其他原發(fā)癌。,鑒別診斷,血尿為膀胱腫瘤的主要癥狀，膀胱腫瘤的鑒別診斷主要是血尿的鑒別診斷。 1.非特異性膀胱炎 多數(shù)為已婚女性，血尿突然發(fā)生，可伴膀胱刺激癥狀，尿頻、尿急、尿痛。血尿往往在膀胱刺激癥狀以后或同時出現(xiàn)。非特異性膀胱炎偶

22、可見到無痛全血尿。尿中可有細(xì)菌。 2.腎結(jié)核 血尿在長期尿頻以后出現(xiàn)，終末加重，也稱終末血尿。一般尿量少，可伴低熱、盜汗、消瘦、虛弱、紅細(xì)胞沉降率增大。尿中有結(jié)核桿菌。,鑒別診斷,膀胱結(jié)核性肉芽腫有時可誤認(rèn)為是膀胱腫瘤，經(jīng)活組織檢查可以鑒別。 3.尿石癥 一般血尿比較輕，勞動后加重，又稱“勞動后血尿”。除膀胱結(jié)石外，一般沒有膀胱刺激癥狀。尿石癥血尿出現(xiàn)可能伴有疼痛，如上尿路結(jié)石有惡心、嘔吐。 4.腺性膀胱炎

23、 臨床表現(xiàn)和膀胱腫瘤十分相似，一般需經(jīng)膀胱鏡檢查和活組織檢查鑒別。尿細(xì)胞學(xué)和瘤標(biāo)也有助于鑒別。 5.放射性膀胱炎 盆腔臟器如子宮、卵巢、直腸、前列腺、精囊等腫瘤放療后可引起放射性膀胱炎，一般在放射治療同時或2年以內(nèi)出現(xiàn)，可以有血尿、膀胱刺激癥狀，偶亦可見到治療后10～30年出現(xiàn)無痛血尿，膀胱鏡檢查可見黏膜放射性毛細(xì)血管擴張，有時出現(xiàn)潰瘍和肉芽腫。,鑒別診斷,6.良性前列腺增生 前列腺增生時常引起排尿梗阻，黏膜充血，如合并膀胱結(jié)

24、石和感染，其血尿癥狀酷似膀胱癌，且有時兩者可同時存在。尿潴留和結(jié)石都是膀胱癌的誘因。細(xì)胞學(xué)檢查、尿瘤標(biāo)都有助于鑒別，膀胱鏡檢查可以明確診斷。多數(shù)良性前列腺增生引起的血尿為一過性，間歇期尿內(nèi)無紅細(xì)胞，間歇可以經(jīng)過幾個月甚至幾年。 7.前列腺癌 系老年病。侵入膀胱可發(fā)生血尿和排尿困難，一般經(jīng)直腸指診可以發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)樣改變，血清PSA(prostatic specific antigen,前列腺特異性抗原)上升，MRI、超聲、CT

25、可以發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)病變。,鑒別診斷,8.子宮頸癌 容易侵犯膀胱，引起血尿、無痛全程血尿，但在血尿前先有陰道出血。膀胱鏡檢查與浸潤性癌十分相似，經(jīng)活組織檢查和婦科陰道檢查可以鑒別。 9.其他疾病 腎炎血尿常伴蛋白，且有紅細(xì)胞形態(tài)改變。出血性疾病、保泰松、磺胺類藥物也可引起血尿，結(jié)合病史可以鑒別。 膀胱癌的鑒別診斷可以先應(yīng)用無創(chuàng)的尿細(xì)胞學(xué)檢查、BTA、NMP-22、BLCA-4、端粒酶等各種檢查幫助鑒別。,治療,1.膀胱腺

26、癌治療首選全膀胱切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃，一般不行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBT)。 2.對局限于膀胱頂部、側(cè)壁和前壁的小的腫瘤，可考慮行膀胱部分切除，切緣應(yīng)距腫瘤3cm以上。小的分化好的臍尿管癌也可選擇膀胱部分切除術(shù)。 3.膀胱腺癌對放療和化療都不敏感。輔助療法有一定療效。,預(yù)后,預(yù)后較差，5年生存率約33%。其原因為： ①診斷時已為晚期；②腫瘤多深部浸潤且轉(zhuǎn)移早；③腫瘤細(xì)胞惡性程度高，極易轉(zhuǎn)移；④術(shù)

27、前未能確診為腺癌，致手術(shù)切除不徹底；⑤化療、放療均不敏感。,預(yù)防,膀胱癌的預(yù)防有5個方面： ①針對病因采取預(yù)防措施，如已經(jīng)肯定在外來致癌因素中，染料、橡膠、皮革等工種能引起膀胱癌的發(fā)生，吸煙和服用某些藥物，膀胱癌的發(fā)病率明顯增高，這就要求改善染料、橡膠、皮革等工業(yè)的生產(chǎn)條件，提倡禁止吸煙，避免大量、長期服用可致膀胱癌的藥物。②高度重視血尿患者的密切隨訪，尤其是對40歲以上的男性不明原因的肉眼血尿，原則上要采取嚴(yán)格正規(guī)的診斷檢查

28、，進行膀胱腫瘤的篩選，包括膀胱鏡檢查。,預(yù)防,③開展群眾性普查工作，尤其對高發(fā)人群的普查。④加強基礎(chǔ)和臨床研究工作，包括提高無創(chuàng)傷性檢查、早期確診膀胱腫瘤的準(zhǔn)確率和研制防止膀胱腫瘤復(fù)發(fā)的藥物。⑤開展腫瘤的宣教工作，普及有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，提高群眾對泌尿系腫瘤的認(rèn)識，使他們認(rèn)真參加定期體檢，樹立早期就診意識，以利膀胱腫瘤的早期診斷。,基本概述,膀胱腺癌又稱膀胱膠樣癌、膀胱黏液腺癌或膀胱印戒細(xì)胞癌，是指在整個腫瘤內(nèi)有腺體樣結(jié)構(gòu)，包括原發(fā)性膀胱腺

29、癌、臍尿管腺癌和轉(zhuǎn)移性腺癌，其中主要為原發(fā)性膀胱腺癌，占膀胱癌的0.9%～2%。,發(fā)病原因,化學(xué)致癌物誘發(fā)膀胱癌已得到證實，但也有許多膀胱癌患者無化學(xué)致癌物接觸史，較普遍的觀點是：病毒或某些化學(xué)致癌物作用于人體的原癌基因，使其激活成為癌基因。與以下因素有關(guān)：①長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種，如染料、皮革、橡膠、油漆工等，膀胱腫瘤的發(fā)病率增高。②吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因。研究顯示，吸煙者在尿中致癌物質(zhì)色氨酸的代謝增加50%，當(dāng)吸煙

30、停止，色氨酸水平恢復(fù)到正常。Rose和Walleace（1973）研究，在吸煙和不吸煙2組膀胱癌患者尿的化學(xué)成分中有較高的色氨酸水平，其中吸煙者呈高水平。,發(fā)病原因,而不吸煙者是低水平。他們還發(fā)現(xiàn)維生素C可以減少吸煙和不吸煙者色氨酸的活性。③體內(nèi)色氨酸代謝異常。色氧酸的異常代謝可產(chǎn)生一些代謝產(chǎn)物，如3-羥基-2-氧基苯乙酮（3-hydroxy-2-aminoacetophenone）、3-羥基-鄰氧基苯甲酸（3-hydroxy-anth

31、renilic acid），能直接影響到細(xì)胞的DNA和RNA合成，這些代謝產(chǎn)物經(jīng)過肝臟代謝后排泄入膀胱，經(jīng)β-葡萄糖醛酸苷酶作用后，具有致癌作用。往往這些致癌物質(zhì)在膀胱腫瘤患者的尿液中濃度明顯增加。,發(fā)病原因,④膀胱黏膜局部長期遭受刺激，如長期慢性感染、膀胱結(jié)石的長期刺激以及尿路梗阻，可能是誘發(fā)腫瘤的因素。而腺性膀胱炎、黏膜白斑被認(rèn)為是癌前病變。⑤藥物。服用藥物引起膀胱癌亦引起重視，如大量服用非那西?。╬henacetine）類藥物，已

32、證實可致膀胱癌。⑥寄生蟲病。在嚴(yán)重埃及血吸蟲患者中，膀胱癌的發(fā)生率相當(dāng)高。⑦人乳頭瘤病毒DNA，可能與某些調(diào)控細(xì)胞凋亡的基因DNA片段結(jié)合，干擾這些基因信息的傳遞、轉(zhuǎn)錄、復(fù)制，在多個環(huán)節(jié)上調(diào)控細(xì)胞周期而發(fā)揮其致癌作用。,發(fā)病原因,⑧膀胱癌的發(fā)病還與種族和環(huán)境因素有關(guān)。,疾病檢查,尿混濁、黏液量多。尿中黏液樣物、壞死脫落物查腫瘤細(xì)胞，陽性率較高。 ⒈CT檢查：腫瘤基底寬，向膀胱壁內(nèi)外生長的實性腫塊。 ⒉膀胱鏡檢查：原發(fā)

33、性腺癌多見于膀胱底部，包括膀胱三角區(qū)和相鄰側(cè)壁以及膀胱頂部，也可發(fā)生于膀胱任何部位。膀胱腺癌可呈乳頭樣、息肉樣或結(jié)節(jié)狀，也可呈扁平、潰瘍型。瘤組織常較軟并有黏液。常見出血、壞死灶。部分病例可表現(xiàn)為彌漫性纖維化而致肌層肥厚，類似皮革樣。,疾病檢查,⒊膀胱造影：特別是頭低位攝片，不僅可以發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)的充盈缺損，還可能見到膀胱外的腫塊壓跡，此征象多見于臍尿管腺癌。,臨床診斷,⒈臨床表現(xiàn)：最常見的癥狀為肉眼血尿。其次是尿路刺激癥狀，表現(xiàn)為尿頻、尿

34、急、尿痛、下腹不適等；部分患者有黏液尿，黏液量不等，黏液稠厚者也可阻塞尿道而發(fā)生尿潴留，這是膀胱腺癌的特點之一。 ⒉起源于膀胱頂部臍尿管的腺癌，位置隱匿，多無癥狀，但部分患者可于下腹部觸及腫塊。晚期可出現(xiàn)浸潤及轉(zhuǎn)移癥狀。 根據(jù)膀胱腺癌的臨床表現(xiàn)及檢查診斷一般無困難，但早期膀胱腺癌的診斷并不容易，要注意病史的特點與有關(guān)的輔助檢查相結(jié)合綜合判斷，爭取早期診斷。,臨床診斷,原發(fā)性膀胱腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤多發(fā)生在膀胱的側(cè)壁

35、和底部；②常伴有腺性或囊性膀胱炎；③癌與正常膀胱上皮間有移行病變；④無其他原發(fā)癌。 臍尿管腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤位于膀胱頂部或前壁；②無囊性或腺性膀胱炎；③腫瘤始于臍尿管的膀胱壁內(nèi)段，浸潤肌層或更深，而膀胱黏膜常完整或有潰瘍；④腫瘤與周圍或表面分界清楚，但有分支伸向膀胱間隙；⑤有臍尿管殘余發(fā)現(xiàn)；⑥捫及恥骨上包塊；⑦全身無其他原發(fā)癌。,易混淆疾病,⒈非特異性膀胱炎 多數(shù)為已婚女性，血尿突然發(fā)生，可伴膀胱刺激癥狀，尿頻、

36、尿急、尿痛。血尿往往在膀胱刺激癥狀以后或同時出現(xiàn)。非特異性膀胱炎偶可見到無痛全血尿。尿中可有細(xì)菌。 ⒉腎結(jié)核 血尿在長期尿頻以后出現(xiàn)，終末加重，也稱終末血尿。一般尿量少，可伴低熱、盜汗、消瘦、虛弱、紅細(xì)胞沉降率增大。尿中有結(jié)核桿菌。膀胱結(jié)核性肉芽腫有時可誤認(rèn)為是膀胱腫瘤，經(jīng)活組織檢查可以鑒別。,易混淆疾病,⒊尿石癥 一般血尿比較輕，勞動后加重，又稱“勞動后血尿”。除膀胱結(jié)石外，一般沒有膀胱刺激癥狀。尿石癥血尿出現(xiàn)

37、可能伴有疼痛，如上尿路結(jié)石有惡心、嘔吐。 ⒋腺性膀胱炎 臨床表現(xiàn)和膀胱腫瘤十分相似，一般需經(jīng)膀胱鏡檢查和活組織檢查鑒別。尿細(xì)胞學(xué)和瘤標(biāo)也有助于鑒別。 ⒌放射性膀胱炎 盆腔臟器如子宮、卵巢、直腸、前列腺、精囊等腫瘤放療后可引起放射性膀胱炎，一般在放射治療同時或2年以內(nèi)出現(xiàn)，可以有血尿、膀胱刺激癥狀，偶亦可見到治療后10～30年出現(xiàn)無痛血尿，膀胱鏡檢查可見黏膜放射性毛細(xì)血管擴張，有時出現(xiàn)潰瘍和肉芽腫。,易混

38、淆疾病,⒍良性前列腺增生 前列腺增生時常引起排尿梗阻，黏膜充血，如合并膀胱結(jié)石和感染，其血尿癥狀酷似膀胱癌，且有時兩者可同時存在。尿潴留和結(jié)石都是膀胱癌的誘因。細(xì)胞學(xué)檢查、尿瘤標(biāo)都有助于鑒別，膀胱鏡檢查可以明確診斷。 多數(shù)良性前列腺增生引起的血尿為一過性，間歇期尿內(nèi)無紅細(xì)胞，間歇可以經(jīng)過幾個月甚至幾年。 ⒎前列腺癌 前列腺癌系老年病。侵入膀胱可發(fā)生血尿和排尿困難，一般經(jīng)直腸指診可以發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)樣改變，

39、血清PSA（prostatic specific antigen，前列腺特異性抗原）上升，MRI、超聲、CT可以發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)病變。,易混淆疾病,⒏子宮頸癌 容易侵犯膀胱，引起血尿、無痛全程血尿，但在血尿前先有陰道出血。膀胱鏡檢查與浸潤性癌十分相似，經(jīng)活組織檢查和婦科陰道檢查可以鑒別。 ⒐其他疾病 腎炎血尿常伴蛋白，且有紅細(xì)胞形態(tài)改變。出血性疾病、保泰松、磺胺類藥物也可引起血尿，結(jié)合病史可以鑒別。 膀胱癌

40、的鑒別診斷可以先應(yīng)用無創(chuàng)的尿細(xì)胞學(xué)檢查、BTA、NMP-22、BLCA-4、端粒酶等各種檢查幫助鑒別。,治療方法,⒈膀胱腺癌治療首選全膀胱切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃，一般不行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBT）。 ⒉對局限于膀胱頂部、側(cè)壁和前壁的小的腫瘤，可考慮行膀胱部分切除，切緣應(yīng)距腫瘤3cm以上。小的分化好的臍尿管癌也可選擇膀胱部分切除術(shù)。 ⒊膀胱腺癌對放療和化療都不敏感。輔助療法有一定療效。,疾病預(yù)防,⒈針對病因采取

41、預(yù)防措施，如已經(jīng)肯定在外來致癌因素中，染料、橡膠、皮革等工種能引起膀胱癌的發(fā)生，吸煙和服用某些藥物，膀胱癌的發(fā)病率明顯增高，這就要求改善染料、橡膠、皮革等工業(yè)的生產(chǎn)條件，提倡禁止吸煙，避免大量、長期服用可致膀胱癌的藥物。 ⒉高度重視血尿患者的密切隨訪，尤其是對40歲以上的男性不明原因的肉眼血尿，原則上要采取嚴(yán)格正規(guī)的診斷檢查，進行膀胱腫瘤的篩選，包括膀胱鏡檢查。 ⒊開展群眾性普查工作，尤其對高發(fā)人群的普查。,疾病預(yù)防